Симптомы внутрибольничной формы туберкулеза и методы ее лечения

Несмотря на активную борьбу с туберкулезом – это заболевание продолжает активно поражать население. Если ранее этот недуг чаще встречался у асоциальных слоев населения, то сегодня ему стали подвержены активные, здоровые люди.

Благодаря применению антибиотиков, удается добиться полного излечения обычной формы туберкулеза. Но огромную трудность в лечении вызывает бактерия туберкулеза, которая обитает в больницах. После инфицирования данной инфекцией, у пациентов возникает практически не поддающийся стандартному лечению – внутрибольничный туберкулез.

Специфика и проявления патологии

Туберкулез – довольно распространенное инфекционное заболевание. Во многих государствах официально объявлены эпидемии туберкулеза. Вызываемое микобактерией палочкой Коха, оно зачастую поражает ткани легких и лимфоузлы. Реже возможна внелегочная форма заболевания с поражением любого органа, вплоть до поражения костей.

Попадая в организм, какое-то время инфекция может протекать бессимптомно, так как она не выделяет токсины и находится в своеобразной капсуле. Затем, когда бактерия достаточно размножится – она прорывает капсулу и выходит наружу. Уже после того, как ткани органа начинают некротизироваться, появляются тяжелые нарушения в функциональности организма.

Пациента начинает беспокоить кашель, кровохарканье. Значительно снижается вес, появляется боль в грудине. Заболевание приводит к дыхательной недостаточности. Палочка Коха начинает распространяться с выдыхаемым воздухом и мокротой – на данном этапе больной становится опасным для окружающих.

Если такой пациент длительно находится в медицинском учреждении, либо нарушает план лечения – у инфекции развивается устойчивость к препаратам. Заражаясь такой бактерией, у человека развивается уже устойчивый к антибиотикам туберкулез.

Из-за возможного лечения антибактериальными препаратами, клиническая картина заболевания может быть стертой. Его течение приобретает бессимптомный характер, но изменения, происходящие в это время в организме, могут быть необратимыми. Иногда это закрытый туберкулез, который не передается окружающим. Со временем он может перейти в активную открытую форму.

Если у пациента снижен иммунитет, есть другие инфекционные заболевания или он находится в учреждении по поводу туберкулеза – после инфицирования устойчивым туберкулезом, течение его будет более тяжелым. Симптомы приобретут более выраженный характер, интоксикационный процесс приведет к ухудшению самочувствия, сильному похудению.

Также, очаги поражения будут быстро расти и появляться новые. Из-за быстрого распада тканей пораженного органа, будет прогрессировать легочная недостаточность. Возможно распространение туберкулезной палочки в другие органы и системы. В случае внелегочной инфекции, будет усиливаться симптоматика, типичная для пораженного органа.

Причины и факторы риска

Внутрибольничным принято считать туберкулез, который возник во время стационарного лечения в результате любого другого заболевания. В больнице очень широкий спектр применяемых антибиотиков, дезинфицирующих средств, противомикробных препаратов. При длительном пребывании инфекции под воздействием всех перечисленных медикаментов, она приспосабливается к ним.

Палочка Коха способна очень быстро мутировать. Особенно, если есть неблагоприятные для нее факторы. Чтобы выжить, активируются ее защитные функции. Если воздействие препаратов не приводит к ее гибели – она перестает быть чувствительной к ним.

В больницах созданы самые благоприятные факторы для этого. Концентрации медикаментов в воздухе не достаточно для уничтожения находящейся в нем инфекции, но достаточно для «знакомства» и видоизменения бактерии. После этого, при попытке лечить уже активный туберкулез этими препаратами – они не подействуют.

Учитывая, что в стационаре находятся больные люди, зачастую у них ослаблен иммунитет. Это является благоприятным условием для инфицирования. Организм пациента не в силе справится с обитающей палочкой, и заболевание начинает свое развитие. На фоне возможной антибиотикотерапии, к которой бактерия устойчива, инфекция может протекать скрытно и долго не диагностироваться.

Далеко не во всех медицинских учреждения обитает данная патогенная микрофлора. Зачастую это те отделения, в которых вероятнее всего могут быть пациенты с туберкулезом: инфекционные отделения, пульмонологии и непосредственно фтизиатрические больницы.

Из-за несоблюдения правил асептики и антисептики, инфекция длительное время находится в воздухе. Этого времени достаточно для ее знакомства с применяемыми в отделении препаратами. Затем она начинает менять свои свойства и становится неустойчивой к этим препаратам. Чем шире спектр используемых одновременно антибиотиков, тем больше препаратов не будут работать при туберкулезе.

Широкий спектр применяемых антибиотиков в больнице одновременно – одна из главных причин возникновения резистентности.

К причинам относится и нарушение вентиляции лечебных учреждений, из-за чего инфекция постоянно находится в данной среде. Длительное пребывание пациентов на стационарном лечении (как с туберкулезом, так и с другими заболеваниями) повышает риск заражения. За это время инфекция успевает распространиться, стать устойчивой и инфицировать новых людей. Также, из-за несвоевременного диагностирования у медицинских работников и постоянного контакта с медицинскими препаратами, возможно развитие внутрибольничного туберкулеза.

Группы риска:

• Люди со сниженным иммунитетом. Это может быть связано с переутомлением, недосыпом, плохими бытовыми условиями или недостаточным питанием, на фоне постоянных стрессовых состояний.
• Люди с иммунодефицитами. Это могут быть врожденные иммунные заболевания, ВИЧ, СПИД.
• Пациенты, которые принимают кортикостероиды и цитостатики, имеют больше шансов заболеть из-за иммуносупрессивных свойств данных препаратов.
• Курильщики. Вредные привычки создают благоприятные условия для бактерии, способствуют инфицированию. Особенно способствует развитию патологии курение.

Способы лечения

Лечение является довольно сложным из-за невозможности применения большого спектра противотуберкулезных препаратов. Применение большинства таких медикаментов будет безрезультатным.

Из-за того, что такие пациенты могут привести к заражению многих людей, их необходимо изолировать от окружающих. Их помещают в палаты-изоляторы противотуберкулезных клиник. Весь медицинский персонал обязан соблюдать правила личной гигиены, использование средств защиты.

Стандартная противотуберкулезная терапия включает в себя классические противотуберкулезные препараты:

1. Стрептомицин.
2. Изониазид.
3. Рифампицин.
4. Этамбутол.
5. Пиранзинамид.

Это наиболее эффективные препараты, благодаря которым возможно добиться выздоровления. Если к ним развилась устойчивость, возможно применение препаратов второго выбора. В некоторых случаях применяют другие группы антибиотиков: Линкамицин, Цефтриаксон и другие.

В случае, когда устойчивость развилась к большинству антибиотиков, происходит длительный подбор противомикробного препарата. Это происходит путем посева на питательные среды с различными антибиотиками мокроты с инфекцией. Та, на которой рост бактерии прекратится, определяет необходимый антибиотик.

Обязательным является симптоматическое лечение. Пациенту проводят дезинтаксикационную терапию, направленную на очищение организма от токсинов. Обязательно назначают витаминные комплексы, способствующие укреплению организма. При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. По необходимости применяют отхаркивающие медикаменты.

Наряду с медикаментозной терапией применят и физиотерапевтические процедуры. Пациенту назначают:

• низкочастотную магнитотерапию;
• инфракрасную лазерную терапию;
• ультразвуковое лечение;
• электрофорез.

При определенных показаниях применяют хирургическое лечение. Оно направлено на удаление больших очагов поражения и продуктов распада тканей.

После успешного прохождения лечения и перехода туберкулеза в закрытую форму или его излечения, рекомендуется санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях.

Следует оказывать пациенту психологическую помощь, тщательно объяснять об обязательности лечения и вреде прерывания лечения. Терапия внутрибольничного туберкулеза зачастую занимает гораздо больше времени, чем лечение обычного туберкулеза. В некоторых случаях лечение проходит больше 2 лет. Используемые препараты могут давать всевозможные побочные эффекты, несмотря на это следует продолжать лечение и менять его только по рекомендации врача.

Риски и профилактика

Устойчивый туберкулез является опасным и тяжело поддающимся лечению заболеванием. В некоторых случаях подобрать действующий препарат практически невозможно. Часто им болеют люди с уже существующими тяжелыми заболеваниями (иммунодефициты, онкология, сахарный диабет).

В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии, туберкулез будет прогрессировать, возможно развитие полиорганной недостаточности, в некоторых случаях возникает туберкулезный менингит. Данные осложнения могут привести к развитию онкологии либо к инвалидизации пациента. В некоторых случаях заболевание приводит к летальному исходу.

Чтобы избежать возникновения данного заболевания, медицинские учреждения обязаны придерживаться инструкции по профилактике. Она включает в себя такие меры:

• изоляция носителей данной инфекции на время, пока патология находится в открытой форме;
• периодическая смена дезинфицирующих препаратов и антисептиков;
• использование во фтизиатрических отделениях специальных респираторов;
• регулярные влажные и генеральные уборки с применением дезинфекции в больничных помещениях.
• регулярный санитарный контроль смывов и воды в лечебных учреждениях;
• проведение разъяснительных бесед с населением, особенно среди носителей туберкулезной палочки;
• следует избегать мест массового скопления людей во время обострения данных заболеваний (весна, осень);
• иммунопрофилактика вакциной БЦЖ.

Огромное значение имеет своевременная диагностика заболевания у всего населения. К способам диагностики относятся туберкулиновые пробы Манту, флюорография, рентгенография всего населения. При подозрении на заболевание, назначается микроскопическое исследование мокроты возможных носителей либо исследование крови на обнаружение специфических туберкулезных антител, которые свидетельствуют об инфицировании.

Внутрибольничный туберкулез опасен осложнениями. Из-за устойчивости к широкому спектру препаратов, крайне тяжело подобрать эффективный способ лечения. Предупредить возникновение заболевания гораздо легче, чем лечить. Для этого достаточно придерживаться несложных правил, благодаря которым бактерия не сумеет стать устойчивой к используемым медикаментам.

Важным является выявление источников такой инфекции – они несут огромную опасность населению и за короткое время могут привести к инфицированию большого количества людей. Осознанное отношение к лечению у пациентов и добросовестное выполнение должностных инструкций у медицинских работников могут предотвратить широкое распространение данной патологии.