Что такое вирусный гепатит, его симптомы и методы лечения

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, характеризующаяся поражением печени и признаками острой или хронической печеночной недостаточности. При этом в печеночной ткани наблюдаются проявления воспалительной реакции, что отличает болезнь от гепатозов.

Вирусные гепатиты носят инфекционный характер, они возникают в связи с заражением организма человека рядом вирусов, отличающихся между собой по своим свойствам. Как правило, диагностика подобного состояния не представляет большой трудности и основывается на использовании лабораторных и инструментальных методов. Терапия зависит от конкретного возбудителя и может включать в себя как лекарственные препараты, так и хирургические методы.

Общая информация о заболевании

Вирусные гепатиты, связанные с парентеральным путем передачи (В, С, D) – серьезная угроза здоровью человека. В России наблюдается значительно увеличение пациентов этого профиля, каждый год выявляется несколько тысяч новых случаев острого вирусного гепатита, а также большое количество больных, у которых развиваются осложнения данного заболевания в связи с поздней диагностикой и неадекватной терапией.

Гепатиты с фекально-оральным путем передачи (гепатит А, Е и F) наиболее часто встречаются у детей различного возраста. Они носят сезонный характер и не приводят к серьезному повреждению печени.

Отдельно следует сказать о вертикальном пути передачи инфекции, т.е. от матери к развивающемуся плоду. В этом случае у новорожденного может наблюдаться скрытое или явное поражение печеночной ткани, а также ряд других нарушений работы внутренних органов.

Вирусные гепатиты отличаются между собой различными прогнозами. Многие из них переносятся людьми легко и не требуют использования серьезных способов лечения, однако некоторые могут стать причиной критической печеночной недостаточности или развития печеночно-клеточной карциномы.

При появлении первых симптомов заболевания пациенты очень редко обращаются за медицинской помощью. В связи с этим болезнь диагностируется уже при выраженном поражении печени. Это может привести к различным осложнениям, наиболее опасными из которых являются следующие состояния:

• рост соединительной ткани в печени с исходом в цирроз;
• начало развития печеночно-клеточной карциномы, являющейся агрессивным злокачественным новообразованием;
• нарушения функции головного мозга в виде энцефалопатии или комы;
• острая или хроническая печеночная недостаточность.

Классификация патологии

Вирусный гепатит может быть вызван различными вирусами, которые принято делить на основании их морфологических и химических свойств на несколько групп. Доктора различают следующие вирусные частицы:

• Гепатит А, который известен многим как болезнь Боткина.
  Наиболее часто встречаемая вирусная инфекция с поражением печеночной ткани. Имеет фекально-оральный механизм передачи с инкубационным периодом от 10 до 40 дней.

  У заразившегося относительно быстро проявляются симптомы общего интоксикационного синдрома (головная боль, слабость) и поражения печени (желтуха). Терапия не представляет сложностей и прогноз для пациентов благоприятный.

• Гепатит В, имеющий парентеральный механизм передачи.
  Способный приводить к выраженному поражению печеночной ткани и ряду грозных осложнений (опухолевый рост, цирроз и пр.). Может протекать без желтухи, с другими симптомами нарушения функции печени.

  Лечение требует применения комплекса медикаментозных средств, в том числе противовирусных препаратов, иммуномодуляторов и т.д. Имеется разработанная вакцинация, включенная в национальный календарь прививок в России.

• Гепатит С.
  Длительно протекающая инфекция, сопровождающаяся постепенно нарастающим повреждением печеночной ткани. В первую очередь, болезнь опасна высоким риском развития цирроза и печеночно-клеточной карциномы. Эффективная противовирусная терапия не разработана.
• Гепатит D.
  Возникает в организме только при наличии в нем инфекции, связанной с вирусом гепатита В, так как первые вирусные частицы не способны самостоятельно размножаться в органах человека.
• Гепатит Е.
  Схож по своему механизму передачи и клиническим проявлениям с болезнью Боткина. Выделен в отдельную группу в связи с нежелательностью инфицирования беременных женщин. В этом случае, вирус может привести к выкидышу или мертворождению плода.

Установление конкретной формы вируса имеет большое значение для подбора эффективной терапии и предупреждения развития осложнений заболевания.

Основная задача врача при выявлении вирусного гепатита – установить возбудителя болезни, а также выделить конкретную форму патологии. В связи с этим, принято выделять гепатиты с различной формой течения, а также с разными путями передачи вирусных частиц.

В зависимости от путей передачи, все вирусные гепатиты принято делить на две большие группы:

• 

  Способы передачи гепатитов

  энтеральные гепатиты (гепатиты А и Е) передающиеся посредством фекально-орального механизма, т.е. через желудочно-кишечный тракт;
• парентеральные (В, С, D и др.) связанные с передачей через кровь пациентов при инъекциях, незащищенных половых контактах и т.д.

Помимо механизмов передачи инфекции, для врачей очень важно определить характер течения болезни:

• острая болезнь характеризуется быстрым развитием и короткой продолжительностью – до двух месяцев. Как правило, при остром поражении печеночной ткани функция органа сохраняется на достаточно высоком уровне. Однако некоторые вирусы могут приводить к выраженной печеночной недостаточности;
• хроническую форму болезни выставляют в том случае, если ее клинические проявления сохраняются в течение 6 месяцев.

Выявление конкретной формы заболевания и возбудителя очень важно для проведения дополнительных методов диагностики и подбора эффективного лечения.

Симптомы заболевания

Вне зависимости от конкретного возбудителя и возраста больного у пациента наблюдаются основные симптомы, связанные с повреждением печеночной ткани. При этом течение заболевания принято делить на пять стадий:

1. Инкубационную.
2. Преджелтушную.
3. Разгара.
4. Постжелтушную.
5. Выздоровления.

Инкубационный период не проявляется какими-либо клиническими проявлениями. На данном этапе происходит размножение вирусных частиц и их накопление в организме. В преджелтушную стадию у больного возникают первые жалобы, которые, как правило, носят неспецифический характер:

• катаральные явления в виде повышения температуры тела, выделения слизи из носа, покраснения и горла очень часто связаны с вирусами гепатита А и Е;
• диспепсические явления также характерны для энтеральных форм заболевания;
• астеновегетативные проявления в виде общей слабости, повышенной утомляемости наблюдаются при любом виде вирусного гепатита;
• парентеральные гепатиты часто сопровождаются болями в суставах, появлением в околосуставной области высыпаний на коже, незначительными геморрагическими явлениями в виде петехий на коже, слабых кровотечений из носовой полости и др.

На данном этапе развития вирусного гепатита отмечается пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек. Иктеричность нарастает в течение 4-6 дней, после чего постепенно уменьшается. Очень часто наблюдается кожный зуд, связанный с раздражающим действием билирубина на нервные окончания. Средняя продолжительность желтушного периода – 14 дней, однако, он может длиться и несколько месяцев.

Постжелтушная стадия характеризуется постепенным снижением интенсивности всех симптомов с последующим выздоровлением, т.е. реконвалесценции. Подобное развитие заболевания характерно для всех острых вирусных гепатитов.

Хронические формы инфекции характеризуются длительным сохранением неспецифичных симптомов, например, дискомфорта и болевых ощущений в правом подреберье, чувства горечи во рту, тошноты, незначительной иктеричности кожи и склер. При этом пациенты отмечают сохранение указанных проявлений на протяжении многих месяцев, и даже лет.

Отдельные формы инфекционного поражения печени имеют свои клинические особенности, что позволяет врачам проводить дифференциальную диагностику вирусных гепатитов.

Постановка диагноза

Правильно поставленный диагноз – залог назначения эффективного лечения конкретному пациенту. В связи с этим каждый пациент с подозрениями на вирусный гепатит обследуется по специальному стандарту, позволяющему не пропустить случаи болезни и повысить качество диагностической помощи.

Обратите внимание! Определение клинической формы инфекции, ее степени тяжести и конкретного периода болезни проводит врач-гастроэнтеролог после клинического обследования пациента и изучения результатов лабораторных методов исследования.

Для выявления конкретного возбудителя вирусного гепатита применяются специальные методы: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Определение уровня антител с помощью ИФА к конкретным вирусным частицам позволяет обнаружить сам вирус, а также определить интенсивность ответа организма на данную инфекцию.

ПЦР направлена на выявление генетической информации вируса, что также позволяет выявить его в крови больного, даже при незначительном содержании вирусной ДНК или РНК.

У больных с вирусными гепатитами широко используются и другие методы лабораторных исследований, в частности, биохимический анализ крови. С этой целью определяют общий билирубин и его отдельные фракции, уровень трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочную фосфатазу, антитрипсин и т.д.

При исследовании мочи, возможно выявление билирубина и понижение количества уробилина. Пониженный уровень стеркобилина в кале также характерен для вирусных поражений печени.

Различные методы визуализации печени, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и другие, позволяют оценить ее структуру и выявить характерные изменения в печеночной ткани.

Также два данных метода часто используются для выявления грозных осложнений вирусных гепатитов – цирроза и печеночно-клеточной карциномы.

Биопсия печени с последующим морфологическим исследованием полученных образцов – наиболее точный метод выявления поражений печеночной ткани. Однако в связи с необходимостью проведения инвазивной процедуры биопсия используется не широко. Чаще всего ее применение связано с проведением сложной дифференциальной диагностики.

Эффективная борьба с болезнью

Терапия любого вирусного гепатита должна основываться на комплексном подходе, что позволяет ускорить выздоровление больного и предупредить развитие осложнений заболевания. Эффективное лечение включает в себя:

• применение медикаментозных препаратов;
• соблюдение «мягкой» диеты, позволяющей разгрузить печеночную ткань и желчный пузырь;
• физиотерапевтические процедуры.

Важно отметить, что применение методов народной медицины или гомеопатии не рекомендуется в связи с невозможностью побороть вирус. Использовать их можно лишь как вспомогательные методы.

Методы терапии

Лечение для всех форм патологии неодинаково и зависит от типа возбудителя:

• Болезнь Боткина (вирусный гепатит А) проходит в течение 20-30 дней. При этом доктора не используют специальной противовирусной терапии в связи с ее неэффективностью. Терапия основывается на соблюдении постельного режима и диеты. Может использоваться симптоматическая терапия, например, обезболивающие средства, а также дезинтоксикационные методы, как пероральные, так и инфузионные.
• При вирусном гепатите В, который может протекать в острой или хронической форме, обязательно применять противовирусную терапию. С этой целью используют интерфероны а-2а и 2b (Роферон А, Интрон А и др.). Они позволяют заблокировать размножение и циркуляцию вирусных частиц в крови, что позволяет облегчить состояние пациента. Также применяют препараты Фамвир и Ламивудин, обладающие противовирусными свойствами. Полное выздоровление при данной инфекции практически невозможно в связи с биологическими особенностями вируса.
• При гепатите, вызванном вирусом гепатита С, важно своевременно начать использовать медикаменты на основе интерферона-альфа, пегилированного интерферона, или новейшие препараты типа Софосбувира, которые предупреждают распространение инфекции и поражение новых печеночных клеток. Данное заболевание представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, так как часто приводит к циррозу и злокачественным новообразованием.
• Гепатит D является спутником гепатита В, в связи с чем их терапия схожа.
• Вирусный гепатит Е не требует использования противовирусных препаратов, так как собственная иммунная система пациента уничтожает имеющиеся вирусные частицы.

Лекарственные средства, которые могут помочь больным с поражением печеночной ткани, можно разделить на следующие группы:

Интерфероны — список популярных препаратов

• противовирусные препараты, например, Ламивудин, позволяющие уничтожать вирусные частицы в крови и печени;
• интерфероны (Интрон А, Пегинтрон), стимулирующие иммунитет и нарушающие процессы размножения вируса;
• новые препараты типа Софосбувир для лечения гепатита С;
• гепатопротекторы (Эссенциале, Легалон) защищающие печеночные клетки от повреждающих воздействий;
• иммуностимулирующие средства, например, Полиоксидоний, для активации собственной иммунной системы больного;
• обезболивающие препараты (Кеторол, Индометацин);
• витаминно-минеральные комплексы и т.д.

Профилактические мероприятия

Профилактика инфекционных поражений печени основывается на специфических и неспецифических методах. Специфическая профилактика разработана для гепатитов А и В. Основана она на проведении вакцинации детей и взрослого населения. Для других форм гепатита вакцин не существует.

Неспецифическая профилактика включает в себя следующие пункты:

• соблюдение диеты, организация регулярных физических нагрузок и общий здоровый образ жизни;
• использование средств индивидуальной защиты при работе с кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных людей;
• продукты, употребляемые в пищу, должны быть надлежащего качества;
• не следует посещать стоматологию, маникюрный кабинет и тату-салон, в котором не соблюдаются правила асептики и гигиены;
• при сексуальных контактах следует всегда использовать презервативы;
• регулярные прохождения медицинских осмотров позволяют обнаружить заболевания на ранних стадиях.

Соблюдение указанных методов профилактики позволяет существенно минимизировать риск появления вирусного гепатита любой формы, а также связанных с ним негативных последствий.

Вирусные гепатиты – серьезные инфекционные заболевания, некоторые из которых могут привести к развитию жизнеугрожающих состояний. Прогноз при вирусном гепатите В и С неблагоприятный, в связи с хроническим характером данных инфекций и их склонностью к постоянному прогрессированию. В связи с этим при появлении любых симптомов поражения печени человеку следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур и подбора эффективного лечения.