Все о болезни Боткина (гепатите А): отличия, особенности и осложнения для человека

Болезнь Боткина (желтуха, гепатит A, болезнь грязных рук) является острой инфекционной патологией печени, которая вызывается вирусом HAV. В развивающихся странах и местах с климатом, не позволяющим поддерживать достаточный уровень гигиены, вспышки гепатита А встречаются наиболее часто. С. П. Боткин, основываясь на своих наблюдениях, доказал, что эта болезнь имеет инфекционную природу и выделил ее как отдельную болезнь, поэтому его имя было увековечено в названии недуга.

Отличительные черты

Вирусный гепатит назывался по-разному: сывороточный, шприцевой, трансфузионный, инфекционная желтуха, болезнь Боткина. Эксперты ВОЗ приняли официальное название «инфекционный гепатит», возбудителем которого является вирус гепатита A и разделили его с сывороточным гепатитом, возбудителем которого является вирус гепатита B.

Вирус HAV относят к энтеровирусам, семейства пикорнавирусов. Инфекция вызывает заболевание и отличается от других энтеровирусов высокой устойчивостью к влиянию физических и химических факторов. Во внешней среде она сохраняется в течение 4 месяцев, частично разрушается при нагревании, а при кипячении полностью распадается в течение 5 минут. HAV чувствителен к хлору, формалину и ультрафиолету.

Гепатит A не считается особо опасным заболеванием. Он относительно благоприятно протекает, и зачастую заканчивается полным излечением пострадавшего. Смертельные случаи встречаются крайне редко. После выздоровления антитела класса IgG сохраняются в организме в течение многих лет.

Вирус HAV широко распространен среди населения. Если говорить о европейских странах, то у 80 % людей, переступивших 40 летний возрастной рубеж, в крови есть антитела к гепатиту A в крови. А в африканских странах заражение младенцев в большинстве случаев происходит уже в первые месяцы жизни.

Человеческий организм высоко восприимчив к вирусу гепатита A. Отмечается сезонность заболевания, активизирующегося в летне-осенний период, когда инфекция заносится с доставкой продуктов из африканских и азиатских стран.

По статистике, среди всех случаев заражения гепатитом форма A занимает около 40 % выявленных случаев. Опасность патологии состоит в следующем:

• болезнь не проявляется долгое время. Инкубационный период может составлять от 4 до 6 недель;
• заболевший человек спокойно заражает окружающих, даже не подозревая, что инфекция уже распространилась по его организму и атакует клетки печени;
• вирус одинаково поражает как взрослых, так и детей (из зафиксированных случаев среди заболевших отмечается 60 % детей);
• гепатит А может протекать в скрытой или бессимптомной форме;
• часто болезнь Боткина сочетается с хронической формой гепатита B и C, ВИЧ-инфекцией;
• патология склонна к затяжному течению, обострениям и рецидивам.

Механизм развития

Гепатит А, проникнув в организм, начинает свою активную деятельность. Выделяют несколько стадий развития воспаления:

• Инфекция репродуцируется в слизистой кишечника и лимфатических узлах. Достигнув необходимой концентрации, попадает в кровь и поражает печень. Губительное влияние возбудителя на гепатоциты сопровождается желтухой и дискинезией. С желчью инфекция проходит в тонкий кишечник и выделяется с калом.
• В патологический процесс, вызванный инфекцией, вовлекается печень, ретикуло-эндотелиальная система, ретикулярная соединительная ткань. В дальнейшем, после поражения гепатоцитов, вирус переходит на селезенку, головной мозг, поджелудочную железу.
• В момент развития патогенных процессов в печени вырабатывается иммунологическая защита. Т-лимфоциты начинают уничтожать поврежденные гепатоциты, принимая их за врагов. Получается, организм атакует собственную печень, от чего происходит закупорка желчевыводящих путей.
• Вирус прекращает размножаться, а иммунная система начинает вырабатывать антитела, очищающие кровь от инфекции.

В природе HAV встречается только у людей. Источником инфицирования могут быть больные люди, в том числе с бессимптомным течением гепатита А. Основными путями передачи являются:

• еда;
• вода;
• посуда;
• предметы быта;
• игрушки;
• рукопожатие, поцелуй с больным или половой акт;
• инъекция грязным шприцем.

В разных условиях роль каждого способа заражения неодинакова:

• Водный путь инфицирования зачастую вызывает эпидемию гепатита А среди лиц, пользовавшихся зараженной водой. Так как HAV прекрасно чувствует себя в водной среде и живет там до 10 месяцев, то инфицироваться можно, употребляя непрокипяченную воду, а также сырые моллюски, мидии, собранные в загрязненных зонах.
• «Пищевой гепатит» связывают с употреблением продуктов, зараженных на производстве при несоблюдении работниками правил гигиены. Не исключается заражение овощей, зелени, ягод и фруктов, которые удобрялись фекалиями больного человека.
• Контактный способ заражения обычно распространен в интернатах, домах ребенка, школах, детских лагерях, в которых не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы. Инфекция заносится в организм человека грязными руками, через обсемененные вирусом предметы.
• Специалистами обсуждается вопрос о половом пути передачи вируса, особенно среди гомосексуалистов. Известно, что инфекция находится в фекальных массах и остается активной на протяжении длительного времени.

Все это можно объяснить живучестью болезнетворной инфекции и невозможностью обезвредить ее простыми доступными способами. Заразиться болезнью Боткина может любой человек, не вакцинированный и ранее не болевший гепатитом A. В группу риска входят:

• туристы, посещающие страны, где зафиксирована эпидемия гепатита А, не прошедшие вакцинацию;
• родственники, заболевшего гепатитом A;
• люди, живущие в антисанитарных условиях;
• люди, принимающие рекреационные препараты.

Клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет от 14 до 42 дней и никак не проявляется. Дальнейшее ее развитие протекает в нескольких стадиях, каждая из которых характеризуется определенными симптомами:

• На 42-54 день ранние признаки гепатита могут быть такими:

  • потере аппетита;
  • сильной утомляемости;
  • повышенной потливости;
  • болезненности в мышцах и суставах;
  • тошноте, рвоте, не приносящей облегчения;
  • диарее (редко);
  • лихорадке (температура тела больного повышается до 38 °C). У большинства пострадавших эти симптомы не проявляются вовсе, особенно у малышей.

• По мере развития болезни на 54-90 день наблюдаются:

  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • потемнение и помутнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • тупая болезненность в подреберье справа;
  • пожелтение кожных покровов и склер глаз.

Данное заболевание может быть:

• Острым. При котором исчезновение признаков и стабилизация биохимических значений происходит на протяжении 3 месяцев. При этом хорошо выражается цикличность желтухи.

• Затяжным. Когда процесс выздоровления затягивается до полугода и более из-за продолжительного желтушного, но чаще безжелтушного этапа. Невзирая на нормализацию билирубина, патологически увеличенные размеры печени по-прежнему сохраняются. Кроме этого, другие показатели при исследовании крови остаются вне пределов нормы.

  Такое течение болезни принимает волнообразность: после понижения билирубина снова наступает обострение. Этому могут способствовать воспаления желчных путей, ОРВИ. Полугодичный срок для окончательного излечения затяжной формы гепатита А весьма условный, так как она может продолжаться и дольше. В то же время, возможен переход в хроническую форму.

• Хроническим. Он может начаться сразу после стадии обострения или сформироваться постепенно, когда полное выздоровление вроде бы уже наступило. Хронический гепатит способен развиться за короткий период, в то же время он может формироваться годами. Для болезни характерны патологические изменения в печени и желчных путях, развитие холецистита, ангиохолита.

  Многие специалисты считают, что хронической формы гепатита A не существует. Но это далеко не так. Если острую форму гепатита оставить без лечения, то печень страдает от накопившихся токсинов и патология перетекает в осложненную форму длительного течения. Она имеет неярко выраженные симптомы и может перетекать в цирроз или гепатоз.

Классификация и возможные осложнения

Болезнь классифицируют по типу, форме протекания и степени тяжести. По тяжести различают:

• клиническую — при которой наблюдается повышение температуры, рвота, отсутствие аппетита, увеличение печени, желтушный цвет кожи;
• лабораторную — при которой обнаруживаются высокие показатели билирубина, протромбина в крови.

По типу гепатит A бывает:

• Типичный. Такая форма гепатита может быть:

  • легкая — при которой образуются множественные мелкие очаги воспаления. При хорошем обмене веществ и быстрой способности к самовоспроизведению печени выздоровление наступает довольно быстро;
  • среднетяжелая и тяжелая — которые отличаются большими очагами повреждения. При среднетяжелой форме полное излечение вполне возможно, но следы гепатита останутся в виде небольших рубцов. Протекать болезнь в данном случае может как в острой форме, так и в затяжной.

• Атипичная форма. Бывает:

  • безжелтушная – характеризующаяся повреждением мелких участков печени. Вследствие ее быстрой способности к регенерации погибшие ткани органа вновь восстанавливаются, и наступает исцеление. Если течение медленное, безжелтушная форма может привести к циррозу. При соединении маленьких очагов поражения болезнь может перетечь в желтушную форму;
  • стертая – сохраняет характеристики безжелтушного течения, но отличается несущественным повышением содержания билирубина;
  • субклиническая – протекает без выраженных признаков. Зачастую больных выявляют случайно. Характеризуется изменением биохимических показателей при лабораторном обследовании крови.

Инфекционный гепатит может протекать гладко, без каких-либо последствий, и с осложнениями. Большое влияние на их развитие оказывают сопутствующие болезни, неграмотное лечение, параллельное инфицирование гепатотропными вирусами, несоблюдение диеты и рекомендаций специалистов. Существуют такие осложненные формы болезни как:

• фульминантная или скоротечная — характеризующаяся сонливостью, вялостью, проблемами в работе печени, энцефалопатией и комой. Часто патологии предшествует перевозбуждение, нарушение сна, спутанность сознания;
• рецидив – происходит в 20 % случаев. Протекает такая форма легче, но к ней добавляются некоторые симптомы, например, зуд, боли в мышцах и суставах. Между первичным проявлением патологии и рецидивом симптомы полностью исчезают;
• холестатическая форма — развивается из-за затрудненного оттока желчи. Основные признаки: зуд, желтушность кожи, стремительная утрата веса из-за отсутствия аппетита и рвоты;
• аутоиммунная форма — возможна при генетической предрасположенности или после ранее перенесенного гепатита.

Летальный исход возможен у пожилых пациентов и лиц с болезнями печени, которые развились до заражения гепатитом. Лучше выдерживает вирусный удар печень детей и впоследствии она быстрей восстанавливается. С возрастом этот орган подвергается различным нагрузкам, поэтому болезнь оставляет на ней отпечаток до конца жизни.

Как бороться с патологией?

Визуального осмотра или пальпации живота недостаточно для постановки диагноза. Врач делает выводы на основании лабораторных анализов:

• вирус HAV обнаруживается в кале спустя 1-2 недели после заражения, когда начинают вырабатываться антитела к HAV – IgM;
• в острой фазе биохимические анализы показывают повышение активности ферментов из-за разрушения гепатоцитов. К таким показателям относят аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альдолазы;
• еще одним значимым показателем является высокий билирубин.

О начале выздоровления говорит обнаружение в крови специфического иммуноглобулина IgG. Только тогда вырабатывается стойкий иммунитет к HAV. Анализы мочи и кала не выявляют наличия вируса, а только указывают на то, что работа печени нарушена. Кроме этого, врач может направить пациента на УЗИ печени, чтобы выяснить, насколько сильно поражены ее ткани.

Лечение

Медикаментозная терапия при легкой форме гепатита А не нужна. В остальных случаях после постановки диагноза, больного лечат либо в стационаре, либо амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой и затяжной формой. Терапия в основном направлена на облегчение состояния пострадавшего. Для этого применяются:

• гепатопротекторы (Эссенциале, Урсосан);
• иммуномодуляторы (Полиоксидоний);
• желчегонные лекарства (Аллохол);
• спазмолитики для снятия боли (Но-шпа);
• противовирусные препараты (Виферон);
• глюкокортикостероиды (Преднизон).

В период острой интоксикации назначается постельный режим и диета № 5. Запрещается употребление трудно усвояемых сортов мяса, жирных, жареных, соленых блюд, консервов, маринадов, выпечки. Категорически запрещено спиртное. Предпочтение отдается растительно-молочным, легким для переваривания, продуктам.

Дополнительно назначается прием витаминов. Снять интоксикацию помогают обильное питье и инфузионные растворы, вводимые капельным путем. После выздоровления больного ставят на учет и наблюдают в течение полугода для оказания своевременной врачебной помощи при возможном возникновении рецидива.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям инфекционного гепатита относятся:

• употребление чистой воды;
• соблюдение правил гигиены;
• плановая вакцинация людей, входящих в группу риска.

Чаще всего иммунопрофилактику проводят в детских учреждениях, а также вакцинируют беременных. Родственников заболевшего гепатитом человека, включая грудных детей, иммунизируют в экстренном порядке.

Принудительной либо плановой вакцинации против гепатита A не существует. Ее проводят по желанию человека, если он входит в группу риска:

• перед поездкой в страны с жарким климатом, где зафиксирована вспышка гепатита;
• перед устройством на работу с инфицированными людьми (медработники, лаборанты);
• при контакте с зараженными;
• при хронических болезнях печени.

Рекомендуется вакцинировать инъекционных наркоманов, гомосексуалистов. Прививка защищает организм от 10 до 20 лет и проводится в два этапа с полугодичным интервалом.

Прогнозы и последствия

Несмотря на то, что инфекционный гепатит считается не самым опасным типом гепатита, последствия болезни для женщин и мужчин, могут быть самыми тяжелыми:

• печеночная недостаточность;
• застой желчи из-за повреждения воспалением желчевыводящих путей;
• воспаление поджелудочной железы;
• цирроз, рак печени.

При своевременной диагностике и грамотном лечении этих последствий можно избежать. Пожизненное увеличение печени может возникнуть при тяжелом течении болезни, что негативно влияет на организм всю дальнейшую жизнь. Если человек однажды переболел инфекционным гепатитом, то у него вырабатывается стойкий иммунитет и повторное заражение ему не грозит.

Гепатит А и донорство

Если человек переболел гепатитом А, то донорство попадает под сомнение, поскольку у специалистов относительно этого вопроса существуют разногласия. При поражении гепатоцитов во время болезни организм вырабатывает антиген, который остается в крови навсегда.

Для самого носителя он не опасен, не затрагивает его внутренние органы и никак не влияет на деятельность жизненно важных систем. Но это не значит, что он не опасен для других людей, попав к ним при переливании крови.

Но существует противоположное мнение европейских специалистов, которые считают, что гепатит A не склонен к хроническому течению и не является абсолютным противопоказанием к донорству. Уже через несколько лет переболевший гепатитом А человек может помочь спасти жизнь других людей. Кровь в дальнейшем будет тщательно исследована, и если ее биохимические показатели будут в норме, то она будет допущена к переливанию.

Отзывы пациентов

О том, что гепатит А редко проходит без последствий, говорят и отзывы переболевших людей:

Гепатит А, или болезнь Боткина, считается вполне излечимой при своевременной диагностике и соблюдении всех рекомендаций врача. Гепатит наносит удар по печени, но этот орган уникален. Он способен восстанавливаться. Главное, придерживаться диеты, воздерживаться от алкоголя, больше бывать на свежем воздухе и соблюдать режим дня после выздоровления.