Особенности развития и лечения вирусного гепатита С 3 генотипа

Об опасности вирусного гепатита С слышал каждый. Однако не все понимают, чем же он угрожает здоровью. В течение длительного времени это заболевание может вообще никак себя не проявлять. Но необратимые процессы, которые, благодаря ему, происходят в организме, уже будут запущены. Часто смерть пациентов наступает именно от осложнений. За эту особенность специалисты именуют гепатит С «тихим убийцей».

Современная медицина выделяет нескольких генотипов этого вируса. На территории Российской Федерации превалирует генотип 1b, реже встречаются 2 и 3 типы. Рядовому пациенту, инфицированному вирусом гепатита С, по большей части не разницы, какой же подвид вызвал его страдания.

Однако течение заболевания и прогноз могут существенно различаться в каждом конкретном случае. Поэтому крайне важно сдать кровь на типирование HCV и изучить о нем всю возможную информацию. Рассмотрим подробнее третий генотип вируса, его опасность, особенности лечения и проявления.

Характеристика патологии

Вирус гепатита С обладает крайне высокой выживаемостью. При попадании в организм человека он начинает мутировать, создавая различные модификации. Эти преобразования не позволяют иммунной системе вырабатывать необходимые антитела. Генотип 3 — одна из таких модификаций. Наиболее распространен подтип а этого генотипа. Он встречается в 20 % зарегистрированных на территории нашей страны случаев. Генотип 3в встречается редко.

Отличительные признаки

Генотип 3 вируса гепатита С имеет ряд отличительных черт, которые выделяют его среди всех остальных:

• Наиболее часто встречается у потребителей инъекционных наркотиков. С этим связан и основной возраст инфицированных данным подвидом вируса (до 30 лет).
• Может передаваться половым путем или при контакте с зараженными биологическими жидкостями.
• 

  Стеатоз

  По сравнению с 1 генотипом, дает хороший ответ на интерферонотерапию совместно с Рибавирином.

• Более быстрое накопление жировых включений в гепатоцитах, что ведет к стеатозу. Ожирение печени негативно влияет на ее работу.
• Наиболее часто приводит к онкологическим заболеваниям.
• Быстро вызывает фиброзные изменения печени.
• Вызывает криоглобулинемию. Это заболевание характеризуется образованием патогенных иммуноглобулинов, которые, проникая в сосудистое русло, способствуют появлению тромбов и воспалительных реакций. Как результат — возникновение патогенных образований в почках, нарушение функции ЖКТ, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем. Не редко у пациентов диагностируется васкулит.

Симптомы и факторы риска

Гепатит С может быть выявлен случайно, при проведении планового обследования или уже на стадии появления осложнений. От момента заражения до появления первых клинических симптомов может пройти от полугода до нескольких лет. Инфицированные генотипом 3а HCV иногда предъявляют следующие жалобы:

• слабость, вялость, быстрая утомляемость;
• потеря аппетита, снижение веса;
• постоянный субфебрилитет (в основном температура тела колеблется в пределах от 37,0 до 37,2 °С);
• чувство тяжести или болевые ощущения в правой подреберной области;
• снижение работоспособности;
• непостоянные головные боли, давящего характера;
• кожный зуд;
• «блуждающие» боли в суставах;
• иктеричность видимых слизистых и кожи;
• потемнение мочи;
• объективно может выявляться увеличение печени в размерах, ее болезненность при пальпации;
• светлый стул.

Факторы риска этой формы гепатита такие:

• внутримышечное или внутривенное введение наркотических веществ;
• частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными средствами контрацепции;
• выполнение пирсинга или татуажа не стерильной иглой;
• переливание компонентов крови;
• медицинские вмешательства нестерильными инструментами.

Диагностика

После того, как диагноз гепатита С будет заподозрен, необходимо провести ряд исследований:

1. ИФА (иммуноферментный анализ).
2. РИБА (рекомбинантный иммуноблоттинг).
3. Метод полимеразной цепной реакции позволяет идентифицировать РНК HCV.
4. Количественный метод ПЦР помогает определить вирусную нагрузку.
5. Биопсия печени – определяется степень фиброза.
6. Генотипирование – производится с целью подбора оптимальной терапии.

Для полной оценки состояния печени, назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

• ультразвуковое исследование печени;
• биохимический анализ крови (характерно изменение показателей АЛТ, АСТ, белка, щелочной фосфатазы, билирубина);
• клинический анализ крови (может выявляться снижение гемоглобина, эритроцитов. При присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз и ускорение СОЭ).

Методы терапии

Лечение гепатита С – это сложный и длительный процесс, включающий активное воздействие на вирус, а также поддерживающую терапию, направленную на восстановление органа.

Медикаментозное воздействие

Долгие годы считалось, что генотипы 3а и 3в наиболее хорошо поддаются терапии. Курс лечения включал в себя использование следующих препаратов:

1. Пегилированный интерферон.
2. Интерфероны короткого действия.
3. Рибавирин.

Длительность терапии составляла один год и более. Добиться положительных результатов можно было лишь в 50 % случаев. При этом наблюдалась высокая частота возникновения побочных эффектов:

• анемия;
• головные боли;
• диспептические явления;
• алопеция;
• возникновение гриппоподобного синдрома;
• нарушения функции щитовидной железы;
• психические расстройства.

Но практика показала, что 3 подвид гепатита С очень коварен. После, казалось бы, успешного лечения, в большом проценте случаев наблюдался возврат вируса. Учитывая то, что осложнения часто вызывает именно этот генотип, остро встал вопрос разработки более эффективных схем борьбы с вирусом.

Современные препараты, созданные относительно недавно, обещают излечение практически в 100 % случаев. Наиболее эффективными являются схемы, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Схемы терапии 3 генотипа гепатита С

Препараты	Гепатит С генотип 3 без цирроза печени	Гепатит С генотип 3 с компенсированным циррозом печени
Пегилированный интерферон альфа + Рибавирин + Софосбувир	Длительность терапии составляет 12 недель.	12 недель.
Софосбувир + Рибавирин	24 недели.	Схема не используется.
Софосбувир + Даклатасвир	12 недель.	24 недели + Рибавирин.

Помимо получения основного лечения, пациент должен соблюдать другие рекомендации лечащего врача:

• соблюдение диеты № 5, что включает в себя: частое и дробное питание небольшими порциями, отказ от сдобной выпечки, жирных, жареных, острых, копченых продуктов, газированных напитков, кислых ягод и фруктов, ограничение потребления соли (до 10 г/сутки), употребление достаточного количества жидкости —не менее полутора литра в сутки;
• полный отказ от курения, употребления наркотиков и алкоголя;
• исключение тяжелых физических нагрузок;
• дополнительный прием гепатопротекторов (сначала используется их внутривенное введение, в дальнейшем происходит переход на таблетированные формы).

Альтернативная медицина

При появлении первых симптомов некоторые предпочитают обращаться к альтернативным способам лечения. Однако применять их можно лишь в качестве поддерживающей терапии для печени. При лечении же только этими методами излечения от гепатита С не произойдет, а время будет упущено. Поэтому при возникновении жалоб нужно немедленно обратиться к специалисту, который назначит адекватную терапию.

Если вылечить самостоятельно гепатит невозможно, то предупредить заражение в большинстве случаев может каждый. Поэтому необходимо знать о основных профилактических мерах:

• отказ от парентерального введения наркотических средств или, по крайней мере, использовать одноразовые шприцы;
• использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с непроверенными партнерами;
• посещение сертифицированных маникюрных и туту-салонов, стоит избегать выполнения косметологических процедур у мастеров, работающих «на дому»;
• избегать контакта с чужой кровью и любой другой биологической жидкостью;
• регулярная сдача крови на определение HCV.

Последствия и прогнозы

При своевременном обращении к специалисту, 3 подвид гепатита хорошо поддается лечению. Шанс на полное излечение повышается при наличии таких факторов, как:

• молодой возраст (до 35 лет);
• отказ от вредных привычек;
• женский пол;
• печень повреждена минимально, цирроз отсутствует;
• отсутствие ожирения;
• низкая вирусная нагрузка;
• отсутствие хронических заболеваний.

Спрогнозировать длительность терапии гепатита можно с помощью определения концентрации РНК HCV в крови инфицированного.

При позднем начале лечения гепатита или при его отсутствии, у больного 3 генотипом вирусного гепатита С обязательно возникают осложнения:

1. Печень подвергается фиброзированию. Это означает то, что нормальные гепатоциты замещаются соединительной тканью, следовательно, эти участки печени утрачивают свои функции. При 3 виде гепатита С такие изменения наступают наиболее быстро. Добиться обратного развития процесса нельзя, но замедлить его прогрессирование можно.
2. Возникновение злокачественных новообразований.
3. Накопление в клетках печени капелек жира – стеатоз. Благодаря этому, функции печени снижаются.

Продолжительность жизни таких пациентов зависит не только от своевременно начатой и верно выбранной стратегии лечения, но и от строгого выполнения всех рекомендаций врача пациентом.

В случае стойкого вирусологического ответа РНК вируса исчезает из крови больного, тормозиться развитие осложнений. Человек считается излеченным. На этой стадии гепатита важно соблюдать общие рекомендации: начать вести правильный образ жизни, забыть о вредных привычках. В этом случае пациент имеет все шансы на долгую жизнь.

Даже учитывая частоту возникновения осложнений при 3 генотипе вирусного гепатита С, он является одним из наиболее благоприятных типов этого заболевания. Внимательное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу дают хорошую возможность избавиться от него навсегда.

Если гепатит был диагностирован в самом начале и при условии использования в лечении новейших препаратов, выздоровление может быть достигнуто в 98-99 % случаев. Появление осложнений делает проведение терапии менее успешным. В этом случае добиться полной элиминации вируса гепатита С з генотипа не удастся, но правильно подобранные препараты позволят восстановить и поддерживать нормальную работу печени.