Как диагностируют гепатит C?

Гепатит C – одно из наиболее распространенных вирусных заболеваний печени. На ранних этапах его развития выраженность патологических процессов минимальна. Поэтому чаще всего болезнь переходит в хроническую форму. Это приводит к развитию опасных для жизни осложнений. Улучшить прогноз способна своевременная диагностика заболевания. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гепатита C, необходимо пройти комплексное обследование.

Сначала специалист осматривает больного (проводит пальпацию печени, оценивает состояние кожного покрова и глаз), собирает его жалобы и анамнез. После этого пациенту назначают такие виды исследований:

• Лабораторные. К ним относятся:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • тест на антигены и антитела к вирусу гепатита C;
  • полимеразная цепная реакция;
  • биопсия.

• Инструментальные. Из этой группы диагностических процедур чаще всего применяются:

  • ультразвук;
  • эластометрия;
  • томография (КТ или МРТ) печени.

Развитие гепатита C предполагает наличие симптомов, характерных многим другим заболеваниям печени. Поэтому обязательно проводится дифференциация с другими вирусными патологиями. Для острого гепатита C характерны:

• легкое течение;
• отсутствие синдрома интоксикации;
• быстрая нормализация показателей биохимического анализа крови.

Лабораторные процедуры

Диагностировать гепатит C трудно: к этому вирусу часто присоединяются другие инфекции. Поэтому все лабораторные исследования проводят поэтапно. Проведение лабораторных исследований – наиболее важный этап диагностики гепатита C. Именно результаты этих процедур дают возможность подтвердить наличие заболевания, определить количество вируса в организме и его тип, разработать наиболее эффективную схему лечения. Основные исследования представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Лабораторные обследования при гепатите С

Анализы крови, назначаемые при подозрении на гепатит	Цель проведения, особенности диагностики	Результаты исследований, подтверждающие наличие гепатита C
Общий	Выявить воспаление.	Понижение и повышение уровня тромбоцитов и лейкоцитов, соответственно.
Биохимия	Оценить функциональное состояние печени.	Увеличенный уровень билирубина, повышенная активность ферментов АСТ и АЛТ, присутствие щелочной фосфатазы.
Иммуноферментный	Определить, если в организме антитела к вирусу гепатита C (они вырабатываются, только по истечении 2-5 месяцев с момента заражения). Положительный результат не всегда является показателем наличием заболевания. Антитела в крови могут сохраняться до 8 лет.	Присутствуют: анти-HCVcoreIgG (указывает на переход болезни в хроническую форму); анти-NS3 (выявляют при остром гепатите); анти-NS4/5 (признак поражения гепатоцитов, обнаруживают на поздних стадиях).
ПЦР	Выявить частицы вирусной РНК. Берут несколько пар ДНК в определенном порядке, анализируют их на наличие вируса. В диагностике гепатитов этот вид исследования считается наиболее эффективным.	Положительный.
Тест на иммуноглобулины	Обнаружить антитела класса M (их можно выявить только через месяц после инфицирования).	Присутствуют.

Для уточнения диагноза, получения более полной информации о течении заболевания также могут назначаться:

1. Коагулограмма. При гепатите данные этого исследования показывают снижение количества тромбина (белок, отвечающий за свертываемость крови).
2. Анализ крови на установление генотипа вируса. Существует 11 его типов (чаще всего встречается 1, 2 и 3). Без проведения такого исследования подобрать правильное лечение невозможно.
3. Експресс-тест на вирус гепатита C. Его чувствительность составляет 96 %. Но его не используют в качестве основного метода диагностики заболевания.

Инструментальные методы

К инструментальному обследованию прибегают, чтобы оценить состояние печени, определить выраженность воспалительных процессов в ее тканях и степень дегенеративных изменений.

УЗИ

При гепатите C этот метод диагностики назначается довольно часто. Он полностью безопасный и безболезненный: после процедуры пациент сразу отправляется домой. УЗИ позволяет увидеть, что происходит с печенью в настоящий момент. С его помощью можно выявить:

• первые признаки цирроза;
• патологические новообразования: кисты, опухоли;
• гематомы;
• воспаление.

Исследование проводят в положении лежа. Специалист наносит на область воздействия гель, проводит по нему аппаратом и сразу же оценивает размер и структуру исследуемого органа. Основные результаты УЗИ представлены в таблице (Табл. 2).

Таблица 2 – Обследование на гепатит С посредством ультразвука

Результат УЗИ	Заключение
Печень слегка увеличена, но имеет гладкую и ровную поверхность. Присутствуют небольшие очаги некроза и дистрофии органа. Кровообращение не нарушено.	Острое течение.
Множественные очаги некроза, выраженное разрушение тканей печени, фиброз.	Хроническое развитие.
Ток крови сильно нарушен. Наблюдается варикозное расширение вен, образование дополнительных сосудов.	Цирроз.

На раннем этапе развития патологии ультразвуковое исследование не всегда информативно: выявляют лишь незначительное увеличение печени. Для получения полной картины заболевания рекомендуется сочетать его с другими диагностическими процедурами.

Эластометрия

Она дает наиболее достоверную информацию о состоянии печени. Орган исследуют аппаратом Фиброскан. С его помощью оценивают эластичность тканей. Применение этого метода диагностики актуально при подозрении на фиброз или цирроз печени. Другие показания к проведению процедуры:

• положительный результат ПЦР на вирус гепатита C;
• желтуха;
• высокий уровень билирубина;
• повышенная активность ферментов печени;
• проявление симптомов жирового гепатоза;
• плохая свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• увеличенная селезенка;
• образование венозного сплетения на передней стенке живота;
• наличие в крови антител к гепатоцитам;
• подозрение на наследственные заболевания печени.

Несмотря на точность этого метода диагностики, к нему прибегают не всегда. Эластометрия не назначается:

• беременным женщинам (электромагнитные волны могут навредить ребенку);
• несовершеннолетним детям;
• людям, в организме которых есть кардиостимуляторы (возможно нарушение работы прибора);
• больным с тяжелой степенью ожирения или асцитом (при этих заболеваниях результаты обследования будут неверными).

Исследование проводят в амбулаторных условиях. За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить из меню пищу, которая провоцирует метеоризм. За 2-3 часа до эластометрии следует отказаться от употребления еды и напитков. Также нужно снять все металлические украшения.

Техника проведения исследования напоминает ультразвуковую диагностику. Больной ложится на спину, кладет правую руку за голову. В области под правым подреберьем специалист наносит гель и размещает датчик. Максимальная продолжительность процедуры – 15 минут.

В норме показатель жесткости тканей печени – до 6 килопаскаль. Чем он выше, тем больше выражен фиброз. Но при оценке результатов эластометрии обязательно учитывают общую клиническую картину гепатита C и данные лабораторных исследований.

Проведение биопсии

Суть этой диагностической процедуры заключается в заборе биоматериала из печени с целью его дальнейшего исследования. Ее назначают при хроническом гепатите C и наличии таких показаний:

• жировое перерождение, цирроз печени;
• аутоиммунное поражение;
• склерозирующий холангит;
• поражение печени, спровоцированное длительным употреблением алкоголя.

Как и у всех видов исследований, у биопсии есть противопоказания. Диагностика гепатита С и его осложнений этим способом не проводится при:

• плохой свертываемости крови;
• психических расстройствах;
• невозможности безопасного взятия фрагмента органа;
• сердечно-сосудистых заболеваниях (атеросклероз, гипертония, варикоз);
• наличии аллергии на препараты, используемые во время процедуры;
• наличии жидкости в брюшной полости;
• раке органа с циррозом декомпенсированной формы.

Как подготовиться?

Результат анализа и самочувствие больного после процедуры зависит от того, насколько правильно к ней подготовиться. Необходимо предварительно сдать анализ крови на свертываемость, сообщить врачу об аллергии на лекарства (при наличии таковой) и принимаемых препаратах.

За неделю до исследования рекомендуется отказаться от приема таких средств:

• противовоспалительные;
• разжижающие кровь;
• содержащие аспирин.

О прекращении терапии препаратами этих групп должен знать врач, который их назначил.

Виды

Биопсия печени выполняется разными способами. В зависимости от техники проведения выделяют 4 вида этой процедуры (Табл. 3).

Таблица 3 – Виды биопсии

Виды биопсии	Методика выполнения
Пункционная	Забор материала проводится шприцом. Иглу вводят между ребрами для забора материала.
Лапароскопическая	Биопсия этого вида осуществляется в стационаре. Больному дают общий наркоз. Затем делают на животе два небольших разрезы, вводят в них лапароскоп и берут необходимое количество тканей. Инструмент оснащен камерой. Все действия специалиста отображаются на экране монитора.
Трансвенозная	Может применяться, когда есть противопоказания к пункционной форме исследования (нарушена свертываемость крови, присутствует асцит). Чтобы взять биоматериал, в яремной вене делают разрез. Затем вводят в нее катетер, медленно продвигают его до сосудов печени, после чего проводят забор печеночных тканей.
Инцизионная	Подразумевает открытое хирургическое вмешательство. Во время такой процедуры проводится частичное удаление органа или гепатоцеллюлярной карциномы. Считается наиболее инвазивной.

Процедура забора материала из печени хорошо переносится. Но в некоторых случаях возможно возникновение таких осложнений: болевой синдром, кровотечение, повреждение других тканей, занесение инфекции. Вероятность появления негативных последствий после биопсии повышается при нарушении техники ее выполнения. Ее должен выполнять только квалифицированный и опытный врач.

Результаты

Оценку полной клинической картины гепатита C проводят двумя способами: методом Метавира и Кноделя (Табл. 4). Они оба помогают определить стадию и степень распространения воспалительных процессов, но вторая методика диагностики более точная.

Таблица 4 – Показатели биопсии при анализе на гепатит С

Показатели биопсии
Индекс Метавир
Характер воспаления в печении, баллы	0	1	2	3	4
Значение	Отсутствует.	Незначительное.	Средней степени тяжести.	Тяжелое.
Уровень фиброзных нарушений, баллы	0	1	2	3	4
Результат	Рубцов нет.	Есть рубцевание, но оно минимальное.	Распространение рубцов за пределы органа.	Мостовидный фиброз.	Значительное рубцевание, цирроз.
Метод Кнодель
Степень воспаления, баллы	0	От 1 до 4	От 5 до 8	От 9 до 12	От 13 до 18
Интерпретация результатов	Не обнаружено.	Воспаление, есть, но его уровень минимальный.	Воспалительные процессы есть, но они не сильно распространены.	Умеренное.	Выраженное.

Метод Кноделя также подразумевает расчет показателя степени рубцевания печеночных тканей. Нулевое его значение указывает на отсутствие рубцов. Если же он достигает 4, это говорит об обширном фиброзировании или циррозе печени.

Для обнаружения гепатита C используется комплекс диагностических процедур. Лабораторные – позволяют подтвердить наличие вируса, инструментальные – оценить тяжесть поражения печени.

Какое из всех видов исследования наиболее эффективно – сказать сложно: результаты каждой диагностической процедуры помогают поставить диагноз, правильно оценить стадию заболевания и подобрать оптимальный вариант лечения. Именно поэтому при подозрении на гепатит рекомендуется проходить комплексное обследование.