Симптомы и лечение печеночной энцефалопатии у людей и что это такое?

Болезни печени часто приводят к ухудшению работы многих систем организма. Одно из последствий длительного и тяжелого их течения – печеночная энцефалопатия. Это заболевание характеризуется дисфункциями головного мозга и нередко оказывается причиной летального исхода. Важно уметь распознать первые его признаки и вовремя обратиться к врачу.

Специфика осложнения

Печеночная энцефалопатия – это комплекс нарушений, проявляющийся в виде дисфункций мышечной, нервной и эндокринной системы. Они – следствие скопления в организме токсинов и их воздействия на ЦНС. Происходит это при разных заболеваниях и патологиях. Но чаще всего энцефалопатия – осложнение цирроза печени или последствие гепатита B. Другие причины ее возникновения:

• гнойно-воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
• употребление ядовитых грибов;
• поражение печеночных клеток вирусом простого герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, микоплазмой, грибками;
• неправильный прием медицинских средств;
• тяжелые заболевания крови: лимфогранулематоз, гемобластоз;
• отравление этиловым спиртом, фосфором, другими токсическими веществами;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (болезнь Вильсона);
• неудачное хирургическое вмешательство (повреждение сосудов, через которые поступает кровь в печень);
• фиброз печени;
• злокачественные новообразования;
• частое употребление белковой пищи;
• регулярный прием алкогольных напитков в больших дозах;
• внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
• патологии инфекционной природы (в том числе туберкулез);
• почечная, сердечная недостаточность;
• аскаридоз, эхинококкоз;
• желчнокаменная болезнь, при которой наблюдается выраженный застой желчи в протоках;
• курение;
• прием наркотических веществ.

Длительное воздействие всех этих факторов приводит к возникновению дисфункций печени: ее способность перерабатывать токсические вещества и продукты обмена ухудшается. В результате этого они накапливаются в крови. Через кровеносные сосуды они поступают к головному мозгу: его клетки разрушаются, а работа нарушается.

Энцефалопатия может стать причиной возникновения таких осложнений:

• отек головного мозга;
• внутренние кровотечения;
• выраженное нарушение функций почек;
• аспирационная пневмония;
• острое воспаление поджелудочной железы;
• гнойно-септические инфекции.

Все эти последствия возникают при длительном течении заболевания и отсутствии лечения. Их наличие повышает вероятность летального исхода. Поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к принятию лечебных мер.

Клинические проявления и постановка диагноза

Клиническая картина при этой патологии может быть разной: все зависит от формы заболевания и степени поражения пищеварительной железы и нервной системы.

Формы

Выделяют такие виды энцефалопатии органа:

• острая. Для нее характерно внезапное развитие и тяжелое течение, сопровождающееся опасными для жизни осложнениями. Такого рода энцефалопатия чаще всего является следствием лекарственного, вирусного и токсического гепатита;
• подострая. Развивается медленно. Для нее свойственно рецидивирующее течение. До наступления периода обострения больные чувствуют себя нормально. Осложнения при энцефалопатии этой формы возникают спустя неделю;
• хроническая. В этом случае недостаточность печени – осложнение цирроза, сочетающегося с синдромом повышенного давления в воротной вене.

Этапы развития

Исходя из выраженности клинических признаков, в течении заболевания выделяют 4 этапа (Табл. 1), которые характеризуются такими особенностями:

1. Когда патология находится на первой стадии развития, серьезных отклонений в интеллекте, сознании и поведении нет. Больным трудно сосредоточиться и решить простые математические задачи, но они правильно отвечают на поставленные им вопросы. Возможно изменение почерка, кровотечение из носа и геморрагическая сыпь.
2. Второй этап развития энцефалопатии характеризуется более выраженными симптомами. Больной находится в сознании, но на вопросы отвечает не всегда – засыпает. Могут появиться галлюцинации (зрительные или слуховые).
3. Для предпоследней стадии болезни свойственны общемозговые, пирамидные и экстрапирамидные расстройства. Отмечается нарушение сознания. На болевые факторы больной реагирует: на лице появляется соответствующая гримаса, но глаза остаются закрытыми.

4. Последняя стадия печеной энцефалопатии – кома. Дыхательная функция поддерживается с помощью аппарата. Если возникают дисфункции почек, нарушается процесс выведения мочи. Через несколько часов или суток наступает летальный исход.

   Из состояния комы больные энцефалопатией печени выходят редко. Улучшить прогноз способна лишь своевременная диагностика и вовремя начатое лечение заболевания. Поэтому при появлении первых его признаков необходимо сразу же обратиться к врачу.

Таблица 1 – Этапы прогрессирования

Этап	Провления
Первая (продромальная или прекома I)	Ухудшение концентрации внимания.
	Частая икота.
	Мышечная слабость.
	Снижение аппетита.
	Мельканье «мушек» перед глазами.
	Тошнота.
	Цефалгия.
	Слуховые расстройства (шум, звон в ушах).
	Горький привкус во рту.
	Суетливость.
	Частая перемена настроения.
	Попытки найти несуществующий предмет.
	Сонливость в дневное время суток, бессонница – ночью.
Вторая (прекома II)	Апатия.
	Заторможенность.
	Бессмысленные поступки.
	Агрессивность.
	Нарушение ориентации в пространстве и времени.
	Судороги.
	Неопрятность.
	Хлопающий тремор.
Третья (кома I)	Непроизвольное мочеиспускание.
	Расстройства чувствительности.
	Скрип зубов.
	Выраженная желтушность кожного покрова.
	Неприятный запах изо рта.
	Потеря сознания.
	Уменьшение печени.
	Патологические рефлексы.
	Снижение реакции зрачков на свет.
Четвертая (кома II)	Бессознательное состояние.
	Глубокое, прерывистое дыхание.
	Полное отсутствие реакции на раздражители внешней среды.
	Нарушение сердцебиения.
	Повышение температуры.
	Внутренние кровотечения.

Методы диагностики

При подозрении на патологию назначается комплексное обследование. Диагностика заболеваний печени начинается с консультации врача: он собирает анамнез и осматривает больного. Проводится психометрическое тестирование. С его помощью определяют точность тонкой моторики и скорость познавательной реакции.

Результаты оценивают исходя из времени, затраченного больным на выполнение задания и исправление ошибок. Точность такого теста в выявлении энцефалопатии органа – 70 %. После этого специалист выдает направления на прохождение таких лабораторных и инструментальных видов исследования:

• Общий анализ крови – проводится, чтобы определить уровень тромбоцитов и гемоглобина, лейкоцитов (при энцефалопатии первые два показателя ниже нормы, последний – выше оптимального значения).
• Коагулограмма – показывает наличие ДВС-синдрома.
• Печеночные пробы (наблюдается повышенное количество содержания билирубина в крови).
• УЗИ печени, желчного пузыря.
• Электроэнцефалография – позволяет оценить степень изменений в головном мозге. При скрытом течении патологии информативность этой диагностической процедуры невысока – всего 30%.
• МРТ или КТ брюшной полости.

Завершающий этап диагностики – проведение гистологического исследования тканей печени, взятых при биопсии. При необходимости назначают дополнительные лабораторные тесты, с помощью которых можно обнаружить полиорганную недостаточность.

Лечебные мероприятия

При данной печеночной патологии цели лечения следующие:

• нейтрализация причины, спровоцировавшей ее развитие;
• нормализацию функций пораженного органа;
• коррекцию проявлений заболевания;
• выведение из организма веществ, оказывающих негативное влияние на мозг;
• предупреждение появления осложнений.

Независимо от механизма возникновения заболевания, рекомендуется комплексное лечение: прием медицинских средств и соблюдение диеты.

Медикаментозное воздействие

После подтверждения диагноза «энцефалопатия печени» больному назначают:

• препараты лактулозы: Дюфалак, Нормазе. Они подавляют размножение патогенной микрофлоры в кишечнике и снижают выработку аммиака;
• антибиотики: Канамицин, Норфлоксацин. Их прием приписывают при неэффективности лактулозы и традиционного лечения;
• средства, превращающие аммиак в нетоксичный глутамин: Орнитокс, Гепа-Мерц;
• сорбенты: Энтеросгель, Белый уголь. Их применение назначают в максимальной дозировке;
• препараты, снижающие кислотность желудка: Омез, Контралок;
• средства, блокирующие протеолиз: Гордокс, Контрикал. Они применяются для профилактики и лечения кровотечений;
• кортикостероиды – применяются с целью уменьшить отеки мозга или предупредить их возникновение.

Обязательно при энцефалопатии, при уровне сознания выше прекомы I, проводится инфузионная терапия. Внутривенно вводят раствор глюкозы или аминокислот (если уровень натрия и калия в организме находится на критическом уровне), витамины.

Для восстановления печени, предупреждения разрушения ее клеток вследствие приема антибиотиков дополнительно назначаются гепатопротекторы, содержащие:

• эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив, Эссенциале);
• урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк, Урсосан);
• растительные компоненты (Гепабене, Силибинин).

Эти препараты для печени рекомендуют принимать одновременно с другими медикаментозными средствами. Это повышает эффективность терапии и минимизирует риск развития осложнений.

Диета

Коррекция рациона питания – одно из правил успешного лечения печеночной энцефалопатии. В большинстве случаев рекомендуется стол 5 при болезнях печени. Если выявлена острая форма, показано голодание первые два дня. После этого назначается низкобелковая диета. Количество белков в дневном рационе не должно превышать 1 г/кг массы тела.

При хронической форме заболевания голодание не требуется. При тяжелом течении болезни суточное поступление белка с пищей – от 20 до 30 г. Если отмечается улучшение, каждые 3 дня больному разрешается употреблять на 10 г больше белков.

Из рациона необходимо исключить:

• жирное мясо, рыбу;
• морепродукты;
• бобовые;
• сыр, молоко;
• маринованные, консервированные продукты;
• жареные, копченые, чрезмерно соленые и острые блюда.

В меню больного энцефалопатией печени обязательно должны быть супы с крупами, каши, овощи и фрукты, салаты. От приема алкогольных напитков нужно полностью отказаться. При патологии также нежелательно употребление крепкого чая, кофе, газированных напитков.

Питание должно быть дробным. Рекомендуется принимать пищу часто, но маленькими порциями: до 4 раз в день. При болезни также важно обеспечить поступление достаточного количества жидкости в организм. Ее объем определяет лечащий врач.

Оперативное лечение

При выраженных деструктивных изменениях в печени прибегают к хирургическому вмешательству: проводят портокавальное шунтирование или наложение анастомозов. Это позволяет частично восстановить давление в воротной вене и улучшить приток крови к органу. Но такие меры нельзя назвать полноценными: они имеют временный характер и требуют постоянного соблюдения диеты, применения медикаментозных средств.

Если функции печени полностью нарушены, единственный шанс продлить жизнь больного – провести пересадку органа. Такого рода операция стоит дорого. Также одно из препятствий, с которыми могут столкнуться как пациенты, так и врачи – отсутствие подходящего донора.

Им может стать только полностью здоровый человек. Желательно, чтобы это был родственник. Кроме этого, существует риск отторжения печени иммунной системой. Поэтому для большинства больных хирургическое лечение патологий органа остается недоступным.

При острой и хронической формах в стадии декомпенсации к оперативному вмешательству не прибегают: несмотря на переливаемую плазму, вероятность появления выраженного кровотечения достаточно высока. В таких случаях применяются альтернативные методы лечения: внутривенно вводят стволовые клетки или раствор Перфторана (он насыщает ткани кислородом).

Применение народных средств

При энцефалопатии печени и других заболеваниях печени хороший эффект оказывает терапия соками: она очищает орган от токсинов, стимулирует его восстановление (Табл. 2).

Таблица 2 – Лечение соками

Ингредиенты, на основе которых можно сделать лечебный сок		Количество	Применение
Рецепт №1	Огурец	По 90 г	Выпивать по 1 л в день. Употреблять сок желательно за 30 минут до приема пищи.
	Свекла
	Морковь	300 г
Рецепт №2	Лимонный сок	1 ст. л.
	Сельдерей	30 г
	Петрушка	60 г
	Морковь	270 г
Рецепт №3	Грейпфрут	Половина	Пить 2 раза в день (утром и вечером) в дозировке 250 мл за час до еды.
	Зеленый лук	Горсть
	Морковь	По 2 шт.
	Листья капусты
	Бобы (зеленые)	По 100 г
	Салат (измельченный)

Не менее полезно для печени принимать ростки ячменя, люцерны и базилика, употреблять настои и отвары из лекарственных трав. Но применять их в качестве основного метода лечения патологии нельзя: они малоэффективны. Использование народных средств допускается вместе с медикаментозной терапией. Их прием обязательно нужно согласовать с лечащим врачом.

Рекомендации по профилактике осложнений

Удастся ли вылечить энцефалопатию, зависит от тяжести поражения печени и головного мозга. На первых стадиях ее развития все изменения, произошедшие в организме, можно обратить. При своевременной диагностике и лечении есть шанс на выздоровление.

Если же болезнь была выявлена поздно, даже при соблюдении всех рекомендаций врача, терапия часто оказывается неэффективной (по причине наличия осложнений). В таких случаях прогноз неблагоприятный: у 80% больных течение болезни заканчивается летальным исходом. Срок жизни напрямую зависит от того, когда было начато лечение.

Профилактика патологий печени заключается в принятии мер, направленных на исключение факторов, провоцирующих их развитие. Рекомендуется:

1. Отказаться от употребления алкоголя, курения.
2. Правильно питаться.
3. Вовремя лечить гепатиты, другие заболевания печени.
4. Больше бывать на свежем воздухе.
5. Заниматься активными видами спорта.
6. Периодически проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сдавать анализы крови.

Печеночная энцефалопатия – заболевание, требующее принятия срочных лечебных мер. Если оно обнаружено на ранних этапах развития, шанс восстановить функции печени и устранить неврологические нарушения есть. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск прогрессирования болезни, развития комы и выше вероятность выздоровления.