Лечение и прогноз жизни при двустворчатом аортальном клапане

Внутриутробное развитие сердца зависит от многих факторов: генетическая предрасположенность, здоровье родителей, влияние окружающей среды, прием матерью медицинских препаратов в первой половине беременности. Формирование клапанного аппарата сердца происходит на 7-10-й неделе гестации, при неблагоприятных условиях возможно развитие различных врожденных пороков сердца и анатомических особенностей.

Многие из них остаются незамеченными до достижения пациентом зрелого возраста и в большинстве случаев не вызывают никаких жалоб, а обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах. Изменения анатомии аортального клапана встречается у 1,5-2% населения.

Двустворчатый аортальный клапан: что это такое

АК в норме состоит из трех эластичных, хорошо подвижных соединительнотканных створок, которые во время сердечного сокращения смыкаются и полностью перекрывают ток крови из аорты обратно в сердечную камеру. При определенных условиях при закладке сердца у плода происходит сбой, и развивается всего 2 створки.

При наличии двух плотно смыкающихся створок, их высокой эластичности функция клапана не нарушается, и у человека отсутствуют какие-либо жалобы. Однако двустворчатый клапан испытывает достаточно большую нагрузку как давлением, так и объемом перекачиваемой крови, и через какое-то время развивается его недостаточность или стеноз.

Виды и причины аномалий

Кардиологи не имеют однозначного мнения насчет этиологических причин возникновения клапанных пороков сердца. Однако предполагают, что нарушение режима жизни беременной во время закладки органов сердечно-сосудистой системы может иметь негативные последствия. Наиболее распространенными негативными факторами являются:

• Отягощенный наследственный анамнез, наличие хромосомных патологий или врожденных пороков сердца у родственников первой линии.
• Системные заболевания соединительной ткани матери и плода (склеродермия, дерматомиозиты, системная красная волчанка).
• Проведение рентгенологических исследований, пребывание беременной женщины в условиях повышенной радиации.
• Инфекционные заболевания вирусного и бактериального характера, даже с бессимптомным течением.
• Нарушение психического состояния, постоянные стрессовые и конфликтные ситуации.
• Воздействие никотина и алкоголя на плод в случае наличия вредных привычек у матери.
• Неконтролируемый прием лекарственных средств.
• Влияние факторов окружающей среды (загрязнение воздуха и воды солями различных металлов).

При отсутствии жалоб двустворчатый аортальный клапан не следует считать грубой патологией и можно расценивать как индивидуальную анатомическую особенность организма. Однако при появлении признаков нарушения работы следует обратиться к врачу, определить вид патологии, подобрать правильное лечение.

Данный порок может быть самостоятельным или сочетаться с другими патологиями – коарктацией аорты, дефектами межжелудочковой и межпредсердной перегородки, стенозом и недостаточностью митрального клапана, расслаивающейся аневризмой аорты.

Нарушение функции клапана проявляется развитием его недостаточности или стеноза. При недостаточности обнаруживается дефект, неполное смыкание створок во время фазы расслабления сердечной мышцы, и происходит ретроградный заброс крови из аорты в левый желудочек. Он переполняется и растягивается, что в конечном итоге может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Противоположное нарушение возникает при стенозе АК – из-за наличия сужения в аорту выбрасывается маленький объем крови, а в полости левого желудочка постоянно сохраняется повышенное давление. В результате этого возрастает нагрузка на сердца, а органы получают недостаточное питание.

Симптомы патологий клапана

Долгое время человек может не догадываться о наличии патологии, только при появлении жалоб и проведении дополнительных исследований может быть установлен диагноз.

Симптомы таковы:

• Первым симптомом развития недостаточности клапана аорты чаще всего является учащенное сердцебиение и ощущение пульсации в голове, что связано с высоким сердечным выбросом.
• При обратном забросе крови в левый желудочек страдает мозговое кровообращение, что проявляется нарушением сознания, головокружением, потемнением в глазах, ощущением шума в голове, в редких случаях обмороками.
• Довольно часто развивается одышка при физической нагрузке и внезапно возникающее чувство слабости.
• В связи с увеличением нагрузки на сердце возможно развитие стенокардии, мерцательной аритмии.
• При развитии недостаточности правого желудочка у больного появляется отечность нижних конечностей, они жалуются на чувство тяжести в правой подреберной области.

Жалобы пациентов при развитии стеноза связаны с повышением давления в малом кругу кровообращения (легочной гипертензией). Основной жалобой также является снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление одышки и непродуктивного кашля. Эти приступы могут сопровождаться усиленным сердцебиением, онемением конечностей и резко возникшей мышечной слабостью.

Диагностика нарушений

При появлении жалоб следует обязательно обратиться к врачу. Он может заподозрить наличие патологии, проведя физикальный осмотр, при наличии каких-либо шумов, дополнительных тонов, при изменении размеров сердца.

Диагностика бикуспидального клапана аорты обычно не составляет труда, так как одним из популярных и доступных методов исследования является проведение ультразвукового сканирования. Эхокардиоскопия позволяет не только определить анатомическую структуру органа, но и степень нарушения функции.

В современных клиниках возможно проведение трансэзофагиальной кардиографии. Это исследование, когда специальный датчик вводится через рот в пищевод при помощи специального зонда. Это дает возможность для более точной визуализации клапанного аппарата и измерения объемов крови, выбрасываемых сердцем.

Также косвенно подтвердить наличие патологии и ее осложнений возможно с помощью рентгена органов грудной клетки с контрастированием. При противопоказаниях к облучению возможно проведение магниторезонансной томографии.

Оценить степень функциональных нарушений возможно с помощью теста толерантности к физическим нагрузкам, во время которого происходит запись электрокардиограммы.

Лечение и прогноз жизни

После постановки диагноза «бикуспидальный клапан аорты» одним из главных залогов успешного лечения является модификация образа жизни. Это означает, что необходимо оптимизировать физические нагрузки, соблюдать диету с ограниченным потреблением соли, отказаться от курения и алкоголя.

При появлении жалоб обязательно следует проконсультироваться с кардиологом для оценки степени нарушений и подбора лечения. При начальных симптомах возможна медикаментозная поддержка, однако основное лечение врожденных пороков – хирургическое.

На данный момент разработано несколько оперативных методик.

Самые распространенные:

• Вальвулопластика. Рассечение сросшихся перегородок или аортального кольца, может проводиться чрескожно, путем проведения катетера через паховую артерию.
• Протезирование. Замена клапана на биологический или механический протез.

После проведения оперативного лечения пациенты нуждаются в постоянной противотромботической терапии. Для этого используют кишечнорастворимые формы Ацетилсалициловой кислоты или Клопидогрель.

Также обязательно следует контролировать уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности для профилактики атеросклеротических поражений сосудов и клапанов.

Прогноз для жизни у таких людей благоприятный при отсутствии выраженной сердечной недостаточности и других серьезных заболеваний. В некоторых ситуациях может понадобиться повторная операция.

Профилактика

Профилактика развития двустворчатого клапана аорты должна проводиться во время беременности. Она включает в себя:

• соблюдение беременной женщиной здорового образа жизни;
• прием поливитаминов;
• исключение токсичных лекарственных средств;
• своевременную диагностику;
• лечение инфекционных заболеваний.

Однако даже при наличии такого анатомического эффекта можно избежать осложнений и обойтись без оперативного лечения.

Необходимо регулярно консультироваться с доктором, проходить ультразвуковое исследование сердца. Также стоит избегать чрезмерных занятий спортом, стрессов, организовать режим сна и отдыха.

Качество жизни людей с бикуспидальным аортальным клапаном зависит от них самих. Продолжительность жизни не отличается от среднестатистических показателей при условии соблюдения всех рекомендаций и своевременном лечении.