Что такое острый гепатит, симптомы и методы лечения

Острые гепатиты – группа заболеваний, характеризующихся воспалением и дегенеративными изменениями в печени. Механизм их возникновения может быть разным. Но по своему течению они делятся на острые и хронические. Если лечение первой формы гепатита не проводится, происходит хронизация патологических процессов и повышается риск развития осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые симптомы болезни и приступить к принятию лечебных мер.

Особенности развития и течения

Острый гепатит чаще всего возникает при поражении печении гепатотоксическими веществами или вирусной инфекцией. Но иногда причиной его развития оказывается сбой в работе иммунной системы. Во всех случаях длительное воздействие этих факторов приводит к повреждению и разрушению клеток органа: появляется воспаление и отек печени, нарушаются ее функции.

Если сравнивать хроническую форму заболевания и острую, последняя имеет ряд отличий. Для нее характерны:

• более выраженные симптомы;
• внезапное поражение печени;
• несколько итогов течения.

Разные формы гепатита развиваются определенным образом (Табл. 1). В 90% случаев острый гепатит заканчивается выздоровлением. Но он также может перейти в хроническую форму или стать причиной летального исхода: все зависит от варианта развития патологических процессов и того, когда было начато их лечение.

Таблица 1 – Особенности острого разных форм течения гепатита

Форма острого гепатита	Характеристика	Признаки
Типическая	Протекает в 2 вариантах: желтушном и безжелтушном.	Субфебрильная температура
		Боли в области, где расположена печень.
		Желтый оттенок кожного покрова, слизистых.
		Слабость, ломота в теле.
		Повышенная утомляемость.
Бессимптомная	Распознать заболевание невозможно: симптомы отсутствуют. Патологию выявляют в ходе обследования.	Высокий уровень трансаминаз (больше нормы в 2,5 раза). Показатель не снижается 7 дней подряд.
Холестатическая	Возникает у пожилых людей и пациентов, перенесших заболевание печени и желчевыводящих путей ранее.	Повышенная температура.
		Зуд кожи.
		Болевые ощущения под правым ребром.
		Желтуха.
		Снижение работоспособности.
Молниеносная	Развивается очень быстро. Чаще всего эта форма патологии диагностируется у больных лекарственным и вирусным гепатитом. Заподозрить развитие заболевания заранее невозможно.	Кровотечения.
		Тахикардия.
		Нарушение режима сна (бессонница ночью и сонливость днем).
		Пожелтение кожного покрова.
		Чрезмерная раздражительность.
		Сладкий запах изо рта.
		Спутанность сознания.

Клиническая картина при остром гепатите может дополняться и такими симптомами:

• мышечные, суставные боли;
• тошнота;
• рвота;
• осветление стула;
• анорексия.

Признаки острой формы заболевания непостоянны: они периодические усиливаются или вовсе исчезают. Их проявление наблюдается в течение 1-2 месяцев. Далее симптоматика или проходит совсем, или меняет характер, свидетельствуя о хронизации процесса.

Вирусные патологии

В эту группу воспалительных заболеваний печени входят 7 гепатитов. Их развитие провоцируют вирусы таких видов, как A, B, C, D, E, F, G. Попадая в организм, вирус поражает печеночные клетки: их функции нарушаются. В результате этого:

• ухудшается процесс образования жирных кислот;
• увеличивается синтез факторов некроза опухоли;
• возрастает количество триглицеридов.

Со временем клетки органа замещаются соединительной тканью: диагностируют фиброз. Если патология не лечится, развивается цирроз, появляются патологии в других органах.

К основным причинам возникновения вирусного гепатита относятся:

• переливание инфицированной крови;
• незащищенный половой контакт;
• использование средств личной гигиены больного или носителя вируса;
• пересадка зараженного костного мозга;
• уколы одной иглой;
• проведение операции, нанесение тату или прокалывание ушей нестерильными инструментами.

Вероятность заражения вирусами, вызывающими гепатит, выше у людей, которые часто переживают стрессы, испытывают эмоциональное и физическое перенапряжение, пренебрегают здоровой пищей. Все эти факторы приводят к снижению иммунитета и повышению риска проникновения инфекции в организм.

Проявления

Для острых вирусных гепатитов свойственны симптомы желтухи и интоксикации. Самостоятельно определить вид вирусной инфекции невозможно: все гепатиты имеют схожие симптомы. Поставить правильный диагноз способен только врач. Выраженность клинических признаков зависит от того, какой вирус стал причиной воспаления печени (Табл. 2).

Таблица 2 – Особенности острого развития гепатита в зависимости от возбудителя

Тип гепатита	Характеристика	Инкубационный период	Симптомы, указывающие на наличие заболевания
A	Провоцирует развитие болезни Боткина (вылечить ее можно). Желтуха проявляется по истечении 3-7 дней после возникновения первых симптомов.	Месяц.	Высокая температура (38 ºC).
			Головная и мышечная боль.
			Ломота в теле.
			Болевые ощущения в суставах, области правого подреберья.
			Горький привкус во рту.
			Расстройство стула (диарея, слабый запор).
			Потемнение мочи.
			Желтушность склер, кожного покрова.
			Осветление кала.
B	Проявляется медленнее, чем гепатит типа A. Симптомы желтухи возникают через 2 недели. После их появления самочувствие улучшается. Вероятность полного выздоровления достаточно высока.	От 2 до 4-6 месяцев.	Снижение аппетита.
			Слегка повышенная температура.
			Распирающие боли в области печени, суставах и мышцах.
			Пожелтение белков глаз, ладоней.
			Сыпь в виде крапивницы (появляется у трети больных).
			Вздутие живота.
			Тошнота.
			Диарея.
			Рвота.
C	Проявления гепатита этого вида выражены слабо. Быстро переходит в хроническую форму.	От 2 недель до месяца	Ощущение разбитости.
			Дискомфорт, ощущение тяжести в правом подреберье.
			Апатия.
			Быстрое насыщение.
			Диспепсия.
			Тошнота.
D	Развивается только при наличии гепатита B. Утяжеляет его течение и усложняет лечение, повышает вероятность хронизации патологических процессов, риск появления осложнений и летального исхода.	От 2 месяцев до полугода.	Симптомы такие же, как при гепатите B, но интенсивность их проявления намного сильнее
E	Возбудитель этого заболевания распространен в странах с тропическим климатом. Болезнь опасна для беременных женщин: приводит к прерыванию беременности и к смерти новорожденных в течение первого месяца жизни. Проявления болезни напоминают гепатит A, но они имеют более выраженный характер.	2-8 недель.	Недомогание.
			Уменьшение аппетита.
			Мышечные боли.
			Тошнота.
			Осветление стула и потемнение мочи.
			Болевые ощущения под ребрами (с правой стороны) и в суставах.
			Увеличение печени и селезенки.
F	Изучен мало. Возбудитель этого гепатита по структуре напоминает аденовирусную инфекцию.	14-28 дней	Симптомы подобные гепатиту A.
G	Хорошо поддается лечению. Протекает вместе с другими вирусами или в качестве самостоятельного заболевания. Менее распространен, чем остальные виды гепатита.	Месяц.	Протекает почти бессимптомно. Иногда отмечается незначительное воспаление печени. Для этого заболевания больше характерно нарушение работы желчного пузыря.

Диагностика, лечение и прогнозы

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие вирусного гепатита, необходимо пройти комплексное обследование. Диагностику болезни начинают с осмотра, сбора жалоб и анамнеза пациента. Для установления типа вируса и степени тяжести поражения печени назначаются лабораторные исследования (Табл. 3).

Таблица 3 – методы обследования при остром гепатите

Методы диагностики, позволяющие выявить вирусный гепатит	Вид обследования	Результаты анализов, указывающие на острую форму заболевания
Неспецифические	Расширенный анализ крови	Повышенный уровень билирубина, ферментов АСТ и АЛТ, глутаматдегидрогеназы, снижение урокиназы
	Анализ мочи
Специфические	Иммуноферментный анализ	HBcoreIgM (выявляют в первые 2-8 месяцев), Анти-NS3
	ПЦР	Частицы вирусной ДНК или РНК

В перечень диагностических процедур также входят инструментальные виды обследования:

1. УЗИ.
2. Магнитно-резонансная (компьютерная) томография.
3. Биопсия.

При острых вирусных гепатитах показано лечение в стационаре. Назначается комплексная терапия: соблюдение диеты, применение медицинских средств и ограничение физической активности.

При легком и средней степени тяжести течения заболевания назначают прием витаминов, гепатопротекторов (Эссенциале, Гепабене), желчегонных препаратов (Холосас) или интерферонов (Реальдирон, Альтевир). Симптоматическая терапия и гепапротекторы рекомендуются в тяжелых случаях. Противовирусные средства не применяются.

При правильно подобранном и вовремя начатом лечении прогноз при острых вирусных гепатитах благоприятный: наступает полное выздоровление. Исключения возможны в случаях молниеносного и бессимптомного течения заболевания: они часто становятся хроническими и сопровождаются осложнениями. Последствиями болезни могут стать:

• печеночная энцефалопатия;
• цирроз;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• недостаточность печени.

Токсическое поражение печени

Развиваются, если в печеночные клетки попадает высокая доза веществ, провоцирующих некроз ее тканей. В эту группу входят гепатиты таких видов:

• Лекарственный. Возникает при однократном приеме больших доз препаратов. Спровоцировать его развитие могут медицинские средства таких групп:

  • противосудорожные (Фенобарбитал);
  • понижающие высокую температуру (Парацетамол, Аспирин);
  • противовирусные (Интерферон, Амантадин);
  • сульфаниламиды (Бисептол, Сульфадиметоксин).

• Профессиональный. Острый гепатит этого вида возникает при попадании в организм:

  • мышьяка;
  • фосфора;
  • пестицидов;
  • хлорированных углеводов;
  • альдегидов;
  • фенолов;
  • производных бензола.

• Вызванный растительными ядами. К ним относятся токсины:

  • выделяемые сорняками (горчак, крестовик);
  • содержащиеся в грибах (поганка).

Еще один вид токсического гепатита – алкогольный. Он возникает при ежедневном употреблении больших доз этанолсодержащих напитков на протяжении 3-5 лет. Острая форма заболевания может развиться внезапно, после нескольких дней запоя.

Вероятность развития токсического гепатита выше у тех, кто работает в химической промышленности, принимает медицинские средства без предварительной консультации врача и у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В группу риска также входят дети, женщины и люди старше 60 лет.

Симптомы

Острый гепатит легкой формы часто протекает практически бессимптомно. На тяжелое отравление токсическими веществами указывают такие симптомы:

• интенсивные боли в правого подреберья (появляются через 2-5 дней);
• интоксикационный синдром: повышенная температура, упадок сил, потеря аппетита, тошнота и рвота (возможны примеси крови), головная боль;
• кровоточивость десен;
• геморрагическая сыпь;
• затрудненное дыхание;
• диарея;
• нарушение ориентации в пространстве;
• артралгия;
• мышечные боли;
• угнетение сознания;
• желтуха (проявляется вместе с симптомами интоксикации);
• увеличенная печень, селезенка.

Выраженность симптомов и последовательность их проявления зависит от вида токсического гепатита. При их возникновении нужно сразу же позвонить в скорую помощь. До приезда врача можно вызвать у больного искусственную рвоту (если яды попали в пищеварительный тракт): это предотвратит проникновение токсинов в кровь. При наличии у человека высокой температуры рекомендуется приложить ко лбу холодный компресс.

Диагностика и тактика лечения

Острый токсический гепатит диагностируют после сбора анамнеза, оценки выраженности клинических признаков заболевания и получения результатов лабораторных и инструментальных видов обследования. Назначаются:

• общий и расширенный анализ крови;
• исследование мочи;
• тест на наличие вирусного гепатита, ВИЧ;
• копрограмма;
• рентгенография;
• ультразвук;
• сцинтиграфия, КТ или МРТ печени;
• допплерометрия печеночных сосудов;
• биопсия.

Больные острым токсическим гепатитом обязательно госпитализируются в стационар. Пациентам назначается:

• промывание желудка;
• соблюдение постельного режима;
• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, плазмаферез);
• коррекция питания;
• прием витаминов группы B, гепапротекторов (Эссенциале, Гептрал) и препаратов, усиливающих отток желчи (Холензим, Холосас);
• при отравлении ядами грибов дополнительно приписывают антидоты (Атропин).

При устранении факторов, провоцирующих появление заболевания, течение легкой формы острого гепатита заканчивается выздоровлением. В тяжелых случаях возможно возникновение таких осложнений:

• печеночная кома;
• цирроз;
• печеночная недостаточность.

Другие виды острых гепатитов

Помимо вирусов и токсинов, спровоцировать развитие воспалительных процессов в печени способны другие факторы. Рассмотрим такие виды поражений в таблице (Табл. 4).

Таблица 4 – Менее распространенные виды острых гепатитов

Вид гепатита	Причина возникновения	Особенности течения и проявления
Бактериальный	Инфекции, вызывающие пневмонию, туберкулез, токсоплазмоз, сепсис, лептоспироз.	Является осложнением инфекционного заболевания. Отмечается незначительное увеличение печени, желтушность кожного покрова, изменение показателей крови. Но после лечения основной болезни функции органа полностью восстанавливаются.
Аутоиммунный	Сбой в работе иммунной системы, генетическая предрасположенность, перенесенные вирусные заболевания.	Проявляется внезапно. Сначала напоминает симптомы острого вирусного или токсического гепатита. Но позже проявляются другие симптомы: увеличение лимфоузлов, асцит, сосудистые звездочки, полиартрит крупных суставов, аменорея (у женщин). У 25 % заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается на стадии цирроза печени.
Герпесный	Вирус простого герпеса.	Течение заболевания тяжелое. Первые его признаки проявляются через 5-7 дней после инфицирования. Возникает слабость, наблюдается повышение температуры, увеличение размеров печени и селезенки. Симптомы желтухи появляются практически сразу. Они сопровождаются внезапными кровотечениями. Острый гепатит, спровоцированный герпетической инфекцией, часто приводит к смерти больного.
Мононуклеозный	Вирус Эпштейна-Барр.	Это заболевание не характеризуется выраженными воспалительными процессами в печени. Признаки желтухи часто отсутствуют. После лечения инфекционного мононуклеоза наступает полное выздоровление.

Острый гепатит – это внезапное воспаление печени, возникшее в первый раз, характеризующееся активным проявлением симптомов патологии. На этом этапе развития заболевания эффективность лечения достаточно высока. При отсутствии такового болезнь становится хронической. Это грозит развитием опасных для здоровья осложнений. Поэтому при появлении первых признаков острого поражения печени необходимо сразу же обратиться к врачу.