Применение диеты при лечении гепатита C

Гепатит С – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночной ткани, с последующим развитием цирроза и опухоли печени. Болезнь широко распространена в странах Азии и Африки, хотя и в России его распространенность постоянно увеличивается. Сегодня гепатит С лечится очень успешно, благодаря появлению новых противовирусных лекарственных препаратов.

Раньше лечение гепатита проводили интерферонами, которые не давали возможности вылечить гепатит полностью. Благодаря современным подходам к лечению выздоровление наблюдается у 95 % пациентов. Не последнюю роль в полном излечении от гепатита С занимает правильное питание.

Характеристика болезни

Гепатит С вызывается вирусом. Возбудитель содержит одну цепочку РНК, которая необходима ему для создания новых вирусных частиц. При проникновении в кровь вирус транспортируется в печень, проникает в печеночные клетки. Внутри гепатоцитов происходит высвобождение РНК. На основе нее создаются новые вирусные частицы. Вновь созданные вирусы гепатита высвобождаются из клетки, попадают в кровяное русло.

Гепатит С передается через кровь. Самые распространенные пути передачи вируса – это парентеральный и половой. Инфицирование может произойти при переливании препаратов крови, использовании плохо простерилизованнных медицинских инструментов, попадании зараженной крови на открытую рану здорового человека.

Вирус гепатита С очень устойчивый. Возбудитель способен жить в высохшей капле крови на протяжении 6 недель. Вирусная частица сохраняет жизнеспособность при замораживании. Во время кипячения погибает через 5 минут. При воздействии антисептических растворов (Перекись водорода, Хлоргексидин, спиртосодержащие вещества) вирус гепатита погибает моментально.

Гепатит С может иметь хроническую и острую форму. Острая – прогрессирует быстро с развитием желтушного синдрома, наличием боли в правом подреберье. В редких случаях пациент выздоравливает самостоятельно и получает пожизненный иммунитет. Чаще болезнь имеет хроническое течение. Оно отличается слабой выраженностью симптомов или полным отсутствием клиники.

У больных, заразившихся гепатитом С, на протяжении 1-1,5 месяцев не выявляются антитела в анализах крови, что затрудняет своевременную диагностику.

При хроническом гепатите у больного могут быть только неспецифические симптомы: слабость, тяжесть в правом подреберье, подавленное настроение, частые ОРЗ.

Для диагностики гепатита проводят анализ крови из вены на наличие вируса или антител к вирусу гепатита С. Данный анализ проводят по показаниям и в профилактических целях, а также регулярно для людей, входящих в группу риска по гепатиту:

• медицинские работники (хирурги, акушеры-гинекологи, операционные медсестры);
• больные ВИЧ;
• гомосексуалисты;
• наркоманы;
• люди с беспорядочными половыми связями.

Помимо анализа крови, пациентов направляют на УЗИ печени. Этот метод позволяет оценить характер повреждения ткани органа при гепатите. Доктор назначает также биохимический анализ (АЛТ, АСЛ, билирубин, щелочная фосфатаза) крови, чтобы посмотреть функциональную активность печени.

Лечебные мероприятия гепатита С, кроме противовирусной и поддерживающей терапии, обязательно включают диетотерапию и отказ от вредных привычек. Правильное питание помогает восстановить функции печени и снизить воздействие на орган.

Правильный рацион

Блюда при гепатите должны быть максимально щадящими, так как печень функционирует плохо. Больному следует отказаться от жареных, соленых, копченых продуктов. Есть пациенту лучше дробно и часто. Размер порций должен быть небольшой. Так переработка продуктов проходит легче, усвоение питательных веществ осуществляется в полной мере. Важно также при гепатите сбалансировать количество питательных веществ в ежедневном рационе (Табл. 1).

Таблица 1 – Соотношение питательных элементов в рационе при гепатите С

Составляющие (г)	Продукты
Белки – 100	Мясо, рыба, крупы, супы, яйца, молочные продукты.
Жиры – 100	Животные продукты, предпочтительнее жир растительного происхождения.
Углеводы – 100	Хлеб, овощи, кондитерка не сладкая, сахара в напитках.

Важно придерживаться таких рекомендаций:

• Общая дневная калорийность при гепатите не должна превышать 3000 калорий. Соли за сутки пациент должен съедать до 10 г. Жидкости следует пить 2-2,5 литра. Адекватный питьевой режим при гепатите способствует нормальному отхождению желчи из желчных протоков, препятствует появлению камней.
• Больным нужно снизить употребление овощных блюд, не прошедших темообработку. Овощи лучше нужно термически обрабатывать. Это позволит облегчить их усвоение, обезопасить печень. Пациентам можно добавлять в готовые блюда небольшое количество растительного, оливкового масла.
• Молочные продукты ограничивают по жирности. Показаны нежирная кисломолочная продукция. Крупы больным можно с меньшим содержанием грубых волокон (овсяная, манная, пшеничная, гречневая). Макароны разрешены (из грубых сортов муки), но без жирных соусов, лучше без масла.

• Первые блюда при гепатите необходимо готовить на втором бульоне. Мясо заливают водой, варят на протяжении 60 минут, после этого жидкость сливают, наливают в емкость чистой воды, варят еще 1-2 часа. Мясо разрешается диетическое: говяжье, куриное, кроличье, телячье.

  Мясо, рыбу, котлеты, полуфабрикаты лучше приготовить на пару, варить, тушить. Консервированные мясные продукты, соленья пациентам запрещены, так как в них много соли, жира. Яйца в рацион водить можно, но не больше 1 за день. Яичница пациентам запрещена. Лучше готовить яйца в омлете или вкрутую, так они усваиваются легче.

• Людям, болеющим гепатитом нужно отказаться от бобовых культур (фасоли, гороха, чечевицы). Нельзя употреблять жирные, острые, соленые соусы (на основе кетчупа, майонеза, горчицы). При приготовлении еды нельзя пользоваться острыми специями (перец).
• Из кондитерских изделий можно только сухое печенье, сушки. Больным с гепатитом С разрешен хлеб (немного), предпочтительнее со злаками. Черный хлеб лучше ограничить. Пациенту запрещены жирные торты с кремом, заварные и другие виды пирожных, сдобные булочки и сладкое печенье.
• Из напитков больным гепатитом можно слабые морсы, кисели из сухофруктов. Чай следует пить не крепкий или вовсе от него отказаться. Кофе пациентам следует исключить. Свежевыжатые соки и крепкие морсы нужно исключить, так как они сильно раздражают слизистую желудка. Спиртные напитки при любой форме гепатита больным запрещены. Они дополнительно разрушают клетки печеночной ткани.

В зависимости от выраженности клинических проявлений гепатита диету нужно ужесточать или немного разнообразить. При остром течении лучше убрать свежие овощи, бульоны на мясе, рыбе, желток яйца, исключить чай, снизить потребление соли. При хроническом гепатите допускаются супы на мясе, уха, немного свежих фруктов и овощей.

Выбор диеты

Питание гепатитных больных осуществляется, согласно методике Певзнера, по двум столам: №5, №5а. Особенных отличий у них нет, но есть некоторые дополнения. Рассмотрим основные принципы выбора продуктов при гепатите С (Табл. 2).

Таблица 2 – Выбор продуктов при гепатите С

Виды блюд	Разрешается	Запрещается
Напитки	чай (слабый); напиток из шиповника, сухофруктов; соки неконцентрированные; морсы, кисели (не насыщенные); отвар ромашки.	кофе; зеленый чай; цикорий; каркаде; свежевыжатые и консервированные соки; квас.
Супы	овощные, фруктовые, на молоке (с макаронами); не на мясном бульоне; щи; свекольник; суп с перловой крупой.	крепкие мясные бульоны; с любыми бобовыми; окрошка (на кефире, квасе).
Крупы, гарниры	гречневая, рисовая, манная, пшеничная; запеканки из творога, круп; рис с сухофруктами; макароны без масла.	пюре из бобовых культур; перловая, ячневая, кукурузная каши в небольшом количестве; макароны с острыми и жирными соусами.
Животные продукты	мясо говяжье, телячье, куриное, индейки, кроличье; рыба (судак, треска); пельмени с телятиной, курой; полуфабрикаты куриные, говяжьи; омлет, яйца вкрутую.	субпродукты (печень, легкие, почки); курица с кожей; консервированные мясо, рыба; соленые, копленые мясные и рыбные закуски; жареное мясо, яйца;
Выпечка	хлеб с отрубями, ржаной; высушенный хлеб; сухое печенье, галеты; хлебцы; отруби.	сдобное тесто; жареные пирожки; свежая выпечка; блины, оладьи.
Продукты из молока	сметана, творог, кефир, йогурт с низкой жирностью. сыр молочный, не соленый.	соленый сыр; жирные изделия из молока; молочная сыворотка.
Растительные продукты	картошка, кабачки, морковь, тыква, тушеный лук; морская капуста; огурцы; яблоки, бананы (1 за сутки), чернослив, пюре из яблок.	грибы, кукуруза, редька, чеснок, лук; консервированные овощи; томатная паста; необработанная белокочанная капуста; остальные свежие фрукты и ягоды. орехи, семечки, имбирь.
Растительные жиры	растительное и сливочное масло.	неочищенные масла; животные жиры.
Салаты, закуски	салаты из свежих овощей с растительным маслом немного, только в ремиссию; икра из кабачков; винегрет.	жирные, копченые, консервированные закуски из рабы, овощей, мяса, грибов; оливки, маслины.
Соусы, специи	соусы из овощей, сметаны, молока; соль 10 г; ·         петрушка, укроп.	майонез, кетчуп, острые соусы; пряные травы.
Десерты	ягоды, фрукты термические обработанные; сухофрукты (желе, кисель); мед; сахар (немного); вареники с ягодами; сушки, галеты.	шоколад; кондитерские изделия с кремом; семечки.

Стол 5а запрещает употреблять свежие овощи, бобовые, свежие фрукты, свежевыжатые соки, яйца. Суточная калорийность уменьшена до 2750 ккал. Жидкость ограничена до 1,5-2 литров. Такого питания придерживаются в острый период болезни.

Как сделать питание разнообразным?

Правильный рацион при гепатитах является важным элементом терапии заболевания. Доктора советуют четко придерживаться стола № 5а при желтушном периоде болезни. Во время ремиссии больным можно назначить стол № 5. Он более разнообразен, разрешает свежие овощи и фрукты (допустимые по столу). Пациенты с гепатитом С на фоне диетотерапии отмечают улучшение общего самочувствия, прилив сил, нормализацию стула.

Таблица 2 – Примерное меню на сутки при гепатите

Стол	5	5а
Завтрак	Пшенная каша, чай, хлеб.	Завтрак: запеканка из картошки на молоке, компот яблочный.
2 завтрак	Йогурт, булочка с отрубями.	Пюре из тыквы.
Обед	Суп на овощах с вареной говядиной, сосиска вареная, овощной салат, ягодный напиток.	Суп на овощах, вареная кура, рис, кисель.
Полдник	Пшеничная каша, сок.	Протертая морковь.
Ужин	Спагетти, кура запеченная, салат мясной на сметане, хлеб, чай.	Рыбная котлета, греча отварная, напиток шиповника.

Это диетическое питание подходит также детям с гепатитом С, так как оно гипоаллергенно, не вызывает тяжести в животе. При сильных приступах диспепсии, диета помогает улучшить работу печени, не дает развиться желчнокаменной болезни, снижает нагрузку на печень.

Правила, позволяющие разнообразить питание при гепатите С:

1. В кулинарии имеется большое разнообразие способов приготовления пищи. Любые продукты (животного и растительного происхождения) можно варить, запекать.
2. Из творога готовят запеканки, сырники, творожные массы с сухофруктами.
3. В каши добавляют цукаты, чернослив, курагу, термически обработанные ягоды, мед.
4. Для утреннего приема пищи и дневного перекуса можно делать омлет на молоке с разными добавками (колбаса отварная, курица, сыр, зелень), яйцо пашот.
5. Часто делают вареники с картошкой, ягодами, пельмени с курой или телятиной.
6. Овощные блюда включают картошку в соусах, термически обработанную капусту, овощное ассорти со сметаной, морковное и тыквенное пюре, голубцы овощные.
7. Первые блюда можно приготовить в виде супов пюре (овощной, из любой капусты, кроме белокочанной).
8. Обязательно основа для первого блюда должна быть в виде второго или овощного бульона.
9. Больным с гепатитом С разрешено подавать салаты из термически обработанных овощей, винегрет, протертую морковь, тыкву, кабачок.
10. Вчерашний хлеб можно чередовать с хлебцами.

Диетотерапия является важным этапом в лечении гепатита С. Она считается щадящей для пищеварительного тракта. Когда пациент придерживается диеты, у него нормализуется обмен веществ, улучшается работа печени, снижается нагрузка на гепатоциты. Для различных периодов заболевания есть свой стол. При правильном подходе к питанию у больных с гепатитом С уходит боль и тяжесть в правом подреберье, а также симптомы диспепсии.