Что такое метатуберкулезные изменения в легких и их лечение

Метатуберкулезные изменения в легочной ткани – группа клинических признаков, которые развиваются в организме человека, переболевшего заболеванием легочной системы. Зачастую их можно встретить у пациентов на фоне перенесенного туберкулеза или пневмонии. Такие остаточные явления несут большую опасность для жизни. Чтобы эффективно справится с метатуберкулезными изменениями легких, важно понимать, что это такое и какие меры предпринимать при выявлении данной патологии, стоит рассмотреть подробнее.

Специфика и симптомы изменений

Ткань легких по своему составу богата соединительной тканью. У здорового человека это в основном эластичная ткань, которая обеспечивает нормальное растяжение легких, необходимое для эффективной вентиляции. Под влиянием болезнетворных микроорганизмов происходит дегенерация эластических волокон и замена их на грубую волокнистую ткань. Это и есть остаточные нарушения в легких.

Метатуберкулезные изменения являются больше рентгенологическим диагнозом, нежели терапевтическим. Поскольку клинические проявления этого недуга очень скудные и на основании обычного осмотра поставить такой диагноз не представляется возможным. Любой микроорганизм, особенно туберкулезная палочка, попав в ткань легких, вызывает в ней воспалительные явления, следствием которых является данная патология.

Человек, которому выставлен такой диагноз, не представляет опасности для окружающих. Но у него возникает высокий риск повторного развития туберкулеза. Поэтому все эти факторы нельзя оставлять без внимания и постоянно держать под врачебным контролем.

Для каждого из метатуберкулезных заболеваний характерна своя рентгенологическая картина, описанная выше. На основании ее и делается заключение о наличии патологического процесса, поскольку клиническая картина представлена скудными симптомами. Они, как правило, общие для всех форм остаточных явлений:

• одышка сначала при физической нагрузке, затем в покое;
• кашель, возможно с примесью крови;
• боли в грудной клетке.

Для своевременной постановки диагноза остаточных явлений после перенесенного туберкулеза необходимо регулярно проходить флюорографические обследования. Если такие изменения заподозрены, то необходимо провести полный спектр диагностических мероприятий, начиная от анализа мокроты и заканчивая рентгеном легких.

Рентгенодиагностика очень важный метод исследования для установления правильного диагноза, однако, является сложной и требует от рентгенолога большого опыта, внимания, сдержанности и наблюдения в динамике. Такие пациенты подлежат госпитализации во фтизиатрическое отделение и постоянному мониторингу состояния в динамике.

Причины развития

Первичным звеном развития заболевания является попадание бактерии в организм воздушно-капельным путем. Далее происходят патогистологические изменения в структуре ткани, интенсивность которых определяется снижением иммунного ответа, ослабленностью организма, наличием сопутствующих заболеваний и генетической предрасположенности, вредными привычками.

Выделена группа людей, у которых наблюдается высокий риск развития данных нарушений в легких:

1. Медицинский персонал, имеющий непосредственный контакт с больным туберкулезом.
2. Лица, ведущие нездоровый образ жизни, злоупотребляющие спиртными напитками, наркотиками.
3. Лица, находящиеся или освободившиеся с мест лишения свободы.
4. Люди с иммунодефицитом.
5. Больные сахарным диабетом и различными хроническими заболеваниями органов дыхательной системы (бронхит, бронхиальная астма, пневмокониоз, металлокониоз, туберкулез и т.д.).

Особую группу составляют пациенты с туберкулезом, поскольку в данном случае вероятность развития патологических изменений составляет 85%.

Виды и формы

Согласно современной классификации туберкулеза, предусмотрено определение характера остаточных изменений после лечения туберкулеза. Исследованиями специалистов, которые получили соответствующую рентгенологическую интерпретацию, выделены следующие остаточные явления в легких, в зависимости от характера нарушения структуры бронхиального дерева, долевых и сегментарных отделов легких и плевры:

1. Пневмосклеротические изменения.
2. Наличие кальцинатов в легких.
3. Рубцовые стенозы трахеи и бронхов.
4. Бронхоэктатические участки.
5. Цирроз легких.
6. Фиброателектазы.
   

   Пневмосклероз

Пневмосклероз

Пневмосклероз сочетает в себе неограниченное распространение соединительной ткани. Она смещает здоровую ткань, одновременно ее уплотняя. Данное состояние возникает на фоне остаточного воспаления при туберкулезной инфекции. Нарушается строение и разрушаются морфофункциональные элементы паренхимы легкого. В пневмосклеротическом процессе выделяют следующие стадии:

1. Пролиферация незрелых клеток соединительной ткани.
2. Дифференциация в зрелые клетки.
3. Образование неопределенной межклеточной субстанции.

Выделяют следующие формы пневмосклероза

1. Диффузный (сетчатый, внутритканевой).
2. Локальный (крупноочаговый, мелкоочаговый).
   

   Пневмосклероз

Пневмосклероз формируется преимущественно после вылеченного милиарного, подострого диссеминированного туберкулеза легких, иногда наблюдается после излечения первичного туберкулезного комплекса и инфильтративного туберкулеза легких.

Рентгенологически при ограниченном пневмосклерозе определяются места затемнения, на фоне которых имеются плотные тяжи, возникающие вследствие изменения расположения сосудов и бронхов в толще легочной ткани. Пораженные участки уменьшаются в размере. При всем этом симптомокомплексе функция дыхания совершенно не нарушается.

При распространенном процессе отмечают усиление легочного рисунка. Вокруг бронха склеротический процесс дает тени в виде линий. На снимке компьютерной томограммы можно заметить уменьшение в диаметре зоны повреждения, просветления расширенных бронхов. При этом значительно снижается емкость легких. Наблюдается обструктивный тип недостаточности дыхания. Не исключено нарушение газообмена в легочной ткани.

При распространенном пневмосклерозе рентгенологический рисунок легких изменяется за счет внутритканевого компонента повреждения. Легочные поля при этом теряют свою прозрачность. Образуются «ячейки», основой которых является фибриновая ткань. Такая измененная анатомическая картина приводит к выраженным нарушениям диффузного и газового обменов.

Кальцинаты в легких

Кальцинаты, образующиеся после туберкулезной инфекции, состоят из отмерших тканей, собранных в некий «кокон», основой которого являются производные извести. В большинстве случаев кальцинаты развиваются на фоне стихания воспалительного процесса, который не был окончательно излечен.

Основу известковой массы составляют соли кальция, которые, накапливаясь, приводят к затвердению легочной ткани. Иногда кальцинаты называют «камнями в легких». Однако эта проблема не самая страшная из всех изменений и является всего лишь начальной формой деформации легкого.

Однако туберкулез – достаточно серьезное и мощное заболевание, изменения при котором способны приводить к накоплению извести в легочной ткани.

Рентгенологически такие изменения выглядят как уплотнение. Имеют затемнение округлой формы со слегка неровными краями. Располагаются близко к ребрам в корнях легких. Подтвердить наличие кальцинированных участков в легких можно только с помощью рентгена, поскольку данные патоанатомические изменения специфической клинической картиной не проявляются.

Рубцовые стенозы

Рубцовый стеноз бронхиального дерева представляет собой сужение воздухоносных путей, в результате патологических изменений их стенки или сдавливания после перенесенного туберкулеза. Трахео— и бронхостеноз дают клинику выраженных дыхательных расстройств:

• значительная одышка;
• неукротимый кашель;
• стридорозный тип дыхания;
• синюшность кожных покровов;
• задействование вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.

Диаметр просвета трахеи и бронхов уменьшается постепенно и зависит от степени органического поражения их структуры. Выделяют три стадии:

1. Уменьшение просвета на 1/3 полного диаметра.
2. На 2/3 диаметра.
3. Больше чем на 2/3.
   

   Стеноз бронхов

В зависимости от выраженности клинических проявлений и компенсаторных возможностей организма различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы представляют собой патологически расширенные участки бронхов, которые более чем в два раза превышают просвет нормального бронха.

По форме расширения выделяют мешкообразные, цилиндрические и смешанные бронхоэктазы. Кроме того, описывают также кистоподобные, веретенообразные и варикозные. В участках легкого, где располагался туберкулезный очаг, чаще встречаются мешкообразные или смешанные бронхоэктазы

Возможно на этом этапе присоединение кровохарканья. У пациентов появляются жалобы на субфебрильную температуру, постоянную одышку, выраженную потливость, вялость, снижение трудоспособности, иногда боли в грудной клетке.

Цирроз легких

Когда разрастание соединительной ткани вызывает значительную деформацию анатомической структуры (сегмента, доли, легкие), формируется следующая стадия – цирроз. При циррозе массивные рубцовые изменения обтурируют бронхи, а респираторные отделы теряют воздушность. Ограниченный или распространенный цирроз формируется в соответствии с распространенности туберкулезного процесса и характера.

К рентгенологическим признакам цирроза легких относят: интенсивное затемнение и сужение легочного поля, на фоне которых видно тяжистость от корня к диафрагме, органы средостения смещены в сторону поражения. Кроме этого, характерны легочно-сердечная недостаточность, которая развивается в результате гипертензии в малом круге кровообращения, постоянная туберкулезная интоксикация, гипоксия, возможно кровохарканье. Больных беспокоит одышка в покое и кашель с выделением мокроты, появляются перебои в работе сердца, отмечается увеличение печени.

Фиброателектазы

При фиброателектазе деформированные бронхи еще сохраняют воздухоносную функцию, в респираторных отделах остается воздух. Больных беспокоят тупые, тягучие боль в груди, кашель с выделением мокроты одиночными плевками, периодическое повышение температуры тела. Перкуторно определяется тупость легочного звука, аускультативно – сухие хрипы.

Изменения легочного рисунка могут быть различными. На рентгенограммах в прямой проекции от расширенных корней расходятся грубые тяжеподобные тени, обусловленные разрастанием соединительной ткани вдоль проекции бронхов и крупных артерий и вен. Особенно выражена тяжистость в нижних легочных сегментах. В направлении к периферии тяж истончается неравномерно либо не истончается совсем, нередко переходя в измененный.

Способы лечения, прогнозы и профилактика

Если выявлены метатуберкулезные изменения легких, то следует незамедлительно обратиться к фтизиатру для назначения лечения. Скорей всего, придется лечь в стационар для дальнейшего наблюдения. Эффективное лечение при данном состоянии до сих пор не разработано. Это связано с тем, что ткань претерпевает необратимых изменений вследствие воспалительного инфекционного процесса. Лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии для облегчения симптомов с обязательным ведением здорового образа жизни, отказом от вредных привычек.

Прогноз при данном заболевании является сомнительным, поскольку изменения в легочной ткани носят необратимый характер. Возможен такой ход событий, когда симптомы не будут беспокоить всю жизнь. Но и не стоит забывать, что исходом также может быть смерть от сердечной и легочной недостаточности.

Для того чтобы предупредить развитие этого заболевания, необходимо правильно выполнять рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, не пропускать плановые профилактические осмотры, своевременно лечить сопутствующую патологию.

Из вышеуказанного следует сделать вывод, что своевременное обнаружение ранних форм туберкулеза и правильное лечение способны предупредить кардинальные необратимые изменения в легких. И если уж патологические изменения были обнаружены, то нужно придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.