Что такое некроз печени, его симптомы и лечение

Печень в организме человека выполняет несколько жизненно важных функций. Она нейтрализует яды и токсины, участвует в пищеварении и метаболизме витаминов, синтезирует белки, гормоны, ферменты. При поражении этой железы страдает весь организм.

Печень разрушается под воздействием многих факторов: вирусов нескольких типов, бактерий, токсических воздействий, гормональных нарушений и даже неправильного питания и стрессов. Все эти факторы негативно сказываются на состоянии печени и при несвоевременном их устранении в органе могут начаться некротические процессы. Рассмотрим, что они собой представляют и насколько опасны для человека.

Механизм и причины развития нарушений

Печень синтезирует фермент, который отвечает за свертываемость крови. Она может восстанавливаться, даже если остается 25 % живых клеток. Однако при тяжелых осложнениях это происходит не всегда. Многие патологии печени проявляются не сразу, поэтому и лечение не проводится своевременно. Это приводит к тому, что клетки паренхимы органа погибают, то есть запускаются некротические механизмы.

Некроз – это процесс отмирания гепатоцитов, который сопровождается отторжением тканей, приводит к дисфункции железы.

При разрушении паренхимы сначала развивается некробиоз, который заканчивается омертвением гепатоцитов, остановкой обмена веществ. Пораженная ткань обладает четкими границами и начинает разлагаться. Этот процесс прогрессирует с разной скоростью:

1. При сверхостром некрозе гепатоциты полностью погибают на протяжении недели после появления первых признаков. Орган прекращает работу.
2. От 8 до 28 дней длится острый процесс, встречается он чаще у молодых людей.
3. Вялотекущий вид некроза без выраженных симптомов продолжается от 2 недель до 3 месяцев.

При некрозе изменяется клеточное ядро. В цитоплазме уменьшается количество рибонуклеопротеинов и гликогена, увеличивается уровень кислой фосфатазы. Патология в большинстве случаев не излечивается. Врачи способны лишь замедлить ее развитие, продлить человеку жизнь. Смерть наступает от печеночной комы или сепсиса.

Причин патологии множество. Клетки паренхимы погибают вследствие таких процессов:

• травмирование органа;
• отравления химикатами, ядами и лекарствами, например, вследствие бесконтрольного приема Парацетамола, Аспирина, амиодаронов;
• запущенный гепатит;
• эндокринные нарушения;
• присутствие раковых опухолей;
• изменения в метаболизме;
• тяжелые поражения сердца и сосудов;
• инвазия глистов;
• цирротические процессы;
• ожирение;
• диабет;
• гемохроматоз;
• холецистит и холангит;
• токсикоз беременных;
• нарушения кровообращения в органе;
• аутоиммунные патологии;
• употребление спиртного и наркотиков. Этанол может разрушать гепатоциты как постепенно, при регулярном употреблении спиртного, так и спровоцировать массовую гибель клеток при единоразовом приеме слишком большой дозы спиртного (печень не способна сразу переработать больше 2 бутылок водки;
• облучение;
• врожденные нарушения метаболизма меди.

Классификация патологии

Необратимый процесс, который прогрессирует в печени, имеет отличия в механизме возникновения и степени развития, поэтому делится на несколько видов.

• 

  Коагуляционный некроз

  Коагуляционный некроз. Поражает клетки, в которых присутствует большое количество белка. Чаще это происходит при вирусном гепатите, когда в ткани железы попадают ионы кальция, ферменты увеличивают свою активность. Такой процесс гибели гепатоцитов бывает парциальным и тотальным. В первом случае частично вовлекается цитоплазма, во втором – она поражается полностью, клетка сморщивается и уплотняется.

• Колликвационный некроз. Формируется в гепатоцитах, в которых доминируют протеазы, количество белка незначительное. Они обладают увеличенным размером, не имеют ядра, не реагируют на красители, при осмотре под микроскопом кажется, что в структуре присутствует пустота.

• Ступенчатый вид некроза. Возникает при осложнениях:

  • цирроза;
  • гепатоцеребральной дистрофии;
  • склерозирующего холангита. В процессе развития патологий клетки паренхимы заменяются инфильтратами, в том месте, где они граничат с соединительной тканью. Отмирают небольшие группы. При хроническом гепатите в ядро или периферию клеток внедряются лимфоциты.
    

    Склерозирующий холангит

• Мостовой некроз. Выявляют при различных патологиях железы, пораженные ткани соединяются полосами из погибших гепатоцитов. При этом виде патологии рассекаются дольки, возникает ишемия паренхимы, портальная кровь не направляется через фильтр печени, что приводит к отравлению организма.
• Фульминантный некроз. Стремительно погибает огромное количество клеток, ткань поражается на больших участках. Выздоровление практически невозможно, люди быстро умирают.

В зависимости от объема поражения паренхимы некроз бывает:

1. Массивным. При этом процессе погибают практически все ткани, орган прекращает работу.
2. Рассеянным. Отмирают незначительные очаги ткани печени в разных местах органа.
   

   Массивный некроз

3. Ацинарным. Повреждается область, которая находится далеко от сосудов, снабжающих печень кровью.
4. Зональным. При этом поражении затрагивается только один участок паренхимы.
5. Фокальным. Затрагивает лишь часть отдельных клеток, в которых белки утрачивают свойства. При коагуляционном фокальном поражении образуются эозинофильные включения. Нарушение тканевого обмена и дистрофия гепатоцитов характеризуют фокальный колликвационный некроз.

Этапы и симптоматика

Первые признаки разрушения клеток появляются на начальной стадии поражения – некробиозе. В правом боку человек чувствует боль, возникает тошнота, желтеет или бледнеет кожа. При прогрессировании патологического процесса:

1. Пропадает аппетит.
2. Снижается вес.
3. В брюшине скапливается жидкость.
4. Присутствует рвота и понос.
5. На теле пациента образуются сосудистые звездочки.
6. Моча приобретает темный оттенок, светлеет кал.

При остром некрозе развивается печеночная недостаточность, при которой орган не справляется с токсинами и они попадают в нервную систему. Гепатоциты испытывают кислородное голодание. Нарушаются функции мозга, что приводит к появлению галлюцинаций. Больной начинает вести себя неадекватно.

Также при этом появляются такие симптомы:

1. Изо рта пациента исходит неприятный запах.
2. Из-за скопления жидкости отекает и увеличивается живот. Мочегонные препараты перестают действовать.
3. Человек мучается от сильного зуда и тремора, ночами не может заснуть, быстро слабеет.

Когда эта стадия переходит непосредственно в некроз, паренхима разлагается, или гниет. Необратимый процесс сопровождается:

• проблемами с дыханием;
• нарушением обмена белка;
• кровотечениями в желудке и кишечнике;
• поражением почек.

Из организма прекращает выводиться моча, накапливается натрий, повышается уровень аммиака и молочной кислоты. Резко падает давление, возникает аритмия. Омертвение тканей печени завершается остановкой дыхания, отеком мозга, заражением крови. Эти изменения могут происходить как постепенно, так и мгновенно. Молниеносный некроз чаще встречается при фульминатной, или массивной форме патологии, когда разрушается и погибает огромное количество клеток.

В этом случае орган сильно уменьшается, развивается печеночная кома, при которой токсины поражают головной мозг. Нервная система прекращает выполнять свои функции. При частичном нарушении работы железы скапливается аммиак, возникает экзогенная кома. При гипокалиемии изменяется баланс электролитов, организм обезвоживается и истощается.

Способы диагностики и терапии

При подозрении на некроз больного осматривает гастроэнтеролог и гепатолог. Кроме этого выполняется ряд диагностических процедур:

• Обязательно проводится ультразвуковое исследование, в ходе которого выявляют изменение эхогенности органа.
• К магнитно-резонансной и компьютерной томографии прибегают, чтобы обнаружить отклонения в работе печени и желчного пузыря.
• По общему анализу крови узнают процент лейкоцитов. При воспалении печени количество белых телец увеличивается в разы.
• Рост уровня щелочной фосфатазы, ферментов и билирубина, выявляемые при биохимии, указывают на присутствие патологического процесса в печени.
• Более точно характер поражения определяют при помощи биопсии. Полой иглой берут образец паренхимы, который отправляют на гистологию.
• Назначается исследование крови на свертываемость
• Необходимо исследование на маркеры гепатита при подозрении на вирусную природу патологии.
• При жировом гепатозе изменение в структуре ткани выявляют, используя специальные препараты типа Эозина.

После уточнения диагноза и консультации с реаниматологом и хирургом подбирается схема лечения. Больного с некрозом печени направляют в стационар, где определяют, что спровоцировало развитие аномального процесса. Причина патологии и степень ее тяжести имеет решающее значение в выборе схемы терапии.

Медикаментозное воздействие

Больной лечится в отделении реанимации, где медперсонал следит за уровнем азотистых шлаков, содержанием электролитов и глюкозы в крови больного. Выбор препаратов проводится следующим образом:

• Если некроз вызван вирусным гепатитом, назначаются препараты, которые убивают вредоносные микроорганизмы: Интерферон, Энтекавир, Ламивудин, Рибавирин.

• Чтобы восстановить клетки печени, разрушенные некрозом, применяют гепатопротекторы, например Галстена. Активные компоненты Галстены – чистотел, одуванчик и расторопша, устраняют синдром цитолиза, борются с признаками диспепсии, ускоряет выведение желчи.

  Также часто назначается Карсил, который производится на основе расторопши. Он снижает воздействие токсинов, нормализует липидный обмен, улучшает выработку белков в пораженных участках паренхимы. Могут назначаться Антраль, Гепабене, Эссенциале Форте, уколы Гептрала.

• Жидкость, которая скапливается в животе, выводят, используя диуретики: Фуросемид, Гипотиазид
• Сульфаниламиды и антибиотики пенициллиновой группы используются при поражении клеток паренхимы в результате инфекционных патологий печени.
• Если некроз возник вследствие инвазии глистами, применяют Пирантел, Левамизол.
• Витамин K вводят в вену, чтобы не допустить появления внутреннего кровотечения.
• Применяются медикаменты, которые препятствуют синтезу соляной кислоты.
• Судороги у пациента устраняют Диазепамом.
• Если гибель клеток спровоцирована гемохроматозом, предписывается комплекс препаратов, снижающих уровень железа.
• Стероиды применяются при аутоиммунных нарушениях.
• При отеке мозга с помощью датчика следят за внутричерепным давлением, в вену вводят Тиопентал или Маннитол.

Другие процедуры

Если развивается печеночная энцефалопатия, питательные вещества и витамины вводят через зонд. При разрушении клеток под воздействием алкогольной, наркотической медикаментозной интоксикации назначается:

1. Плазмаферез.
2. Антидоты.
3. Клизмы.
4. Промывание желудка.

При некрозе гемосорбция и переливание крови лишь иногда дают положительный результат. При отмирании больших участков паренхимы проводится иссечение гниющих тканей. Выполняют операцию, определив границы поражения. После некрэктомии накладывают швы или приступают к дерматопластике.

Если печень прекращает работу, пересаживают орган донора, или прибегают к гетеротопической трансплантации, при которой печень оставляют, а не удаляют. Вмешательство не проводится при отеке или энцефалопатии мозга.

Питание и профилактика

При терапии некроза больной должен соблюдать рацион, предписанный врачом. Разрешается пить компот, чай, сок, кисель, морс. В меню должны входить:

• вареное мясо курицы, кроля, индюка;
• каши из гречки, овсянки, риса, приготовленные на воде;
• овощные бульоны;
• сырые фрукты;
• запеченная рыба.

Отказаться придется от:

• кофе;
• шоколада;
• сдобных булочек;
• жирного творога и сметаны;
• соли.

При тяжелом некрозе печени прибегают к парентеральному питанию. Вводятся

• фолиевая и аскорбиновая кислота;
• тиамин;
• витамин K.

Предотвратить разрушение клеток паренхимы помогает профилактика, которая предусматривает:

1. Оптимальный рацион питания.
2. Контроль веса.
3. Исключение алкоголя.
4. Ограничение контактирования с химикатами, радиоактивными частицами.
5. Разборчивое отношение к выбору половых партнеров.
6. Своевременное лечение любых заболеваний.

Осложнения и прогнозы

При отсутствии лечения отмирание гепатоцитов приводит к быстрому развитию энцефалопатии, при которой погибают клетки мозга, и возникает отечность. Вследствие нарушения функционирования печени возникает почечная недостаточность, затрагиваются другие органы. Некроз иногда переходит в фульминантную разновидность и молниеносно прогрессирует. Отмирание большого участка паренхимы нередко заканчивается:

• заражением крови;
• воспалением брюшины;
• печеночной комой.

На прогноз патологии при некрозе влияют многие факторы:

1. Неблагоприятен прогноз для детей до 10 лет и для взрослых после 40.
2. Ухудшаются прогнозы, если долго присутствует желтуха, нарушается кислотно-щелочной баланс.
3. При молниеносном некрозе человек может умереть за день.
4. При своевременном лечении, постоянной поддержке печени болезнь может быть остановлена, причем клетки печени могут частично восстанавливаться.

Отзывы специалистов, пациентов и их близких подтверждают тяжесть патологии:

Несмотря на прогресс медицины, смертность вследствие болезней печени сегодня постоянно увеличивается. Это связано с ухудшением экологии, употреблением пищи с красителями и искусственными добавками, постоянными стрессами, особенностями образа жизни.

Но стоит помнить, что при своевременном выявлении некроза процесс разрушения клеток можно остановить. На начальном этапе поражения клеток печень иногда восстанавливается полностью, но в большинстве случаев – лишь частично. Отсутствие же лечения или позднее его начало приводит к смерти пациента.