Парентеральные и энтеральные формы гепатита

Все гепатиты делятся на две большие группы, которые различаются по способу попадания в организм вируса. К первой относятся заболевания, имеющие основной путь заражения через рот – это энтеральный способ. Второй группе присущ механизм поражения через кровь, этот путь называется «парентеральный». К первой группе относятся формы A и E, а ко второй – G, B, D, C, F, TTV и Sen V. Рассмотрим особенности распространения этих видов гепатита.

Как развиваются парентеральные виды патологии

Такие гепатиты на данном этапе развития медицины считаются наиболее опасными заболеваниями. При этом они постоянно и в ускоренных темпах распространяются по планете. Такая группа гепатитов объединяет много разных форм патологии и воспалительных процессов печени.

Многие специалисты сравнивают эти болезни с инфицированием ВИЧ. Однако таким страшным заболеванием риск заразиться существенно меньше, нежели гепатитом. Это во многом связано с продолжительностью жизни вирусов. ВИЧ вне организма может существовать примерно семь минут. В то же время, например, гепатит B может прожить десятки лет.

Особенности

Для этой группы гепатитов характерны такие способы передачи:

• через кровь;
• при повреждении слизистой;
• через вагинальные выделения, сперму или слюну.

То есть инфицирование возможно посредством любых жидкостей больного человека. Для того, чтобы заразиться, например, вирусом формы B, достаточно всего лишь одной миллионной доли миллилитра крови. Зачастую сам момент заражения незаметен, поскольку капля может быть тоже невидима. В этом и кроется коварство данной группы вирусов. Парентеральный способ – причина возникновения опасных патологий печени, заканчивающихся летальным исходом для пациента.

Вирусы данной группы весьма устойчивы к окружающей среде. Если условия соответствуют комнатной температуре, то жизнедеятельность их сохраняется до полугода. При таких условиях они комфортно себя чувствуют на мебели и других поверхностях в помещении. Если их заморозить, то возможность инфицирования сохранится до 25 лет.

Источником инфицирования парентеральных форм является человек. У него возможна как острая, так и хроническая форма патологии, также он может являться носителем вируса. При этом какие-либо клинические проявления у него отсутствуют. Вирус у такого человека присутствует в любых жидкостях, включая мочу, пот, желчь или грудное молоко.

Пути передачи

Инфицирование может происходить как естественным, так и искусственным путем. К первым из них относятся:

• половой контакт;
• внутриутробная передача от инфицированной матери ребенку (через плаценту, а также родовые пути);
• передача в быту.

Последний путь инфицирования возможен при пользовании общими предметами, включая маникюрные принадлежности, расчески или бритвенные приборы.

К искусственным путям относятся медицинские и немедицинские вмешательства. Заражение вторым способом чаще всего происходит при использовании общего шприца, что присуще наркоманам. Риск инфицирования существует также при выполнении татуировок, маникюра или педикюра. В этом случае заражение происходит из-за плохо продезинфицированных инструментов.

Инфицирование возможно и при выполнении медицинских процедур. Это и переливание крови, и использование «искусственной почки» (гемодиализа) или при экстренных хирургических вмешательствах. Однако такой риск сводится к минимуму, поскольку в медицине применяются одноразовые шприцы, инструменты, а также перевязочные средства, кровь исследуется и очищается.

Сейчас риск заражения при сдаче или применении донорской крови практически сведен к нулю. При этой процедуре используются одноразовые инструменты, а непосредственно кровь проверяется на маркеры вируса гепатита.

Симптомы

Развитие заболевания возможно как с клинически выраженной картиной, так и бессимптомно, и проходит несколько стадий:

• Инкубационный период (время от инфицирования до появления первых клинических симптомов) длится до полугода. Вирус в это время в организме размножается, следовательно, его концентрация повышается. Когда инфекция «просыпается», проявляется преджелтушный период, который длится до десяти дней. В это время возникают следующие симптомы:

  • появляются общая слабость и усталость;
  • беспокоит тошнота в сопровождении рвотных позывов;
  • больной не хочет есть или с трудом переносит вид пищи;
  • начинают болеть крупные суставы (в особенности по утрам);
  • увеличиваются размеры селезенки и печени;
  • возникает кожный зуд;
  • моча становится темного цвета, а кал обесцвечивается. Возможно появление сыпи. В некоторых случаях заболевание развивается по гриппоподобному варианту.

• После появления таких симптомов наступает период желтухи. Он может продолжаться от 10-14 дней до полутора месяцев. Первый признак – пожелтевшие глаза. Затем может в такой же цвет окрашиваться оболочка твердого неба или уздечка языка. Последним признаком появляется пожелтение кожи.

  При желтухе возможен кожный зуд и нарастание симптомов интоксикации. Ухудшается общее состояние, появляются головные боли и сонливость. Зачастую повышается температура. Появляются боли в правом боку, которые усиливаются при ощупывании печени. Биохимические показатели существенно изменяются.

• По истечении желтушного периода наступает выздоровление. Но не всегда инфекция полностью «покидает» организм. При длительном протекании болезни заболевание принимает хроническую форму. Этот процесс при гепатите B возможен примерно в 10 % случаев. При совмещении двух форм B и D хронизация происходит уже в 60 %.

  В то же время для формы C такая вероятность может составлять 90 %. В этом случае патология периодически обостряется. Итогом длительного нахождения вируса в человеческом организме зачастую является цирроз печени. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Острая инфекция может переходить в форму носительства.

Некоторые особенности вирусов

Чтобы понять, насколько опасны парентеральные вирусы, рассмотрим их особенности:

1. Строение гепатита формы B достаточно сложное. Его относят к семейству гепаднавирусов. Основная черта – высокая устойчивость к воздействию любых физических или химических факторов. Одна из его особенностей – способность сохраняться в случае даже довольно длительного кипячения.

   Еще лучше вирус себя «чувствует» при низких температурах. В таких условиях срок его «жизни» может составлять от 10 до 25 лет. Он «выживает» даже в кислой среде. Его инактивация при стерилизации происходит только через час. При этом температура должна быть не ниже 160 °C. Другой способ его уничтожения – прогревание в течение 12 часов при температуре не ниже 60 °C.

   

   Вирусный гепатит В

   Существуют и другие способы инактивации вируса. После обработки раствором хлорамина (5 %) он погибает в течение одного часа. Через такой же промежуток времени гибель вируса наступает при обработке перекисью водорода. Для этого требуется 6 % раствор. Если его протереть спиртом (70 %), то инактивация происходит за две минуты.

2. Гепатит C представляет семейство флавивирусов. В человеческий организм эта форма попадает парентеральным путем. Такой возбудитель имеет гетерогенный (разнородный) геном. Структура его нестабильна. Это заболевание может развиться после переливания крови или только ее компонентов. При этом чаще всего затем развивается хроническая форма.

   

   Структура вируса гепатита С

   Выявить эту форму зачастую проблематично. Такой тип гепатита способен «замаскироваться» под другие заболевания. Клиническое протекание этого типа гепатита по сравнению с вирусом B более легкое. Однако риск развития рака печени или цирроза при этой форме выше примерно в четыре раза. В связи с этим заболевание получило название «ласковый убийца».

3. Заражение гепатитом D иногда происходит совместно с формой B, а в других случаях накладывается на уже имеющееся заболевание. Однако симптомы патологии проявляются более выражено по сравнению с самостоятельным протеканием гепатита B.

   Пациенты, у которых выявлено совместное инфицирование, имеют большой риск развития печеночной недостаточности из-за острой инфекции. При этом цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома могут развиться значительно быстрее.

   

   Гепатит D

   Гепатит-дельта уникален и среди всех патогенных организмов. У него имеются некоторые общие свойства с растениями. Для его развития необходимо наличие вируса формы B. При этом используются оболочки белков вируса-донора для того, чтобы «упаковать» свой геном. О коинфекции говорят при одновременном заражении обоими вирусами.

   Суперинфекция проявляется, если в организме уже имелся гепатит B. Именно такой вид инфицирования достигает наибольшей выраженности, а хроническая форма развивается значительно чаще. Для того, чтобы выявить гепатит D биопсия не требуется. Для этого достаточно определения наличия дельта-антигена. Биопсия необходима для того чтобы выявить, в какой степени повреждена печень.

4. Гепатит формы F открыт сравнительно недавно. В нем совмещаются два посттрансфузионных вируса. При этом он в некоторой степени отличается от остальных инфекций и имеет схожесть с аденовирусами. Возбудитель – ДНК-содержащий вирус.

   Основной путь его передачи реализуется при переливании крови. Однако существует возможность инфицирования этим вирусом и при употреблении грязных фруктов или питьевой воды. Инфекция распространена повсеместно, но точной статистики заболеваемости пока еще нет. Его устойчивость на обработку дезинфектантами или при кипячении сейчас изучается.

5. Гепатиту G свойственен один путь инфицирования – парентеральный. В некоторых случаях вирус выявляется среди пациентов, страдающих гемофилией или другими формами хронического гепатита. Инфекция не устойчива к любым воздействиям внешней среды.

   При кипячении быстро погибает. Болезнь распространена среди наркоманов. Внешними проявлениями напоминает форму C. Однако он не такой агрессивный. Для этой формы не присуще развитие цирроза или рака, однако к этому исходу приводит сочетание с вирусом C. Клинические симптомы его изучены недостаточно.

6. TTV является небольшим по размерам вирусом, не имеющим оболочки. Он содержит циклическую ДНК. Его геном схож с таким патогеном животных, как CAV. Родственные этой форме вирусы встречаются у животных и кур. При поражении инфекцией может возникать пожизненная виремия (вирус, попав в кровоток, распространяется по всему организму). Его обнаруживают не только в костном мозге и лимфоидной ткани, но и в легких.

   Вирус является «приспособленцем». Он хорошо себя «чувствует» практически у любого хозяина. Вирусоносителями, скорее всего, является более половины человечества. Однако ассоциировать его с определенными патологиями пока современная медицина не может. Особый риск инфицирования этим вирусом имеют пациенты с выявленной гемофилией.

7. О вирусе формы SEN известно еще меньше, чем об F. Он является «виновником» более чем половины не определенных гепатитов. Однако точных данных статистики на этот момент времени нет. Мало того, но сейчас не существует даже специальной методологии определения этого возбудителя.

   Исследование на его выявление производится при отрицательных ответах на распространенные типы. При этом разработку его диагностики затрудняет тот факт, что этот вирус имеет много модификаций. Вирус SEN обнаруживается и у вполне здоровых людей, которые не имеют никаких признаков патологий печени.

Лечение

При острой форме гепатитов специальная противовирусная терапия не проводится. Больным рекомендована диета и обязательный покой. Выполняется дезинтоксикационная терапия. При хронической форме заболевания требуется противовирусное лечение. При этом появляется возможность предупреждения развития цирроза. Это позволяет значительно улучшить общее состояние больного, но не несет гарантий полного излечения.

Хроническая форма гепатита B подразумевает использование:

1. Диеты. Количество животных жиров должно быть минимально. Для предотвращения жировой инфильтрации используются липотропные продукты. К ним относятся растительные масла, молочные нежирные продукты, рыба, овощи и фрукты. При этом необходим отказ от спиртосодержащих напитков.
2. Противовирусной терапии. Для этого используются медикаменты, основой которых служат тенофовир и энтекавир, а также интерфероны.
3. Обязательно применяются гепатопротекторы.

При лечении гепатита формы C назначаются Рибовирин, а также пегилированные интерфероны. Следует помнить, что такие препараты зачастую плохо переносятся больными. Это особенно часто происходит в случае длительного их использования. Существуют новые лекарственные средства, например, Софосбувир. Однако они очень дорогие, к тому же исследования по их использованию еще продолжаются.

Профилактика

Для гепатита формы B существует высокоэффективная мера профилактики – вакцинация. При этом она является обязательной. Препарат вводится ребенку трижды: сразу после рождения, в возрасте одного месяца, а затем при исполнении ему полугода.

Формирование иммунитета происходит у большинства из тех, кому поставили прививку. Организм становится невосприимчив к этой форме болезни на протяжении более десяти лет.

При вхождении человека в группу, подверженную риску инфицирования, необходима ревакцинация через десять лет. От остальных форм парентеральных гепатитов прививки не имеется.

К остальным мерам профилактики относятся:

• защита при половых контактах;
• применение только одноразовых шприцов;
• выполнение маникюра, татуажа или пирсинга только в проверенных салонах;
• соблюдение обычных мер гигиены в быту.

Энтеральные гепатиты

Гепатит формы A, или болезнь Боткина, – это особый вид, не имеющий хронической формы. Передается орально-фекальным путем. Инфицирование менее известным гепатитом E происходит таким же образом.

Обе формы не оказывают непосредственного повреждающего воздействия на клетки печени. Из всех инфекций, известных в медицине, гепатит A является самым распространенным. Именно в детстве им переболело наибольшее количество всех инфицированных.

Это связано с закрытостью воспитательных коллективов. Во многих случаях заболевание проходит в бессимптомной форме. После выздоровления человек приобретает иммунитет на всю жизнь. Взрослые часто болеют тяжелыми формами, которые требуют госпитализации. Дети переносят патологию значительно легче.

Жизнеспособность

Гепатит A на внешние воздействия реагирует достаточно устойчиво и способен длительно сохраняться вне человеческого организма.

Он выдерживает следующие «нагрузки»:

• кипячение не менее пяти минут;
• хлорирование до получаса;
• воздействие формалина до трех часов;
• на него не действует обработка спиртом (20 %);
• способен «жить» в кислой среде;
• в воде сохраняет жизнеспособность до трех дней;
• в мясных блюдах с температурой 80 °C сохраняет активность до 20 минут.

Распространение и развитие

Патологию называют болезнью «грязных рук». Вирус передается через грязную воду, немытые фрукты, а также через морепродукты, не подверженные термической обработке. Он также способен передаваться через общий шприц, гомосексуальный контакт или в процессе переливания крови.

Попадая в кишечник, вирус всасывается в кровь. При ее фильтрации через печень инфекция остается в органе. Это вызывает воспаление из-за аутоиммунной атаки. Вирус же, попадая в протоки желчи, оказывается в кишечнике и далее – окружающей среде. Это приводит к инфицированию других людей.

Наибольшую опасность для окружающих зараженный человек представляет при окончании инкубационного периода или в начале развития непосредственно заболевания. Период инкубации для вируса A составляет от двух до четырех недель, а для гепатита E до 60 дней.

Пока вирус все еще содержится в крови, желтуха не наблюдается. Определяются признаки интоксикации, а протекание самого заболевания можно спутать с ОРВИ. Когда иммунный ответ организма полностью сформировался (вирус отсутствует в крови), появляется желтуха. При этом отличительной особенностью гепатита A является частое отсутствие пожелтения глаз и кожи.

Проявления

Желтуха может проявиться через две недели, однако до этого симптоматика напоминает проявление простуды:

• почти отсутствует аппетит;
• проявляется общее недомогание и повышенная утомляемость;
• появляется температура (возможно до 40 °C) в сопровождении лихорадки;
• болит голова и горло;
• мучает кашель и насморк;
• возникают боли в животе, суставах или мышцах;
• возможна тошнота с рвотными позывами.

Наступление желтушного периода отмечается потемневшей мочой. После этого наблюдается желтизна склер, нижней части языка, а в некоторых случаях и ладоней. Только затем желтеет кожа. Другие симптомы по интенсивности снижаются, однако появляется боль в правом боку. В связи с тем, что закупориваются желчные проходы, может происходить обесцвечивание кала.

Существует такая опасная форма болезни, как молниеносный гепатит. При этом некроз печени развивается массивно, что приводит к острой недостаточности органа и смерти пациента. Такая форма в случае гепатита A довольно редкая, но в случае гепатита E она проявляется примерно в двух процентах случаев болезни.

Необходимо помнить об опасности молниеносной формы для беременных. При гепатите формы E она может возникнуть в четверти случаев инфицирования. Летальность таких форм гепатита небольшая. Однако у возрастных пациентов и у носителей иных форм вируса она возрастает.

Предупреждение недугов

В качестве профилактики необходимо соблюдать элементарные правила гигиены, пользоваться только чистой водой, употребляемую мясную или рыбную продукцию в пищу хорошо термически обрабатывать.

Человеческий иммуноглобулин является элементом пассивной иммунизации. Такой препарат содержит уже готовые антитела к вирусу. Длительность этого воздействия составляет примерно два месяца.

Положительным фактором является то, что если такую иммунизацию произвести на начальном этапе инкубационного периода, то заболевание будет предотвращено. Это необходимо для людей, контактировавших с заболевшим, или при нахождении в регионе с повышенной опасностью заражения.

Для гепатита формы A существуют разработанные вакцины, которые могут применяться с двухлетнего возраста. Формирование иммунитета при вакцинации происходит на два года, а если процедуру повторить, то действенность прививки составит более 20 лет.

Особое значение при выполнении терапии заболевания имеет специальная диета. Она довольно жесткая, но является необходимым средством для быстрейшего выздоровления.

Специальное лечение требуется при проявлении тяжелых форм гепатитов A или E. При этом выполняется дезинтоксикационная терапия для понижения уровня токсинов, накапливаемых в крови. Обычно препараты вводятся внутривенно. Легкие формы специального лечения не требуют.

Следует помнить, что опасность могут представлять любые формы гепатита. Отсутствие лечения большинства патологий приводит к хронизации процесса. Появление первых признаков патологии (чаще всего это желтуха) является указанием для вызова врача.