В каких условиях чаще всего происходит заражение гепатитом A?

Гепатит A – одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний печени вирусного происхождения. Это заболевание принято считать безобидным, однако при отсутствии должного лечения оно приводит к некрозу клеток печени. Поэтому важно знать, как оно передается и кто находится в группе риска, чтобы предупредить инфицирование.

Действие вируса и развитие патологии

Распространенность вируса, вызывающего гепатит A или болезнь Боткина, обусловлена его высокой выживаемостью во внешней среде. При комнатной температуре он может существовать до месяца, в замороженном состоянии вирус остается жизнеспособным до пяти лет.

Когда возбудитель гепатита попадает в организм, по кровеносным сосудам он транспортируется в печеночные ткани. Связываясь с белками, он поражает клетки органа, вызывая нарушение их функций:

• увеличивается выработка факторов некроза опухоли (они провоцируют воспаление);
• замедляется процесс образования жирных кислот;
• повышается количество триглицеридов.

Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше в печеночных клетках вирусной РНК. Ее синтез продолжается до момента, пока поврежденные гепатоциты не погибнут сами или не будут уничтожены иммунной системой. После этого возбудитель гепатита A встраивается в здоровые клетки и так далее. Если лечение не проводится, ткани печени отмирают.

Клиническая картина заболевания может быть разной. В зависимости от выраженности признаков патологии различают типичную и бессимптомную ее формы. В первом случае в развитии болезни выделяют 4 этапа (Табл. 1).

Таблица 1 – Этапы развития гепатита А

Период развития гепатита A	Длительность	Особенности
Инкубационный	Около месяца. Возможны интервалы до 2 недель.	Это период начинается со дня проникновения вируса в организм до момента проявления первых симптомов. Считается самым опасным.
Продромальный	От 5 до 7 дней, иногда до 3 недель.	Клиническая картина гепатита на этом этапе развития напоминает симптомы вирусного заболевания верхних дыхательных путей: повышается температура, появляется головная боль, легкая заложенность носа, отмечается снижение аппетита, возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушение стула).
Желтушный	В среднем 2-3 недели. Но продолжительность этого периода может колебаться от недели до двух месяцев.	Для него характерен разгар болезни. При легком течении гепатита желтеют видимые слизистые оболочки, при тяжелом – еще и кожный покров. Наблюдается потемнение мочи и осветление стула.
Реконвалесценция	до месяца, иногда 1-2 года.	Наступает после проявления желтухи. Самочувствие и работа печени улучшаются.

Гепатит A не переходит в хроническую форму, хорошо поддается лечению. Но при тяжелом, быстром течении заболевания возможно воспаление сердечной мышцы, появление дисфункций желчевыводящих путей, развитие почечной недостаточности. Это увеличивает риск летального исхода.

Передача инфекции

Гепатит A наиболее распространен в странах с жарким климатом и низким уровнем социально-экономического развития. Рассмотрим основные пути распространения инфекций и насколько они характерны для гепатита А:

• Воздушно-капельный. Зафиксированных случаев заражения гепатитом A воздушно-капельным путем не существует. Кроме того, нет доказательств того, что возбудитель заболевания способен находиться на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Поэтому риск проникновения в организм вируса через воздух отсутствует.
• 

  Фекально-оральный – вода и пища как источник инфекции. Употребление инфицированной воды и продуктов питания – основные пути заражения вирусом гепатита A. Вместе с фекалиями, выделяемыми больным человеком, возбудитель болезни Боткина попадает в озера, реки и другие водоемы. Если наблюдается сбой в системе очистки сточных вод, он оказывается в городском водопроводе.

  Заразиться вирусом можно и при употреблении овощей и фруктов, вымытых инфицированной водой, плохо обработанных морепродуктов (рыба, мидии, моллюски) или пищи, приготовленной больным гепатитом. Вспышки заболевания, передающего через воду, больше характерны для территорий с неразвитой коммунальной структурой, плохой организацией водоснабжения.

  Количество заболевших увеличивается осенью и весной, в период дождей и паводков.

• Вертикальный. Передача вируса гепатита A ребенку, когда он находится в утробе матери невозможна: исследованиями доказано, что возбудитель заболевания неспособен преодолеть трансплацентарный барьер.
• Контактно-бытовой. Заболеть гепатитом таким способом можно в больницах, домах престарелых, детских приютах и садиках или дома. Основные причины заражения вирусом – тесное общение с больным и пренебрежение правилами гигиены после смены памперса или другого контакта с фекалиями человека.

• Парентеральный. Передается ли гепатит через кровь? Заражение вирусом гепатита A таким путем возможно при переливании продуктов крови. Но такое случается, если ее берут от больного в продромальный период течения болезни и сразу же переливают, или изготавливают из такой крови препараты плазмы. Но так как все желающие стать донором предварительно проходят обследование, вероятность инфицирования минимальна.

  Невысок риск передачи гепатита парентеральным способом и у наркоманов: вирус неустойчив в крови. Случаи заражения через инъекции единичны. Распространение инфекции среди лиц, злоупотребляющих наркотиками, чаще всего связано с несоблюдением правил стерильности и личной гигиены (через немытые руки).

• Половой. Вирус не содержится в биологических жидкостях. Но вероятность заражения гепатитом при интимной близости не исключена. Существует мнение, что инфицирование возможно при анальном половом акте.
• Трансмиссивный. Исследователи не исключают вероятности передачи возбудителя гепатита насекомыми. В условиях антисанитарии осуществлять перенос вируса в воду или на продукты питания могут мухи. Но их роль в качестве фактора передачи инфекции до конца не изучена.

Заразность гепатита

Основный источник инфекции – больной гепатитом. Заразиться от него можно в конце инкубационного и в течение всего продромального периода. Активная репликация и выделение вируса длится от 2 до 3 недель. После появления симптомов желтухи количество вирусной РНК в организме уменьшается: человек становится незаразным.

Больные с такими формами гепатита ведут привычный образ жизни (ходят на работу, посещают детские садики, школы и другие места скопления людей), оставаясь скрытым источником инфекции.

На наличие гепатита A бессимптомной формы могут указывать проблемы с пищеварением (запоры, диарея, метеоризм), общая слабость и субфебрильная температура тела. При появлении таких симптомов нужно обратиться в медицинское учреждение.

К факторам, повышающим вероятность проникновения вируса гепатита A в организм, относятся:

• поездки в страны с высоким уровнем распространением инфекции без предварительной вакцинации;
• плохие санитарные условия;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• отсутствие чистой воды;
• прием рекреационных препаратов;
• употребление немытых овощей и фруктов, продуктов, не прошедших тепловую обработку.

Гепатитом A болеют как взрослые, так и дети. Но риск возникновения заболевания намного выше у людей таких групп:

• пользующихся нечищеным водоводом;;
• занимающиеся очисткой канализации;
• население развивающихся стран;
• родственники больного гепатитом, проживающие с ним в одном помещении;
• дети раннего возраста;
• туристы;
• медсестры, врачи инфекционных отделений, приютов и интернатов для детей, домов престарелых;
• лица с нетрадиционной сексуальной ориентацией (мужчины);
• употребляющие наркотические вещества;
• практикующие анальные половые контакты.

Наиболее подвержены опасности заразиться не вакцинированные и не инфицированные ранее люди. Важно знать, что вирус не может повторно поразить печень, в крови на всю жизнь остаются антитела к нему.

Диагностика и предупреждение заболевания

Для исключения инфицирования в случае возникновения любых подозрений необходимо пройти обследование. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб, осмотра. После этого назначаются такие исследования крови:

1. Общий.
2. Расширенный.
3. Иммуноферментный анализ.
4. ПЦР.

Если в ходе исследования в крови выявляют антитела к вирусу гепатита A класса G, это значит, что человек перенес болезнь Боткина ранее или был вакцинирован. У него есть иммунитет к заболеванию. Если иммуноглобулины не обнаруживаются, риск инфицирования существует.

Если в семье есть больной гепатитом A, все ее члены должны обследоваться на наличие антител к вирусу и при необходимости получить вакцину. Контактировать с больным не запрещается, но маленьких детей лучше изолировать от источника инфекции.

Чтобы предупредить проникновение вируса в организм, рекомендуется придерживаться основных правил личной гигиены: мыть руки перед едой и приготовлением пищи, после ухода за новорожденным ребенком, посещения туалета или ванной. О значении профилактики говорят отзывы пациентов:

Общая профилактика возникновения болезни Боткина заключается в исключении факторов, которые способствуют заражению вирусом. Необходимо:

1. Отказаться от полива растений стоячей водой.
2. Купаться только в специально предназначенных для этого водоемах.
3. Мыть продукты питания в кипяченой воде.
4. Правильно готовить морепродукты (термическая обработка должна длиться не меньше 10 минут).
5. Использовать для питья только качественную воду.

Одним из наилучших способов профилактики болезни Боткина является своевременная вакцинация.

Почти у 100 % людей после введения одной дозы препарата в течение месяца формируются антитела к вирусу. Эффекта хватает на несколько лет. Для обеспечения более длительной защиты (5-8 лет) рекомендуется двукратное введение вакцины.

Заболеть гепатитом A может каждый. Но если соблюдать основные профилактические мероприятия, вовремя провести вакцинацию, можно полностью устранить или существенно снизить риск заражения вирусом, укрепить свое здоровье, а значит, и повысить сопротивляемость организма вирусу.