Признаки и методы лечения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит – заболевание, возникающее в результате воздействия больших доз этанола на клетки печени. Его диагностируют, когда есть воспаление и дегенеративные изменения в тканях органа. Именно эта болезнь – одна из самых частых причин летального исхода. Поэтому важно вовремя обратить внимание на его симптомы и сразу же приступить к принятию лечебных мер.

Причины и механизм развития патологии

Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.

Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.

В результате этого происходит следующее:

• нарушается процесс образования жирных кислот;
• увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
• возрастает количество триглицеридов.

Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.

Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:

• прием большого количества этанолсодержащих напитков за один раз;
• частота и продолжительность употребления спиртного (болезнь развивается при ежедневном его приеме в течение 5-7 лет);
• перенесенный вирусный гепатит;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное или неполноценное питание (приводит к дефициту полезных веществ);
• лишний вес;
• длительный прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• пол человека, употребляющего алкоголь: у женщин склонность к развитию болезни выше.

Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:

• • Особенности проявления. Заболевание бывает:
    • острым;
    • хроническим.
  • Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
    • легкая;
    • средняя;
    • тяжелая.
  • Характер изменений в печени. Виды гепатита:
    • персистирующий;
    • прогрессирующий.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от его формы: для каждой из них характерны свои особенности течения и симптомы.

Острое проявление

К возникновению болезни этой формы наиболее склонны мужчины, употребляющие алкогольные напитки на протяжении 3-5 лет. Но бывают и случаи, когда она появляется внезапно, после нескольких дней приема алкоголя. Тяжесть и скорость проявления симптомов зависит от варианта развития заболевания (Табл. 1).

Таблица 1 – Формы и проявления алкогольного гепатита.

Форма острого алкогольного гепатита	Особенности	Признаки
Желтушная	Диагностируется чаще всего. Клиническое проявление напоминает симптомы вирусного гепатита.	Уменьшение аппетита.
		Тошнота.
		Рвота.
		Потеря веса.
		Упадок сил.
		Повышенная температура.
		Болезненность в области, где расположена печень.
		Пожелтение склер, кожного покрова.
		Высыпания на руках (редко).
		Диарея.
Холестатическая	Характеризуется высоким процентом летальных исходов среди больных	Потемнение мочи.
		Желтый цвет кожи.
		Осветление стула.
		Зуд кожного покрова.
		Повышенное содержание билирубина в крови (выявляют в ходе обследования).
Фульминантная	Для нее свойственно прогрессирующее течение. Может привести к летальному исходу по истечении 2-3 недель с момента проявления острых симптомов.	Интенсивные боли области печени и желудка.
		Лихорадка.
		Внезапная слабость.
		Отсутствие желания принимать пищу.
		Быстрое проявление симптомов желтухи.
		Увеличение объема живота.
		Геморрагические проявления
		Печеночная энцефалопатия.
		Примеси крови в моче.
Латентная	Протекает практически бессимптомно.	Уменьшение аппетита.
		Увеличенная печень (незначительно).
		Неинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье.

Симптоматика острого алкогольного гепатита проявляется через 3-5 недель. При этой патологии (в отличие от вирусного поражения печени) не наблюдается увеличения селезенки. Есть нарушения в работе пищеварительной системы, но они незначительны.

Признаки хронической формы

Заподозрить хронический алкогольный гепатит непросто: его клиническое проявление выражено слабо. Основные его симптомы:

• • • ощущение дискомфорта, боли в зоне пупка и правом подреберье;
    • субфебрильная температура тела;
    • нарушение режима сна: ночью больной страдает от бессонницы, а днем – испытывает сонливость;
    • плохой аппетит;
    • тошнота, рвота (появляются периодически);
    • снижение трудоспособности;
    • покраснение кожи на стопах, ладонях;
    • уменьшение массы тела, размера яичек;
    • атрофия мышц (проявляется в виде похудания рук и ног);
    • непроизвольное сгибание пальцев;
    • урчание в кишечнике;
    • снижение либидо.

Активная форма хронического алкогольного гепатита напоминает клиническое проявление гепатита B в острый период его течения. Отличить заболевания друг от друга можно лишь путем исследования тканей печени, взятых при биопсии.

Персистирующий и прогрессирующий типы

Персистирующую форму заболевания диагностируют, когда наблюдается незначительное повреждение клеток печени. Для него свойственно скрытое течение, когда симптомы появляются периодически. Поэтому больной может даже не подозревать о наличии гепатита. Основные его признаки:

• • • тяжесть в области, где расположена печень;
    • нарушение работы пищеварительного тракта (проявляется в виде частой отрыжки);
    • ощущение дискомфорта в желудке;
    • тошнота (незначительная).

Выявляют эту форму алкогольного гепатита с помощью лабораторных методов диагностики. Вылечить ее можно. При своевременном обнаружении патологии и соблюдении рекомендаций врача через полгода после начала терапии состояние здоровья улучшается. Но бороться с последствиями болезни необходимо еще 5-10 лет.

Обратите внимание! К циррозу печени приводит прогрессирующий алкогольный гепатит. Он возникает, если лечение персистирующей формы заболевания не проводилось. Развивается патология у 20 % случаев.

Для нее свойственны небольшие очаги некротического поражения печени. Но именно они часто перерождаются в цирроз.

Заподозрить наличие гепатита этого вида можно по таким симптомам:

• • • рвота;
    • разреженный стул;
    • высокая температура тела;
    • боль в правом подреберье высокой интенсивности;
    • желтый оттенок кожи, белков глаз;
    • вялость.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Если не принимать никаких лечебных мер, возможен летальный исход.

Длительное его течение грозит развитием таких осложнений:

• • • печеночная энцефалопатия;
    • перитонит;
    • цирроз, рак печени;
    • асцит;
    • отказ почек;
    • нарушение менструального цикла;
    • бесплодие.

 Методы диагностики и тактика лечения

Уменьшить вероятность появления всех этих осложнений способна своевременная диагностика заболевания и вовремя начатое лечение. Чтобы подтвердить наличие алкогольного гепатита и определиться с тактикой лечения больному рекомендуют пройти комплексное обследование.

Обследование

Сначала специалист проводит осмотр и сбор анамнеза пациента, оценивает состояние его печени (путем пальпации в области правого подреберья) и кожного покрова.

После этого назначаются:

• • • Лабораторные исследования. К ним относятся:
      • общий и расширенный анализ крови;
      • липидограмма;
      • тест на наличие маркеров вирусного гепатита и фиброза;
      • анализ мочи;
      • коагулограмма;
      • копрограмма.
    • Обследование с использованием таких инструментальных методов диагностики:
      • ультразвук внутренних органов;
      • магнитно-резонансная томография;
      • биопсия печени;
      • фиброэзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния вен пищевода и желудка.

При алкогольном гепатите терапия должна быть комплексной и включать полный отказ от любых форм алкоголя, а также коррекцию рациона питания и применение средств, поддерживающих работу печени. При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить алкогольный гепатит, назначают прием гепапротекторов. Чаще всего используются препараты, содержащие:

• • • расторопшу (Легалон, Лепосил). Это растение улучшает функции печени;
    • адеметионин (Гептрал). Он стимулирует отток желчи, препятствует скоплению токсинов и разрушению клеток органа;
    • урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан);
    • медвежью желчь (восстанавливает ткани печени);
    • эссенциальные фосфолипиды – ускоряют рост и образование новых клеток (Эссенциале).

При необходимости дополнительно назначают:

• • • антибиотики (Канамицин, Норфлоксацин);
    • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред);
    • средства, понижающие кислотность желудка (Омепразол, Пантопразол);
    • препараты, содержащие лактулозу (Дуфалак, Нормазе).

Лечение острого алкогольного гепатита проводится в стационаре, под строгим наблюдением врача. Важной составляющей комплексной терапии заболевания также является отказ от употребления алкоголя. Справиться с проблемой больному помогают психолог и нарколог.

Если вы решили обратиться за консультацией к психологу, рекомоендуем обратить внимание на возможность провести онлайн консультирование, сервис Metod-Center, представляет услугу психолог онлайн, где можно взять пробную консультацию или записаться на полноценный прием.

Диетотерапия

При алкогольном гепатите часто наблюдается истощение организма по причине неполноценного питания. Соблюдение индивидуально подобранной диеты помогает снизить нагрузку на печень и ускорить процесс выздоровления.

Рекомендуется отказаться от:

• • • алкогольных напитков, крепкого чая и кофе;
    • сала и жирного мяса;
    • консервированных продуктов;
    • яиц;
    • сдобных изделий, белого хлеба;
    • копченостей;
    • грибов;
    • острых приправ, соусов;
    • орехов и мороженого;
    • лука, чеснока и редьки.

Необходимо также ограничить употребление сливочного масла, творога и сметаны, сыра жирных сортов и газированной воды. В рационе обязательно должны присутствовать:

• • • каши: гречка, рис, овсянка;
    • блюда из телятины, курицы;
    • инжир;
    • сухофрукты;
    • нежирная рыба;
    • свежие овощи и фрукты;
    • зеленый чай;
    • обезжиренный творог.

При алкогольном гепатите принимать пищу нужно маленькими порциями. Частота употребления еды – не менее 5 раз в день. При этом не следует смешивать углеводы с белками. Фрукты необходимо кушать отдельно.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение заболевания рекомендуется при наличии таких показаний:

• • • печеночная недостаточность;
    • поражение вен пищевода (варикозная болезнь);
    • скопление жидкости в брюшной полости.

В таких случаях прибегают к клипированию, парацентезу или пересадке печени. Последний вид операции требует огромных денежных затрат. Но основное препятствие, с которым могут столкнуться как пациенты, так и специалисты – отсутствие подходящего донора. Им может стать только полностью здоровый человек. Лучше всего, чтобы это был родственник больного.

Прогнозы

Восстановление после пересадки печени длится долго. В течение всего периода реабилитации пациенту необходимо принимать препараты, предупреждающие отторжение органа (иммунодепрессанты).

Обратите внимание! Эффективность лечения во многом зависит от того, были ли соблюдены указания врача. Для больных с легкой и средней степенью тяжести алкогольным гепатитом, если они полностью исключили прием алкоголя, прогноз хороший: функции печени удается восстановить.

Если же действие фактора, провоцирующего развитие гепатита, продолжается, это приводит к развитию цирроза. Такое состояние печени необратимое: оно является последней стадией алкогольного повреждения органа. Прогноз в этом случае неблагоприятный: высока вероятность образования гепатоцеллюлярной карциномы.

Основное, что нужно сделать, чтобы предупредить возникновение алкогольного гепатита – отказаться от регулярного приема большого количества этанолсодержащих напитков. Оптимальная суточная доза этанола для женщин и мужчин – 20 и 40 г, соответственно (в 1 мл алкоголя содержится 0,79 г спирта).

Приведет ли употребление алкогольных напитков к развитию гепатита или нет – зависит от многих факторов: дозы алкоголя, частоты его приема, рациона питания, предрасположенности и наличия сопутствующих заболеваний.

При ухудшении самочувствия, проявлении признаков гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу.