Что такое порок сердца и его последствия

Для правильного функционирования организма необходимо слаженное функционирование всех органов и систем. Сердце – основной орган кроветворения, его деятельность по перекачиванию крови позволяет всем органам работать в нормальном режиме, поэтому важно, чтобы на всех этапах процесс протекал без заминок. К сожалению, работа органа часто нарушается. Одной из причин таких сбоев является порок.

Классификация и причины пороков

Пороки сердца – патологические изменения в его отделах (желудочках, предсердиях, клапанах, перикарде), вследствие которых ухудшается ток крови в самом органе и по кругам кровообращения.

Пороки подразделяются на врожденные и приобретенные. Также они классифицируются, исходя из локализации и гемодинамики.

Врожденный

Врожденные пороки (ВПС) возникают еще в утробе матери. Причины этого различны:

• перенесенные женщиной в первом триместре (во время закладки органов ребенка) тяжелые заболевания;
• лечение медикаментами, запрещенными к применению в период беременности;
• прием алкоголя и наркотиков;
• лишний вес у матери;
• возраст старше 35 лет;
• генетическая предрасположенность;
• негативное влияние экологии, радиации, работа на вредном производстве.

Обычно дефекты можно увидеть на УЗИ во время беременности или сразу же после появления ребенка на свет. В среднем они встречаются у 7-8 детей из тысячи новорожденных.

Распространено деление на «белые» и «синие» пороки. Критерием здесь выступает цвет кожи во время приступов – бледный или синюшный:

• К «белым», клинические проявления которых имеют более смазанную картину и развиваются дольше, относятся:

  • дефекты перегородок;
  • пульмональный и аортальный стеноз;
  • ОАП;
  • коарктация аорты и другие, возникающие вследствие лево-правого переброса крови без смешивания венозной и артериальной.

• «Синие» пороки выражаются более остро и быстро, в первые дни/месяцы жизни. К ним причисляют:

  • тетраду Фалло;
  • аномалию Эбштейна;
  • комплекс Эйзенменгера;
  • ТМС.

Существуют также врожденные пороки клапанов (митрального, аортального), которые выражаются в нарушении запирательной функции (неплотно смыкаются створки клапанов) или неполном раскрытии створок, из-за чего не вся кровь поступает в желудочек.

Следствием этого является стеноз или недостаточность. Если присутствует и то, и другое, то порок именуется сочетанным. Если же поражены несколько клапанов, то такое состояние называется комбинированными пороками. Среди пороков клапанов число врожденных всего 1%. Все остальные развиваются уже после рождения.

Приобретенный

Приобретенные пороки (ППС), которые часто так и называются – клапанные, могут возникать на протяжении всей жизни. Основная их причина – ревматизм. Также влияют такие заболевания, как атеросклероз, ишемия, эндокардит, различные инфекции.

Общие для всех клапанных пороков симптомы:

• одышка при физическом напряжении;
• учащенное сердцебиение;
• цианоз;
• кашель;
• отечность;
• боли в области сердца.

Особенности течения и проявления у взрослых

С каждым годом в мире увеличивается количество взрослых людей с ВПС. Это связано высоким уровнем неонатальной медицины и профессиональной помощью, которую могут оказать детям с врожденными патологиями. Если в середине прошлого века до 18 лет доживали только 30% детей с ВПС, то сейчас – 85%.

Однако просветительская деятельность и социальные службы еще не всегда успевают за медициной, поэтому зачастую таким детям бывает сложно во взрослой жизни из-за низкого уровня помощи таким людям, требующим особых условий жизни.

Взрослый человек с ВПС должен знать, какие профессии ему можно осваивать, какими физическими упражнениями заниматься без вреда для здоровья. Женщинам нужна профессиональная консультация кардиолога и гинеколога для подбора правильных средств контрацепции.

Для будущих матерей с ВПС очень важно еще на этапе планирования разработать вместе с врачом план ведения беременности, чтобы предотвратить осложнения.

Что касается приобретенных пороков у взрослых, то более половины из них – это поражения митрального клапана и гораздо реже – аортального. У пожилых людей основной причиной ППС является атеросклероз, у более молодых – эндокардит и различные инфекции.

Самые распространенные пороки митрального клапана это:

• стеноз, при котором клапан принимает воронкообразную форму;
• пролапс, при котором происходит выпячивание створок клапана в полость предсердия.

При слабо выраженных пороках заболевание может не проявляться клинически. При декомпенсации появляются вышеупомянутые симптомы нарушения тока крови.

ППС часто выявляются уже в тяжелой, запущенной форме из-за склонности людей пускать болезнь на самотек, не уделять достаточного внимания профилактике.

Симптомы патологии у детей

ВПС у детей встречается приблизительно в 1% случаев врожденных заболеваний (на втором месте после нарушений нервной системы). Четверть из них, к сожалению, не диагностируются врачами неонатологами из-за особенностей физиологии у новорожденных.

Очень важно наблюдение за ребенком первого года жизни со стороны родителей, педиатра, детского ревматолога. Опасными симптомами являются:

• чрезвычайная бледность или синева кожных покровов в сочетании с частым криком без объективных причин;
• вялое сосание, отказ от груди, маленькие прибавки в весе;
• повышенная ЧСС (в норме у младенцев 140 ударов в минуту);
• отечность.

От детей более старшего возраста могут поступать жалобы на боль в груди, слабость, нежелание играть, утомляемость. ВПС у малышей может не проявляться клинически, но опытный педиатр при прослушивании сердца замечает шумы.

В отличие от неопасных, функциональных разновидностей, органические шумы звучат выражено, грубо и являются поводом посетить кардиолога, который назначит дополнительное обследование (кардиограмма, УЗИ).

Если говорить о ППС у детей, то основной их причиной является перенесенная стрептококковая инфекция. Нарушения работы клапанов также могут проистекать из перикардита, кардиомиопатии, гипертензии.

https://www.youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Диагностика

Диагностика ВПС возможна не только сразу после рождения, но еще при вынашивании ребенка. Для этого проводят ультразвуковые скрининги внутренних органов в 11-12 недель и в 16-20 недель беременности. Что они значат:

• Первый скрининг еще не очень показателен из-за малых размеров сердца. Но и на нем уже можно выявить такие дефекты, как атрезия трикуспидального клапана, гипоплазия клапана, нарушения строения предсердий и желудочков.
• Второй скрининг уже более полно показывает картину развития сердца у плода.
• На третьем скрининге, который обычно делается незадолго до родов, УЗИ сердца уже не показательно из-за крупных его размеров.

Для своевременной постановки диагноза ВПС важны ежемесячные осмотры младенцев до года педиатром и ежегодная диспансеризация дошкольников.

Для диагностики ППС наиболее действенной является эхокардиоскопия с допплерографией. Также используется ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ, фонокардиография, томография, сканирование и рентген. А начинают осмотр с базового простукивания и выслушивания тонов сердца.

Лечение и профилактика

Выделяют два вида лечения заболевания: консервативный и оперативный. Консервативное (лечение медикаментами) обычно используется для снятия воспаления в сердце и предшествует оперативному вмешательству, а также после него, в качестве поддерживающей терапии.

Консервативные методы

Лекарственные препараты для лечения пороков сердца делятся на следующие группы, в зависимости от их воздействия:

• мочегонные (уменьшают избыток жидкости в организме, таким образом снижая нагрузку на сердце). В эту группу входят Верошпирон, Фуросемид, Альдактон;
• антиаритмические. Нормализуют сердечный ритм такие препараты, как Пропранолол, Верапамил, Дилтиазем;
• сердечные гликозиды (Коргликон, Строфантин, Дигоксин) способствуют улучшению сократительной функции сердца;
• антикоагулянты для профилактики тромбообразования (Гепарин).

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство необходимо в подавляющем большинстве случаев. Чем раньше будет оказана хирургическая помощь, тем лучше. В экстренных ситуациях операцию проводят младенцам сразу после рождения. Если состояние ребенка позволяет, то ждут достижения 3-летнего возраста.

Оперативные вмешательства при ВПС делятся на:

• закрытые (без открытия полости сердца);
• открытые;
• рентгенохирургические (с использованием специального тонкого катетера, помещающегося в просвет сосуда).

Хирургическая помощь при ППС подразумевает нормализацию работы поврежденного клапана с помощью:

• пластики клапана (в этом случае рассекают сросшиеся створки, имплантируют хорды, уменьшают размеры атриовентрикулярного отверстия);
• установки протеза. Протезы делятся на биологические – из ткани животного или человека, менее долговечные, но и с меньшим количеством побочных эффектов, и механические – из металла, керамики, синтетического волокна;
• рентгенохирургии.

Сестринский процесс

Так как лечение пороков сердца проводится в условиях стационара, очень важным является правильный сестринский уход за пациентами. Его целью является подготовка к операции и реабилитация.

Задачи сестринского ухода за больными с пороками сердца:

• информирование о симптомах болезни, методах лечения, прогнозах;
• поддержка родственников пациентов;
• борьба с внутрибольничными инфекциями;
• сбор анализов;
• измерение температуры, пульса, артериального давления и других показателей;
• контроль за питанием и приемом необходимых лекарств;
• контроль за гигиеной;
• наблюдение за общим состоянием.

Предупреждение ППС заключается в профилактике болезней, которые вызывают порок. Например, ангины или кариозного процесса, ведущих к ревматизму. Или заражения стрептококком, который может быть возбудителем эндокардита.

При уже имеющихся пороках очень важно не допускать декомпенсации (ослабевания сердечной мышцы). Для этого устанавливается предел физической и психологической нагрузки, назначается диета, исключаются вредные привычки.

Прогнозы и последствия

При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве прогноз заболевания условно благоприятный. Кроме того, шансы на выздоровление зависят от тяжести порока и состояния других органов. Негативно влияет на прогноз наличие комбинированных пороков. «Синие» ВПС имеют худший прогноз, чем «белые».

То, сколько живут пациенты после операции, зависит от многих факторов, в том числе от того, насколько успешно прошла операция, от возраста, телосложения, сопутствующих заболеваний. Каждый человеческий организм индивидуален, поэтому, несмотря на медицинский прогноз, зачастую сложно предугадать продолжительность жизни пациентов.

Порок сердца – серьезное заболевание. Его опасность и сложность лечения проистекают из уникальности и сложности строения самого сердца. Классификация проводится по таким признакам, как:

• время появления заболевания (врожденные, приобретенные);
• локализация (клапанные, дефекты желудочков и перегородок);
• по гемодинамике («белые», «синие»).

Причины возникновения болезни разнообразны. Врожденные пороки зависят от образа жизни матери и состояния окружающей среды. Приобретенные – от перенесенных человеком заболеваний (особенно ревматизма, атеросклероза, эндокардита).

Для всех пороков чрезвычайно важна своевременная диагностика и хирургическое вмешательство. Исключительно медикаментозного лечения недостаточно для выздоровления.

За последние годы появились новые способы диагностики (пренатальные скрининги, кардиоскопия) и лечения (эндоваскулярная хирургия, биологические протезы клапанов). Медицинский прогноз больных зависит от успешности операции, образа жизни пациента, а также индивидуальных особенностей организма.