Симптомы проявления гепатита A у детей и у взрослых

Форма гепатита А, является распространенным инфекционным заболеванием, приводящим к повреждению печеночной ткани и развитию характерных клинических проявлений в виде желтухи и пр. Установлено, что вирусные частицы активно передаются с водой или с пищей, т.е. имеет место энтеральный механизм заражения человека.

Болезнь очень часто встречается в детском возрасте, при этом у большого числа пациентов какие-либо симптомы вовсе отсутствуют. При своевременном обращении за медицинской помощью происходит назначение эффективной терапии, позволяющей остановить развитие инфекции и ускорить выздоровление больного. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, так как это чревато прогрессированием гепатита и развитием тяжелых осложнений, вплоть до печеночной недостаточности.

Основное о вирусной патологии

Гепатит формы А относится к острым инфекционным заболеваниям с выраженным нарушением работы печени и признаками интоксикации. Болезнь преимущественно развивается у детей в возрасте от 4 до 8 лет, хотя взрослые также вполне могут заразиться. Основной источник вирусных частиц – больной человек или вирусоноситель.

Передается вирус контактно-бытовым путем, а также через воду и пищу, в связи с чем легко распространяется в коллективах, особенно в детских.

Важно отметить, что вирусоносительство встречается достаточно часто – только у одного из десяти людей с вирусными частицами в крови появляются выраженные клинические симптомы.

Вирус гепатита А легко проникает через оболочку желудочно-кишечного тракта и попадает в печень человека, где оказывает выраженное токсическое действие на печеночные клетки. При этом происходит цитолиз клеток, т.е. их полное разрушение с нарушением функции всего органа. На фоне этого у больного развивается интоксикация, а также нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный и липидный. При эффективном лечении печеночная ткань восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Осложнения заболевания встречаются относительно редко, что связано с низкой агрессивностью вирусных частиц. Однако на фоне тяжелой печеночной недостаточности возможно поражение внутренних органов, в том числе головного мозга с развитием печеночной комы. В связи с этим при появлении любых симптомов болезни стоит незамедлительно обращаться за профессиональной медицинской помощью.

Попадая в организм, вирусный гепатит А приводит к повреждению печени и развитию заболевания, которое проходит через четыре последовательных этапа:

• инкубационный;
• продромальный;
• желтушный, называемый также разгаром заболевания;
• реконвалесценции или выздоровления.

Каждый из этих этапов имеет свои особенности клинической картины, которые могут помочь в постановке правильного диагноза. Первый этап болезни, называемый инкубационным периодом, может длиться до месяца. В это время у пациента отсутствуют какие-либо жалобы, так как вирус еще не вызвал значимое повреждение печеночной ткани. Больные чувствуют себя хорошо и могут быть источниками заражения для окружающих их людей.

Стадии заболевания

Последующие этапы развития вирусного гепатита А продолжаются у каждого пациента индивидуально, в зависимости от особенностей его организма, сопутствующих заболеваний, проводимой терапии и т.д.

Продромальная

Этот этап вирусного гепатита А продолжается в среднем 6-12 дней, однако, у некоторых больных он может растянуться до 31 дня или же сократится до 3 суток. Доктора выделяют четыре варианта продромального этапа, в зависимости от преобладающих жалоб:

• катаральный,
• астеновегетативный,
• диспепсический,
• смешанный.

Симптомы продромального периода одинаковы у мужчин и у женщин, а также у пациентов любого возраста. При катаральном варианте отмечаются гриппоподобные жалобы, включающие:

• общую слабость;
• мышечные боли;
• заложенность носа;
• слабый кашель;
• дискомфорт в горле;
• незначительный подъем температуры тела.

Многие больные обращаются с подобными жалобами к терапевту, однако в большинстве случаев установить точный диагноз невозможно, что приводит к назначению неправильной терапии. Чаще всего больным выставляют диагноз ОРВИ или острой респираторной инфекции.

Существует несколько вариантов развития патологии:

1. При развитии у больного диспепсического варианта болезни отмечается тошнота, рвота, диарея различной степени выраженности и дискомфорт в области печени.
2. Астеновегетативный вариант проявляется общей слабостью у больного, бессонницей, раздражительностью и т.д.
3. Наиболее часто у больных отмечается смешанный вариант продромального периода. При нем наблюдаются различные комбинации указанных симптомов с различной степенью тяжестью, что не позволяет выставить точный диагноз ребенку или взрослому человеку.

Желтушная

В стадию желтухи, т.е. в период разгара заболевания, наблюдается существенное снижение функции печени и появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек. При этом изначально желтая окраска появляется именно на слизистых и склере глаз, после чего переходит на кожные покровы. Больные отмечают темный цвет мочи и образование в ней пены, что связано с содержанием в моче большого количества билирубина.

В связи с тем, что билирубин не выделяется в просвет кишечника, кал становится бесцветным с сероватым оттенком. Многие пациенты сравнивают его с глиной, что связано с большим содержанием молекул жира. В связи с тем, что желчные кислоты циркулируют в крови и начинают откладываться в кожных покровах, наблюдается зуд различной степени выраженности.

Катаральные явления у пациентов сохраняются: наблюдается повышенная температура тела, однако, при появлении желтухи она постепенно снижается. Болевые ощущения и дискомфорт в области печени сохраняются или нарастают, при этом они могут распространяться на левое подреберье, в связи с нарушением работы селезенки.

Опытный специалист при внешнем осмотре человека легко выявляет пожелтение кожи, склер и слизистой оболочки полости рта, а также может обнаружить расчесы на коже. Пальпация печени позволяет отметить ее увеличение и появление болезненности в связи с развитием гепатита. Возможны и другие симптомы, например, брадикардия, низкие значения артериального давления и пр.

Период выздоровления

Средняя продолжительность этапа желтухи – один месяц. После этого начинается выздоровление больного, характеризующееся восстановлением функций печени и исчезновением всех клинических симптомов. На протяжении нескольких недель или даже месяцев возможно сохранение желтухи и дискомфорта в области печени. Изменения в результатах лабораторных анализов сохраняются еще больший промежуток времени.

Однако если после снижения интенсивности симптомов они появляются вновь, то стоит сразу же обратиться к доктору, так как это может быть признаком развития другой инфекции, например, гепатита В, или же присоединении нового повреждающего фактора.

Безжелтушное течение

В современном мире очень часто встречается безжелтушный вариант течения болезни. В этом случае у детей и взрослых отсутствуют какие-либо специфические симптомы. Больные жалуются на общую слабость, болевые ощущения в животе с преимущественной локализацией в области печени, а также незначительное повышение температуры. При этом подобная форма болезни может наблюдаться у 70-90% пациентов. О частоте такой формы говорят многочисленные отзывы пациентов:

При внимательном осмотре удается выявить незначительное пожелтение мягкого неба и склер, а также неприятные ощущения при пальпации печени. Проведение биохимического анализа крови показывает повышение уровня печеночных ферментов и общего билирубина.

Как правило, подобный вариант течения гепатита А не обнаруживается врачами, а постепенно проходит самостоятельно. Однако, как и другие формы заболевания, он может привести к осложнениям различной степени тяжести.

Диагностические мероприятия и подбор терапии

Помимо сбора жалоб, анамнеза жизни и клинического осмотра, важную роль в постановке правильного диагноза имеет проведение биохимического анализа крови, а также других видов лабораторных исследований.

При исследовании мочи лаборант может обнаружить в ней содержание билирубина, преимущественно прямого. Также повышается уробилиноген. В связи с нарушением экскреции желчи из печени кал становится обесцвеченным. В нем отсутствует стеркобилин, наблюдаются липиды и зерна крахмала.

При проведении биохимического анализа крови выявляют повышение концентрации печеночных ферментов (альдолаза, щелочная фосфатаза) и трансаминаз (АлАТ и АсАТ). Данные значения повышаются в несколько раз и косвенно свидетельствуют о степени повреждения ткани печени. Помимо этого, в анализе наблюдается уменьшение концентрации альбуминов и холестерина.

В клиническом анализе крови наблюдается лейкопения (снижение концентрации лейкоцитов) и уменьшение СОЭ. При увеличении данных параметров стоит искать возможные осложнения основного или сопутствующих заболеваний. При тяжелых вариантах течения вирусного гепатита А возможно снижение количества тромбоцитов.

Проведение иммуноферментного анализа (ИФА) с определением титра циркулирующих антител позволяет не только подтвердить диагноз, но также оценить давность его существования. Если у больного в крови выявляются иммуноглобулины М, специфичные для данной инфекции, то болезнь носит острый характер и чаще всего находится на этапе желтушного периода. Если же преобладают иммуноглобулины G, то имеет место период реконвалесценции.

Наиболее специфичный метод обнаружения вируса гепатита А – проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), направленной на выявление генетического материала вирусных частиц.

Дети и взрослые с вирусным гепатитом А должны получать комплексное лечение, направленное на защиту печеночной ткани от повреждения и ускоряющее процесс ее восстановления. Специфических методов лечения не разработано. Схема терапии предполагает:

• рациональное питание, позволяющее разгрузить печень;
• дезинтоксикационные методы;
• спазмолитические препараты;
• гепатопротективные медикаменты;
• использование комплексов витаминов.

Диета должна в обязательном порядке содержать большое количество витаминов и белков. Потребление жиров и простых углеводов следует ограничить. Пациенты не должны есть жареные, острые, копченые блюда, так как они существенно нагружают печень и могут ухудшить течение заболевания.

Дезинтоксикационное лечение основано на обильном питье и использовании инфузионной терапии растворами глюкозы, Дисолем и т.д. Спазмолитические средства (Дротаверин и др.) применяются при наличии выраженной боли в правом подреберье, а также развитии спазма желчевыводящих путей. Гепатопротекторы (Эссенциале, Легалон) позволяют снизить степень повреждения печеночных клеток и защитить здоровую ткань от разрушения. Все лекарственные препараты следует использовать только после консультации с лечащим врачом.

Признаки осложнений

Патология в отсутствии эффективного лечения может привести к развитию различных осложнений, которые существенно ухудшают прогноз на выздоровление и могут стать причиной даже летальных исходов. Специалисты выделяют следующие осложнения заболевания:

• скоротечный вариант болезни, приводящий к развитию острой печеночной недостаточности, энцефалопатии и печеночной комы. При отсутствии терапевтических мероприятий наблюдается быстрая смерть пациента;
• рецидив болезни наблюдается у каждого шестого пациента и связан с повторным появлением всех симптомов через 10-15 недель после начала инфекции. Повторные симптомы отличаются различной степенью интенсивности и могут быть более выражены, чем при первом своем возникновении;
• нарушение оттока желчи может стать причиной развития холестатической желтухи, которая сопровождается лихорадкой, сильным кожным зудом, стойкой желтухой и похуданием пациента. Также наблюдается анемия и снижение активности иммунной системы в связи с низким количеством лимфоцитов в крови;
• аутоиммунные формы гепатита, так как вирусная инфекция способна изменить собственные клетки печени, обуславливая хронизацию воспалительного процесса.

У инфицированных людей могут развиваться и другие осложнения:

• стойкая брадикардия;
• снижение АД;
• почечные нарушения

Осложнения при гепатите А возникают редко и чаще всего связаны с поздним его выявлением и бессимптомным течением. Однако очень важно поддержать печень во время болезни. В противном случае гепатит может спровоцировать массу негативных последствий.

Гепатит А не считается серьезной патологией и при своевременной помощи печени может пройти без последствий. Однако это не всегда возможно, так как первые симптомы болезни неспецифичны. Как правило, заболевание быстро прогрессирует, и у пациента появляется желтуха, но этого признака может и не быть. При возникновении любых описанных симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который сможет провести необходимые диагностические мероприятия и подберет эффективное лечение.