Классификация противотуберкулезных препаратов и как их принимать?

В связи с рядом социально-экономических причин наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости туберкулезом. Появляются новые подвиды туберкулезной палочки, отличающиеся устойчивостью к традиционным лекарственным средствам. Поэтому поиск наиболее эффективного препарата является основной задачей мировой медицины.

На сегодняшний день туберкулез считается полностью излечимым заболеванием. Но для достижения положительной динамики необходимо соблюдать все назначения и предписания врачей. Противотуберкулезные препараты являются центральным звеном в лечении. Сейчас в мире разрешено к использованию более двух десятков противотуберкулезных препаратов.

Необходимость применения, список, цена

Главной задачей терапии больных туберкулезом является устранение клинических проявлений заболевания и исчезновение патологических изменений.

Есть узловые вопросы, касающиеся общих принципов комплексного лечения, которые целесообразно рассмотреть отдельно. Во-первых — лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, во-вторых – лечение туберкулеза является длительным процессом (9-18 месяцев), и в-третьих – схема лечения должна назначаться с учетом общего состояния организма больного и степени бактериовыделения. Для эффективного выздоровления необходимо раннее начало, оптимальна длительность и регулярное применение рациональной комбинации противотуберкулезных средств.

В таблице представлена средняя цена на лекарственные средства от туберкулеза.

Название медикамента	Средняя цена в аптеках (руб.)
Изониазид	100-150
Пиразинамид	75-90
Стрептомицин	40-68
Рифампицин	95-110
Амикацин	140-160
Аминосалидилат натрия или кальция	90-130
Этионамид	200-210

Классификация

Противотуберкулезные препараты различаются в зависимости от восприимчивости к ним микобактерии туберкулеза. На сегодняшний день существует следующая классификация:

1. Препараты 1-го ряда – назначаются при первичном выявлении туберкулезной инфекции. Считаются самыми эффективными и менее токсичными. К этой группе относятся Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол, Пиразинамид, Рифампицин.
2. Препараты 2-го ряда — используются при отсутствии эффекта от применения предыдущей группы. Они считаются более токсичными. В эту группу входят: Амикацин, Аминосалидинат натрия или калия, Этионамид.
3. Медикаменты 3-го ряда – медикаменты с наименьшей активностью по отношению к туберкулезной палочке: ПАСК-натрий, Тиоацетазол.

Препараты 1 ряда

Противотуберкулезные препараты 1 ряда включают Изониазид и другие производные гидразида изоникотиновой кислоты, Рифампицин.

Все они являются синтетическими медикаментами. Они избирательно влияют на микобактерию туберкулеза. Имеют одинаковый принцип действия. Их бактериостатическое и бактерицидное действие проявляется в зависимости от дозировки.

Также хорошо всасываются в желудке и через кровеносную систему попадают во все ткани тела. Благодаря своему свойству проникать через гематоэнцефалический барьер они попадают в клетки и спинномозговую жидкость. Выводятся из организма почечной системой. Препараты применяются не только в таблетированной форме, но и могут вводиться внутривенно или внутримышечно.

Показаниями к применению этой группы являются: абсолютно все формы туберкулеза, профилактика заболевания у людей группы риска, часто общающихся с инфицированными пациентами, а также для предотвращения повторного развития заболевания.

Препараты 2 ряда

К этой подгруппе относятся: синтетические средства (Этионамид, Фтивазид, Салюзид, Метазидин) и антибиотики (Виомицин). Устойчивость возбудителя к этим препаратам возникает медленно. Они значительно уступают в эффективности предыдущим, достаточно слабо влияя на микобактерию.

Однако стоит учитывать и высокую токсичность для организма человека. Применять препараты данной группы можно только в случае неэффективности первых. Как правило, это происходит в тех случаях, когда проводилась антибактериальная терапия и у части пациентов оказалась устойчивость в результате первичного заражения резистентными штаммами микобактерий туберкулеза. Из пищеварительного тракта всасываются практически полностью. Экскретируются почками.

Препараты 3 ряда

Это наименее эффективные средства по отношению к возбудителю туберкулеза. В эту группу входит 2 препарата – ПАСК-парааминасалицилат, Тиоацетазон.

Тиоацетазол обладает способностью образовывать соединения солей с медью в организме человека. Механизм его антибактериального действия существенно отличается от всех вышеперечисленных препаратов. Препарат в небольших дозах способен встраиваться в фагоцитарную систему, повышая активность нейтрофилов и «тучных клеток». Отлично адсорбируется с желудочно-кишечного тракта.

ПАСК очень слабо влияет на внутриклеточные микобактерии туберкулеза. Механизм его действия связан с угнетением синтеза фолиевой кислоты и снижением образования микробактина, который является компонентом стенки бактерии, что ведет к уменьшению захвата ею железа.

Комбинированные препараты

Комбинированные средства содержат в своем составе различные сочетания лекарственных веществ. Как правило, они состоят из противотуберкулезных лекарств разных групп в фиксированных соотношениях.

На рынке существуют следующие комбинированные формы медикаментов:

1. Рифинаг (состоит из рифампицина в дозировке 100 мг и изониазида – 150мг).
2. Тибинтекс (рифампицина – 150 мг, изониазида – 100мг).
3. Римакталазид (рифампицин – 150 мг, изониазид – 75 мг).
4. Фтизоэтам (изониазида – 150, этамбутола – 150, витиамина В6 30) и т.д.

Однако они не дают возможности индивидуального подбора соотношения лекарственных препаратов, поскольку у пациента может быть непереносимость одного из компонентов, который входит в состав медикамента. Также есть процент пациентов, у которых наблюдается устойчивость к этому же компоненту препарата. Поэтому при их назначении следует учитывать вышеперечисленные факторы.

Лекарственные средства, применяемые в педиатрии

Средства для лечения туберкулеза у детей точно такие же, как и во взрослой практике. Для детей разработаны специальные схемы с дозировками, соответствующими возрасту. У этой возрастной категории туберкулезная инфекция лечится более эффективно и быстро, поскольку у детей восстановление бронхолегочной системы происходит достаточно быстро.

Инструкция по применению

Каждый медикамент имеет свою особую инструкцию по применению. Дозировка самых распространенных средств представлена в таблице ниже:

Название средства	Доза и кратность приема
Препараты первого ряда
Изониазид	Ежедневно однократно по 5-10 мг/кг перорально или в виде внутримышечной инъекции. Максимальная доза 300 мг в сутки. Длительность применения неограниченна.
Пиразинамид	25 мг/кг 1 раз в сутки ежедневно после еды. Максимальная доза 3 г в сутки.
Стрептомицин	0,75-1 г в сутки в/м 60-90 сут., далее по 1 г 3 раза в неделю. Преимущество отдается внутримышечному пути введения. Можно применять ингаляционную форму 1 раз в сутки на протяжении 2 месяцев.
Рифампицин	600 мг внутрь 1 раз в сутки до еды или через 30 минут после еды. Длительность приема до 4 месяцев. Во время приема препарата исключить жирную пищу.
Препараты второго ряда
Амикацин	7,5-9 мг/кг внутримышечно или внутривенно раз в сутки.
Аминосалидилат натрия или кальция	10-12 г/сутки (230 мг/кг – суточная доза) внутрь, дозу делят на 3 приема.
Этионамид	Таблетки в дозировке 500 или 1000 мг в сутки принимать после еды. Дозу делят на 2-3 приема. Принимается одновременно с пиридоксином 200 мг/сутки. Можно вводить внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы.
Препараты третьего ряда
Натрия парааминосалицилат (ПАСК)	2г на 10 кг веса на 3 приема. Если используется в гранулах – 1 чайная ложка 3 раза в день. При первом внутривенном капельном введении применяется 3% раствор 300 мл, в дальнейшем – 500 мл.
Тиоацетазон	По 1 г в сутки, разведя содержимое пакета в стакане воды.

Показания, противопоказания, совместимость

Данная группа медикаментов имеет одно основное показание: туберкулез и микобактериозы у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом.

Однако, противопоказаний намного больше:

• желтушный синдром;
• менее года назад перенесенный вирусный гепатит;
• беременность (1 триместр или конец 3 триместра), кормление грудью;
• выраженные нарушения работоспособности почек;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  

  Язвенная болезнь желудка

• цирротическое поражение печени;
• сердечная декомпенсация.

Прием некоторых средств противопоказан во время вождения транспортного средства, поскольку возможно влияние на аккомодацию и зрение.

Важно! Каждое лекарство, применяемое для лечения туберкулеза, совместимо с другими медикаментами из группы противотуберкулезных. При их комбинации очень важно рассчитать нужное соотношение, чтобы предупредить развитие побочных эффектов.

В любом случае, необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной дозы при совмещении.

Лекарства этой группы несовместимы с приемом алкоголя, поскольку в таком случае эффективность лечения значительно снижается. Осторожно необходимо применять с препаратами для снижения артериального давления.

Побочные эффекты и результативность терапии

При правильно подобранной дозе и режиме применения средства побочных эффектов не наблюдается. В любом случае, появление нежелательных эффектов носит временный характер. Они сразу же исчезают при отмене или изменении дозировки на меньшую. Наиболее часто встречаются следующие:

• Электролитные нарушения: снижение в крови калия, натрия, магния, цинка.

• Нейротоксические реакции центральной и периферической нервной системы:

  • тревожные состояния;
  • астеновегетативные расстройства;
  • психозоподобное состояние;
  • депрессия;
  • эпилептиформный припадок;
    

    Эпилептиформный припадок

  • судороги;
  • периферические нейропатии.

• Со стороны опорно-двигательной системы:

  • боль в мышцах;
  • артралгия.

• Эндокринные нарушения:

  • гипотиреоз;
  • мастопатия.

• Аллергические реакции:

  • сыпь;
  • зуд кожи;
  • дерматит;
  • эозинофилия.

Своевременно начатое лечение повышает шансы выздоровления от туберкулеза. Очень важно отслеживать переносимость лекарства и оценивать устойчивость микобактерий к назначаемым лекарственным средствам.

Лечение необходимо начинать с группы медикаментов первого ряда, поскольку они менее токсичны и более эффективно влияют на возбудителя туберкулеза, обеспечивая стойкий эффект.

При своевременно начатом, а главное правильно подобранном лечении, прогноз благоприятный.

Важно ставить в известность своего врача о наличии симптоматики, самочувствии. Это даст возможность откорректировать дозу препарата и контролировать динамику.

Из вышеуказанного можно сделать вывод, что эффективность лечения напрямую зависит от взаимодействия медицинского персонала и пациента. Врач должен своевременно подобрать и назначить лечение. Пациент, в свою очередь, обязан придерживаться его и иметь желание выздороветь.