Что такое абсцесс печени, его симптомы и лечение

Патологии печени сегодня диагностируются у каждого второго жителя нашей страны. Неправильный образ жизни, обилие вредной пищи, нарушение правил питания, вредные привычки, стрессы – все это ухудшает функции главного фильтра организма.

В 3-5% от всех случаев заболеваний этого органа встречается абсцесс печени – болезнь, способная привести к летальному исходу. Поражает она, как правило, людей работоспособного возраста и пожилых, у детей встречается крайне редко. О том, как образуется абсцесс печени, как проявляется и какие есть способы лечения – в этой статье.

Особенности заболевания и механизм развития

Абсцесс печени представляет собой процесс, при котором в органе возникают полости с гнойным содержимым. В результате воспаления, которое могут вызвать разные причины, ткани печени отмирают. На месте этих разрушенных тканей и образуются «мешочки», наполненные гнойными массами.

Абсцесс – это вторичное заболевание. К его возникновению приводят другие нарушения работы печени, хронические заболевания, травмы, бактерии и другие микроорганизмы. Чаще встречается абсцесс правой доли печени, чем левой.

В большей степени этой патологии подвержены мужчины, чем женщины. Ежегодно регистрируется 2,3-3,6 случая на 100 тыс. населения. Однако в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона эта болезнь часто протекает в латентной, хронической форме, поскольку определенный процент местных жителей там заражен дизентерийной амебой – распространенной причиной патологии.

Возникновению абсцесса предшествует воспаление в органе. На этом этапе пациент наблюдает ухудшение самочувствия. Если обратиться к врачу в это время, выявить причины и провести своевременное лечение, то до образования гнойников дело не дойдет.

Первоначально образуется одна гнойная полость (иногда этим и ограничивается), пациент на этом этапе имеет все шансы на полное выздоровление. Постепенно патология прогрессирует, появляются множественные гнойники, самочувствие больного ухудшается, возникают специфические симптомы (например, рвота «кофейной гущей»).

Как уже было сказано, чаще болеют мужчины, чем женщины, взрослые, чем дети. К другим факторам риска относятся:

• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• заболевания поджелудочной железы;
• пересадка печени;
• онкология;
• иммунодефицит;
• возраст старше 70 лет.

Поскольку заболевание вторично, его основными причинами будут следующие первичные заболевания и состояния:

• заболевания печени и желчного пузыря: желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит, цирроз печени, кисты;
• другие заболевания органов ЖКТ: прободение язвы желудка или сигмовидной кишки, язвенный колит, воспаление воротной вены, болезнь Крона, сепсис, рак поджелудочной железы;
• травмы брюшной полости и повреждения печени;
• проведенные операции органов ЖКТ;
• разрыв воспаленного аппендикса;
• глистные инвазии;
• заражение рядом бактерий;
• попадание в организм дизентерийной амебы.

Кроме того, возможны и другие причины появления абсцессов – например, при грибковых поражениях. В некоторых случаях точные факторы, способствующие развитию патологии, так и остаются неизвестными.

Разновидности и признаки

Основных разновидностей абсцесса печени две: холангиогенный и амебный. Они отличаются механизмом развития, причинами и имеют некоторые отличия в протекании болезни.

Холангиогенный

Первопричина подобного гнойного процесса – болезни печени, желчевыводящей системы, других пищеварительных органов:

• холецистит;
• холангит;
• инфекции брюшной полости;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• перфорация кишечника.

В некоторых случаях холангиогенный абсцесс возникает в результате травмирования органа – когда в печени образуются гематомы. Сюда же относятся гельминты. Их скопления также приводят к отмиранию тканей, некрозу и образованию гнойников. Сепсис, вызванный золотистым или гемолитическим стафилококком, также нередко приводит к этому процессу.

Амебный

Возбудителем этого типа является амеба – простейший одноклеточный организм. Чаще всего заражение ею происходит в странах Восточной Азии. Первоначально микроорганизм попадает в кишечник – через рот, при несоблюдении личной гигиены, при употреблении в пищу зараженных продуктов. Уже из кишечника амеба распространяется по всему организму, в том числе проникает в печень. Чаще всего в этом случае возникает только один гнойный очаг – в месте заражения.

Проявления абсцесса зависят от его стадии и степени тяжести. Как правило, заболевание проходит в два этапа:

Первый этап

Второй этап

общая интоксикация организма; повышение общей температуры тела; потоотделение, в особенности сильное в районе лица и шеи; головная боль и головокружение; снижение остроты зрения, в тяжелых случаях – зрительные галлюцинации; тошнота и рвота; слабость, утомляемость, апатия; снижение или отсутствие аппетита. Важно обратиться к врачу на этом этапе, при возникновении первых признаков – в этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Кроме того, такие симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях системы пищеварения и не только, поэтому самостоятельно лечить патологию крайне опасно.

Самочувствие больного ухудшается, появляются специфические симптомы: возникновение сильных болей в районе печени; увеличение печени и селезенки в размерах; желтуха – возникает при множественных гнойных очагах; снижение веса, истощение; геморрой; потемнение мочи в сочетании со светлым калом; кровавые примеси в каловых массах. Реже возникают кашель и одышка – это происходит из-за давления воспаленного органа на диафрагму. Также боль может отдавать в правое плечо и спину. Для амебного типа чаще всего характерны только боли и повышение температуры.

Диагностические процедуры

Постановка диагноза «абсцесс печени» начинается со сбора анамнеза, внешнего осмотра пациента и пальпации области правого подреберья. Затем назначаются анализы крови и мочи, в случае если есть подозрение на амебную форму (если пациент побывал в зараженном регионе), то исследуется кал. Помимо этого, для постановки диагноза используются следующие исследования:

• Рентгенография. Позволяет определить наличие в области печени полостей.
• Ультразвуковое исследование. Точность этого метода позволяет определить точное расположение и размеры гнойников.
• Компьютерная томография. Позволяет получить достоверный снимок органа со всех сторон, за счет чего можно увидеть все изменения в нем.
• 

  Лапароскопия печени

  Магнитно-резонансная томография. Используется для того же, что и КТ, только по другому принципу.

• Пункционная биопсия. Позволяет не только поставить диагноз, но и при необходимости сразу же провести дренаж гнойной полости.
• Ангиография. Является вспомогательной диагностической процедурой, позволяющей оценить состояние сосудов и кровоток в пораженной области.
• Радиоизотопное сканирование. Здесь используется особый препарат, который накапливается только в здоровых тканях. Благодаря этому, можно обнаружить части органа, пораженные абсцессом. Это редко используемая и непопулярная диагностическая методика.
• Лапароскопия. Малоинвазивный метод позволяет осмотреть брюшную полость и расположенные там органы через небольшой прокол на животе, в который вводится оптический прибор.

К этим методам прибегают после проведения анализов, которые позволяют заподозрить патологию. Так, свидетельствовать о наличии гнойных очагов могут падение гемоглобина до 90- 100 г/л в совокупности с повышением СОЭ до 15-20 мм/ч, а также повышением билирубина. Также при этом увеличивается количество лейкоцитов, а объем тромбоцитов падает. Повышается количество лейкоцитов и в моче, а также появляются эритроциты и белок. Слабокислая реакция мочи сменяется на нейтральную.

Методы терапии и прогнозы

Лечение абсцесса печени осуществляется медикаментозным и хирургическим путем. Нетрадиционные методы, в том числе народные, могут быть опасными! Ни в коем случае нельзя игнорировать назначения врача и заниматься самолечением. Если уж очень хочется попробовать что-то в дополнение к основной терапии, следует проконсультироваться с лечащим специалистом.

Традиционные методы, как правило, используются в качестве подготовки к операции, до того как подтвердится диагноз, чтобы улучшить состояние больного, а также в послеоперационный период. Показаны:

• покой, постельный режим;
• использование диеты № 5 – с ограничением жирной, острой, тяжелой пищи, соли, с преобладанием легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов;
• дробное питание небольшими порциями;
• прием медикаментов.

Лечение медикаментами преследует несколько целей:

• это устранение первопричины болезни (антибактериальная и противовирусная терапия, лечение первичных заболеваний): Неомицин, Интерферон, Рибавирин;
• восстановление печени (используются гепатопротекторы): Гептрал, Фосфоглив;
• симптоматическая терапия (противовоспалительные и обезболивающие препараты): Но-шпа;
• укрепление организма в целом (прием витаминных и минеральных комплексов, антиоксидантов).

К традиционным способам лечения относится также малоинвазивное вмешательство – дренирование. Оно осуществляется через небольшой прокол в брюшной стенке. Сквозь него в гнойную полость вводится игла, через которую шприцом отсасывается гнойная жидкость. После окончания процедуры через этот же прокол полость промывается, и в нее вводятся антибактериальные препараты.

Если дренаж неэффективен или невозможен, а также в случае крупных или множественных гнойников проводится операция. В этом случае брюшина разрезается, гнойники вскрываются, полости обрабатываются специальными препаратами.

При своевременно начатом грамотном лечении, когда процесс еще не успел охватить всю печень, прогноз благоприятный в 80-90 % всех случаев. При множественных гнойниках или запущенности заболевания велик риск летального исхода.

Такой исход возможен в связи с тем, что абсцесс может провоцировать множественные осложнения:

1. Самое страшное из них – это прорыв «мешочка». При этом гнойные массы могут попасть в брюшную полость и вызвать перитонит или эмпиему плевры. Жидкость может проникнуть также в околосердечную сумку и полость легких.
2. Абсцесс часто вызывает некроз тканей, в результате чего печень перестает справляться со своими функциями.
3. Сепсис – еще одно возможное осложнение.
4. Абсцесс может распространиться на другие органы, вызвать кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости.

Самое главное условие благоприятного прогноза – это своевременное обращение к врачу, а также подбор правильной терапии. Только при соблюдении всех рекомендаций специалиста можно надеяться на полное выздоровление.

Профилактика и диета

Профилактические меры делятся на два вида:

1. Первичные – направлены на то, чтобы не допустить заболевания в принципе. Это профилактика и своевременное лечение заболеваний печени, желчевыводящих путей, органов пищеварения. Здесь важную роль играет отказ от вредных привычек, правильное питание и здоровый образ жизни в целом, особенно, если есть генетическая предрасположенность к подобным патологиям.

   Важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых тревожных симптомов, а при наличии тех или иных болезней в этой области регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
   Еще одно непременное условие профилактики – это соблюдение личной гигиены. Следует регулярно мыть руки, употреблять в пищу тщательно вымытые фрукты и овощи. Что касается белковой пищи, то ее следует подвергать достаточной термической обработке перед употреблением. Это предотвратит заражение гельминтами и микроорганизмами. При поездках в регионы, зараженные дизентерийной амебой, необходимо быть особо внимательными.

2. Вторичные – предполагают лечение уже имеющихся болезней, которые могут вызвать абсцесс. При его возникновении и успешном излечении необходимо делать все, чтобы не допустить рецидива. Для этого необходимо правильное питание, прием гепатопротекторов и витаминов, здоровый образ жизни.

При всех заболеваниях печени показана диета №5. Она необходима при лечении, для профилактики абсцесса, а также в период после лечения. В рацион при ней входит достаточное количество белковой пищи и свежих овощей и фруктов (за исключением слишком кислых) в сочетании с ограничением жирной, острой, соленой пищи.

Запрещен алкоголь в любых количествах, свежая сдобная выпечка, копчености, жирное мясо.

Абсцесс печени – серьезное нарушение, которое может иметь тяжелые последствия. Успех избавления от него зависит от своевременно начатого лечения, соблюдения всех рекомендаций, самодисциплины. Однако в любом случае остается небольшой риск летального исхода. В запущенных случаях он особенно велик. Поэтому важнее всего не допустить этого патологического процесса.

Профилактика и своевременное лечение заболеваний ЖКТ, личная гигиена, правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни – все эти методы снижают риск заболеть абсцессом, а значит – должны стать основными принципами жизни для всех, кто находится в зоне риска.