Симптомы и лечение внутрипеченочного холестаза у беременных

Вынашивание ребенка для организма женщины вообще и для здоровья печени в частности – это серьезное испытание. Гормональная перестройка, формирование дополнительного кровяного круга, разрастающаяся матка влияют на отток и состав желчи, провоцируя сбой в деятельности органа. В итоге может возникнуть холестаз, характеризующийся повышенным продуцированием желчи и ее застоем.

Основным симптомом недуга является зуд, нарастающий ночью. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, болезнь может губительно отразиться на здоровье мамы и плода.

После родов это явление проходит, работа органа нормализуется. Летальный исход фиксируют у 15 % пострадавших. Заболевают холестазом беременные во всех странах. Максимальное количество случаев отмечают в регионах Азии и Чили, минимальное – в Европе: в этих странах на 10 тыс. беременных приходится 40 случаев. На постсоветских просторах у женщин, ожидающих ребенка, такая патология встречается нечасто и не превышает 2%.

Как развивается заболевание?

Данное расстройство органа характеризуется первичными изменениями структуры паренхимы на поздних сроках вынашивания плода. Специалисты объясняют его развитие гиперчувствительностью печеночных клеток к половым гормонам, интенсивно выбрасываемым в кровь.

Их патологическое воздействие на клетки органа влечет за собой нарушение метаболизма холестерина и желчи. В итоге нормального желчеобразования не происходит, отток секрета нарушается, и возникает застой. При этом расстраивается работа большинства внутренних органов.

Холестаз развивается из-за:

• повышения концентрации желчных веществ в крови;
• сокращения синтеза желчи в кишечнике;
• отравления печени большим количеством желчных веществ из-за их нарушенного оттока.

Избыток прогестерона и эстрогена повышает выделение желчи, но ее отток при этом существенно замедляется, поражая гепатоциты. Если же в анамнезе женщины имеются врожденные дефекты, то риск возникновения болезни значительно возрастает.

Причины, факторы возникновения

Почему у беременных развивается эта патология, точно неизвестно. Из вероятных причин выделяют такие:

• наследственность. В 50 % случаев холестаз фиксируется, когда в роду беременной встречался этот недуг;
• сдавливание внутренних органов. Плод, активно развиваясь, растягивает матку, которая придавливает желчный пузырь и печень, что нарушает их деятельность;
• чувствительность к эстрогену ввиду особенностей строения организма;
• интоксикация, например, медикаментозная;
• врожденные печеночные болезни;
• ранее перенесенный холестатический гепатит;
• сепсис в желчевыводящей системе.

К факторам риска относят:

• холестаз у родственников;
• многоплодие;
• инфицирование с воспалением;
• беременности в анамнезе, закончившиеся невынашиванием, самоабортом, мертворождением;
• прием оральных контрацептивов.

Виды и стадии патологии

Недуг, поражающий женщин, находящихся в положении, подразделяют на несколько видов. В зависимости от локализации бывает:

• холестаз внутрипеченочный. При нем желчеотток продуцируемого в большом объеме секрета замедляется в каналах железы. Специалисты утверждают, что холестатическая желтуха зачастую возникает именно из-за этого;
• внепеченочный, при котором желчь накапливается вне органа.

По характеру проявлений выделяют такие формы:

• острую, когда болезнь проявляется сразу;
• хроническую, когда наблюдаются временные затишья и всплески симптоматических проявлений.

По симптоматике различают:

• безжелтушную форму;
• желтушную. Доброкачественная желтуха при беременности проявляется желтизной кожи и склер глаз.

По способности разрушать клетки печени недуг бывает:

• безцитолизный;
• цитолизный.

По принципу действия отличают:

• нарушение с замедленным желчеоттоком;
• нарушение выработки желчного секрета;
• расстройство попадания желчи в кишечник.

Клиническая картина

У беременных холестаз проявляется специфически, поэтому опытный врач сразу подозревает его развитие и направляет больную на конкретную диагностику. Основными признаками заболевания являются:

• сильный, невыносимый зуд, нарастающий в ночное время. Возникает перед пожелтением дермы и может быть настолько интенсивным, что пострадавшая расчесывает кожный покров до крови и ран;
• желтизна кожи, возникающая из-за излишка билирубина в крови. Появляется спустя 2-3 недели после зуда. Также наблюдается гиперпигментация кожи с проявляющимися желтыми пятнами на теле;
• 

  Результаты анализов при холестазе

  потемнение мочи вследствие повышенной концентрации веществ, образующихся при распаде билирубина;

• осветление кала;
• появление стеатореи из-за дефицита ферментов;
• болевой синдром в подреберье справа, особенно в области нижней части печени;
• повышение температуры тела из-за воспалительного процесса;
• ухудшение зрения из-за недостатка витаминов;
• угнетение иммунитета и подверженность вирусным заболеваниям;
• резкое понижение массы тела.

К сопутствующим симптомам патологии относят:

• мигренозные приступы;
• тошноту;
• изжогу с загрудинными болями;
• метеоризм;
• болезненность в поясничном отделе;
• поносы;
• раздражительность, нервозность, апатию;
• одышку;
• нарушение сна;
• упадок сил;
• утрату аппетита.

В редких случаях болезнь протекает со слабовыраженной симптоматикой или с ее полным отсутствием. Чаще всего, когда причиной холестаза выступает беременность, первые неприятные признаки в виде болей в печени и зуда начинают проявляться за 10 недель до предположительной даты родов, и проходят через 3-7 дней после родоразрешения.

Женщина, ожидающая ребенка, должна ответственно подходить к своему здоровью. Любые тревожные симптомы служат поводом для немедленного обращения к врачу. Специалист, ведущий беременность, оценит жалобы, проведет осмотр и пальпацию области расположения печени и направит пострадавшую на соответствующее обследование. Диагностика заболеваний печени базируется на проведении лабораторных и инструментальных исследованиях.

Беременной необходимо сдать:

• кровь на ОАК для выявления воспалительного процесса;
• кровь на биохимическое исследование. Оценивается уровень печеночных ферментов, альбумина, билирубина, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы;
• мочу на установление удельного веса, реакцию pH, белок, эпителий, лейкоциты, эритроциты.

Из инструментальных методов обследования печени пациентке нужно будет пройти:

1. УЗИ печени, а также желчного пузыря. Сканирование позволит определить толщину стенок, размеры органов, их структуру, а также эхогенность печени.
2. КТ или МРТ – при неточном диагнозе, полученном при ультразвуковом обследовании печени.
3. Эндоскопию и пункционную биопсию проводят, когда по-другому невозможно получить необходимые данные и подтвердить диагноз. Это самые точные методы обследования печени, но и самые небезопасные.

Методы терапии

Лечение болезни печени заключается в комплексном подходе:

• воздействие лекарствами;
• соблюдение диеты;
• применение народных методов.

Снять невыносимый зуд в области печени, рук и ног помогают:

• лосьоны, основанные на растительных компонентах (календула, ромашка);
• ношение легкой натуральной одежды, не вызывающей потливости и раздражения;
• избегание стрессовых ситуаций, волнений, переживаний;
• успокаивающие отвары и чаи (мята, мелисса, пустырник).

Традиционные схемы

При легкой и средней форме тяжести болезни печени, чтобы сохранить беременность, применяются такие лекарственные средства:

• Гепатопротекторы с желчегонным эффектом. К ним относится гепатопротектор Урсофальк, тормозящий образование желчи в печени и облегчающий ее выделение. Эти медикаменты оказывают иммуномодулирующий, холелитолитический эффект.
• Препараты для восстановления клеток печени: Эссенциале, Фосфоглив.
• Ферменты, способствующие пищеварению и снижающие нагрузку на печень: Мезим, Пангрол, Панкреатин.
• Антигистаминные: Супрастин.
• Холеретики, активизирующие работу печени, увеличивающие вывод желчи в кишечник и стимулирующие функции желчного пузыря. К таким препаратам относится Хофитол, препарат Аллохол.
• Энтеросорбенты, выводящие токсические вещества: Смекта, Энтеросгель, Атоксил.
• Мази, снимающие зуд: Гидрокортизон.
• Инъекции или капсулы витаминов K и E, улучшающие свертываемость крови и оказывающие антиоксидантное действие.
• Стероиды, назначают в особо тяжелых случаях.

При осложненном течении внутрипеченочного холестаза, характеризующегося высоким билирубином, сильным зудом и неэффективностью медикаментов, прибегают к спецпроцедурам: плазмаферезу и гемосорбции. Они показаны при:

• геморрагическом диатезе;
• язвенной болезни;
• фетоплацентарной недостаточности;
• желтухе;
• повышенном содержании АсАТ, АлАТ.

Процедура плазмафереза при поражении печени заключается в четырехкратном вливании плазмы с изотоническим раствором. Гемосорбция – это пропускание крови пациентки через специальную центрифугу с последующим обратным вливанием.

Народные способы

При беременности нужно особенно осторожно подходить к употреблению фитоотваров и настоев. Самолечение печени в таких случаях категорически запрещается. Все рецепты, к которым желает прибегнуть больная, должен одобрить лечащий врач. Из самых популярных средств можно отметить:

• Отвар из одуванчика. 1 ст. л. сухих корешков, перемолотых в порошок, заливают стаканом кипятка и кипятят 20 мин. Затем процеживают и пьют по 50 мл трижды за день.
• Настой с одуванчиком. 1 ст. л. свежих корешков заливают стаканом воды, накрывают и настаивают 8-12 часов. Пьют по 50 мл трижды за день.
• Плоды шиповника и крапиву измельчают и смешивают. 1 ст. л. фитосырья заливают стаканом кипятка. Ставят на маленькое пламя на 15 мин. Пьют свежим натощак по стакану.
• Ромашка отлично снимает зуд и воспаление. Ее можно заварить как чай и обмывать тело.

Тыква для печени считается целебным подарком природы. Она очищает ее, способствует восстановлению гепатоцитов, защищает от вредного воздействия отравляющих соединений, насыщает организм жизненно важными витаминами и минералами. Существует много рецептов, которые используют для лечения печени при беременности. Например:

1. Печеная тыква. Для приготовления понадобится небольшая, очищенная от кожуры, мякоти и семян, тыква. Овощ разрезают на крупные куски и запекают в духовке 15 мин. Затем посыпают сахаром. Целебное блюдо не только насытит организм, окажет лечебное действие, разнообразит строгое диетическое меню будущей матери, но и поднимет настроение.
2. Тыквенный мед. От небольшой тыквы отрезают верхнюю часть. Вынимают семечки и мякоть. В образовавшуюся полость наливают мед. Дают настояться сутки в холодном месте. Настой переливают в банку и хранят в холодильнике. Принимают трижды в день по большой ложке.

Лечебное питание

При холестазе будущей мамы рекомендуют диету № 5. Питаться при болезнях печени нужно 5-6 раз за день маленькими порциями. Желательно не наедаться на ночь и обеспечить себе обильное питье. Все блюда должны быть слабосолеными, нежирными, без острых специй. Полезные продукты для печени:

• сухари, затяжное печенье;
• овощные супы;
• мясо и рыба нежирных сортов;
• морепродукты;
• нежирные кисломолочные продукты;
• овощи, некислые фрукты;
• зелень;
• мед, джем;
• травяные чаи, соки, компоты, фильтрованная вода.

При холестазе необходимо дополнительный прием витаминов, которые изобилуют в орехах, сухофруктах, ячневой крупе и овсянке, сваренных не на молоке, а на воде. При болезнях печени запрещается есть:

• жирное мясо и рыбу;
• кулинарные жиры, сало;
• выпечку, жареное и сдобное тесто;
• чеснок, редьку, редиску, свежий лук;
• субпродукты;
• горох, фасоль, чечевицу;
• грибы;
• острые приправы, майонез, кетчуп, хрен;
• шоколад, масляные кремы;
• кофе.

Исключить необходимо жареные, копченые, маринованные, жирные блюда. Диета не сможет полностью нормализовать желчеотток при развитии патологии, но позволит существенно разгрузить печень, что улучшит самочувствие беременной.

Прогнозы и опыт пациентов

Холестаз любого типа опасен как для женщины, так и для ребенка своими осложнениями. Но при своевременной помощи их можно избежать.

Осложнения

Тяжкими последствиями недуга выступают:

• рецидив при следующем вынашивании;
• ранние роды;
• формирование камней в желчной системе и печени;
• цирроз печени;
• мертворождение;
• замирание плода;
• послеродовое массивное кровотечение.

Так как риск ранних родов у таких пациенток довольно высок, врачи начинают подготовку к родоразрешению, начиная с 28 недели. Вызвать подозрение могут:

• тонус матки;
• ноюще-тянущие приступообразные боли внизу живота и в спине.

Роды зачастую вызывают после оценки зрелости легких ребенка.

Большинство медиков считает, что оптимальные сроки родов больных холестазом женщин 35-38 недель. Именно в этот период легкие ребенка уже достаточно развиты, и он способен самостоятельно дышать.

Профилактика

Если простимулировать родовую деятельность в обозначенные сроки, то вероятность того, что все закончится благополучно, составляет практически 100%. Ждать до 40 недель – огромный риск для малыша. Он может погибнуть из-за гипоксии или из-за губительного воздействия желчных кислот, способных проникнуть сквозь плацентарный барьер.

Чтобы минимизировать риск развитие холестаза и других патологий печени при вынашивании ребенка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• сбалансированно питаться: контролировать вес, насыщать организм полезными веществами;
• вести здоровый и активный образ жизни: заниматься йогой, плаваньем, гимнастикой для беременных, делать зарядку;
• своевременно лечить хронические болезни;
• не пропускать плановые обследования и консультации акушера-гинеколога.

Опыт пациентов

Для того чтобы понять, насколько опасна патология, рассмотрим отзывы пациентов:

Холестаз будущих мам – опасное состояние, требующее строгого врачебного контроля и грамотного лечения. При своевременном обращении в больницу риск осложнений значительно уменьшается. Если же этого не сделать, то велика вероятность смерти малыша. Все тревожные симптомы после родов полностью пропадают, и печень начинает работать в нормальном режиме.