Программа государственной поддержки больных гепатитом С

«Ласковый убийца» – красивое название, данное специалистами тяжелому заболеванию печени – гепатиту С. Опасность этой патологии кроется в том, что длительное время она способна протекать практически бессимптомно. Поэтому часто постановка диагноза происходит уже на стадии возникновения осложнений.

Вопрос получения лечения гепатита С за счет бюджетных средств является актуальным для многих больных. Препараты для борьбы с этим вирусным заболеванием имеют очень высокую стоимость. Поэтому оплатить свое лечение может далеко не каждый.

Уровень заболеваемости гепатитом С в Российской Федерации является одним из самых высоких в мире. На сегодняшний момент количество заболевших составляет не менее 5 миллионов человек. Это число ежегодно увеличивается. Это связано с распространением парентеральных наркотиков, а также неразборчивостью молодых людей в выборе партнеров. Поэтому сегодня каждому необходимо знать, что инфицирование вирусом – это не приговор, и бесплатно исцелиться от гепатита С возможно, хотя для этого потребуется приложить немалые усилия.

Законодательные документы

Гражданам России, инфицированным вирусом гепатита С гарантируется оказание медицинской помощи за счет государственных средств. Это регламентируется следующими законодательными документами:

• Конституцией Российской Федерации, статьей 41. В ней говорится о том, что каждый гражданин может обследоваться и лечиться на средства, выделенные для этого из государственного бюджета.
• Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. В нем говорится об установлении прав пациента на проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий полностью за счет бюджетных средств.
• Приказом Министерства здравоохранения РФ от 8 ноября 2012 г. № 689н. Он возлагает на СПИД-центры задачи по осуществлению профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ.

• Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 685н от 7.11.2012 г. «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С».

  Данный приказ регламентирует стандарты оказания медицинской помощи, перечисляет необходимые диагностические мероприятия при лечении больных с этим заболеванием. Дополнительно в нем приводиться перечень положенных больному бесплатных медикаментов.

• Рекомендациями Министерства здравоохранения по диагностике и лечению взрослых, больных гепатитом, изданными в 2013 г., которые были доведены до региональных органов здравоохранения. Согласно им, установлен объем оказания медицинской помощи при гепатите С. Данные рекомендации не являются обязательными, поэтому часто не соблюдаются.

К сожалению, на данный момент в нашей стране отсутствует единый нормативный документ, который мог бы систематизировать все имеющиеся законы по вопросам осуществления профилактических, диагностических и лечебных мероприятий у больных с этим вирусным заболеванием. Поэтому в некоторых регионах России получить бесплатное лечение гепатита С очень сложно.

Пути и механизм получения помощи

Существует несколько путей, благодаря которым инфицированный может получить возможность лечиться бесплатно. Рассмотрим основные программы, которые могут помочь получить лекарство, а также препараты, предлагаемые в их рамках.

Выбор программы

В некоторых регионах России с 2006 г. действует национальный проект «Здоровье», согласно которому, граждане, инфицированные HCV, могут получить медицинскую и социальную помощь бесплатно. Поучаствовать в нем могут не все, кто в ней нуждается.

Критерии для вступления:

• Возраст больного от 18 до 65 лет.
• ДНК и РНК HCV определяется в сыворотке крови.
• Дополнительное наличие у больного ВИЧ (не обязательное, но приоритетное условие).
• Фиброзные изменения печени по шкале Метавир по данным биопсии от F2 и выше. Давность биопсии не должна превышать 1 год до начала лечения.
• Отсутствие абсолютных противопоказаний для осуществления противовирусной терапии.
• В анамнезе претендента должны отсутствовать тяжелые депрессивные состояния и попытки суицида.
• Кандидатам с сопутствующей гипертонией или сахарным диабетом необходимо получить консультацию офтальмолога.

Также препараты можно получить:

• на средства, ежегодно выделяемые из бюджетов разных уровней специально для предоставления медицинской помощи инфицированным вирусом гепатита С;
• если больной соответствует определенным требованиям, он может принять участие в клинических испытаниях инновационных медикаментов против HCV, которые организуются и проводятся фармакологическими компаниями;
• в некоторых случаях затраты на покупку противовирусных препаратов может покрыть полис добровольного медицинского страхования;
• по решению местных властей.

Чем лечат?

От того, какая программа помощи была выбрана, будет зависеть и то, какими препаратами будет проводиться терапия. Рассмотрим лекарства, которые больной может сегодня получить в России, их плюсы и минусы (Табл. 1).

Таблица 1 – Препараты, используемые при лечении гепатита С

Препараты	Плюсы	Минусы
Стандартная схема: Интерферон короткого действия + Пегилированный интерферон + Рибавирин	данная схема доступна в рамках государственной программы; ll и lll генотипы вируса поддаются лечению в 80 % случаев.	беременность является абсолютным противопоказанием; большое количество побочных действий
Софосбувир и Даклатасвир	эффективны в 98 % случаев; лечению поддаются все генотипы вируса гепатита С; побочные эффекты практически отсутствуют; курс лечения составляет 12 недель.	лечение этими препаратами нельзя получить бесплатно; высокая стоимость; Даклатасвир еще находится на стадии клинических испытаний.
Ледипасвир	в сочетании с Софосбувиром и Рибавирином дает 100 % гарантию излечения; эффективен против всех генотипов вируса; серьезные побочные эффекты отсутствуют.	препарат находится на стадии клинических испытаний; высокая цена.

Алгоритм оформления

Приблизительный алгоритм действий инфицированного HCV по получению бесплатного лечения состоит из нескольких пунктов:

1. Необходимо получить направление в региональный центр гепатологии. Обычно оно выдается врачом-инфекционистом после того, как будет завершена диагностика и выставлен первичный диагноз. Если в поликлинике по месту жительства инфекционист отсутствует, справка может быть выдана участковым терапевтом.

   Направление должно быть выдано на специальном бланке в письменном виде. Если решить вопрос о его получении с врачом не удается, можно затребовать направление, написав письменное заявление на имя главного врача поликлиники.

2. Посещение центра гепатологии. Обычно они создаются на базе центров по борьбе со СПИДом или районных инфекционных больниц.

   Как правило, там назначаются дополнительные исследования, часть из которых, возможно, придется оплатить самостоятельно. Исходя из полученных результатов, решается вопрос о возможности включения больного в государственную программу по бесплатному лечению вирусного гепатита С.

3. В случае отказа больному нужно продолжать регулярно посещать врача. Возможно, шанс попасть в программу еще представится.

Положительные и отрицательные стороны

Несмотря на то, что в некоторых случаях больным гепатитом С добиться бесплатного лечения сложно, все же программа имеет свои плюсы:

• для большинства пациентов – это единственный путь к излечению, так как мало кто может позволить себе покупать дорогостоящие препараты самостоятельно;
• благодаря ей, в 2016 году официальный уровень заболеваемости гепатитом С стал снижаться.

К сожалению, проблемных моментов гораздо больше:

• недостаточное финансирование. На данный момент бесплатное лечение получает лишь 30% инфицированных;
• не признана эпидемия гепатита С. Это происходит из-за отсутствия официальной статистики по уровню заболеваемости. Масса больных или вообще ни разу не обращались за помощью или лечатся в частных клиниках за свой счет. Из-за этого не происходит разработки единого нормативного акта о возможности бесплатной диагностики, лечения и реабилитации у больных вирусным гепатитом С;
• распределение лекарств происходит неравномерно. Вероятность быть включенным в государственную программу у жителей отдаленных регионов значительно ниже, чем у проживающих в центральных;
• часто для того чтобы добиться включения в государственную программу требуется много времени и затрат физических и моральных сил и поэтому человек иногда просто не успевает получить помощь до начала развития необратимых процессов в печени;
• перечень препаратов, доступных для лечения гепатита С за счет государства, не включает в себя средств, рекомендованных для борьбы с вирусом в странах ЕС и США. Причина состоит в том, что они не зарегистрированы в нашей стране;
• закупки лекарственных средств не централизованы;
• не проводиться работа с фармакологическими компаниями по снижению цен на их продукцию.

Шанс излечиться от гепатита С бесплатно невелик. Но попробовать воспользоваться им нужно обязательно.

Средства, сэкономленные на покупке дорогостоящих препаратов, с лихвой окупят все усилия, которые больному придется приложить, чтобы добиться своего права на исцеление за счет государственных средств.

С каждым годом государственное финансирование постепенно увеличивается, а отечественные фармакологические компании разрабатывают противовирусные препараты, стоимость которых существенно ниже зарубежных. Значит, есть надежда, что в ближайшем будущем избавление от гепатита С станет доступнее.