Что делать при туберкулезе у детей и подростков, его лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое поражает как взрослых, так и детей. Уровень заболеваемости продолжает неуклонно расти, что представляет опасность для здоровья и жизни населения. Туберкулез у детей протекает несколько иначе. Отличаются клинические симптомы, а также методы, которые используются для постановки диагноза. Свои особенности имеет и лечебная тактика.

Причины детского туберкулеза

Заболевание туберкулезом у детей происходит вследствие заражения специфическим микроорганизмом – микобактерией. Особенность палочки Коха заключается в ее высокой стойкости к воздействию факторов окружающей среды. Микобактерия попадает в организм ребенка и, если иммунная система не обеспечила достаточной защиты, происходит инфицирование. Бактерия вызывает развитие специфического воспаления с последующим распадом тканей.

Чаще всего инфицирование происходит аэрогенным путем, то есть через воздух.

Реже заразиться можно через продукты питания, при нарушении целостности кожных покровов.

Источником заболевания является больной человек (реже животное), у которого туберкулез протекает в открытой форме. Не все больные на туберкулез являются источником заболевания.

Заболеть может каждый ребенок, однако некоторые дети более подвержены инфицированию. К предрасполагающим факторам, которые повышают риск развития болезни, относится следующее:

1. Заболевания, которые приводят к угнетению иммунитета ребенка. Прежде всего, это касается ВИЧ-инфекции.
2. Лечение иммуносупрессорами (при онкологической патологии), глюкокортикоидами. Прием препаратов из этих групп также отрицательно влияет на иммунитет.
3. Сопутствующие заболевания эндокринной системы, особенно сахарный диабет.
4. Проживание в неблагоприятных условиях (сырость, низкая температура воздуха).
5. Неправильное питание: низкое содержание белков в рационе, недостаточное поступление витаминов и микроэлементов.
   

   Гиповитаминоз

Классификация, опасность каждого вида

Детский туберкулез чаще всего протекает в виде первичного инфицирования. В этом случае микобактерия попадает в ранее не инфицированный организм. Таким образом, развивается первичный туберкулез, который разделяется на следующие виды:

1. Туберкулезная интоксикация.
2. Первичный туберкулезный комплекс.
3. Туберкулез (ТБ) лимфатических узлов.
   

   Туберкулез лимфоузлов

Первичная форма опасна, прежде всего, тем, что ее признаки неспецифические. Это затрудняет диагностику и часто приводит к тому, что правильный диагноз устанавливают слишком поздно.

У детей старшего возраста преобладают вторичные формы заболевания. Классификация вторичного туберкулеза основывается на локализации поражения. В зависимости от этого выделяют 2 основные формы болезни – легочный и внелегочный туберкулез. Внелегочная форма разделяется на несколько видов, в зависимости от того, какой орган или система поражены.

Вторичная форма опасна тем, что часто сопровождается развитием осложнений, необратимым поражением легких. В особо опасных случаях такая форма может приводить к летальному исходу.

Симптоматика

В первые 2 года жизни заболевание протекает в виде первичного туберкулеза. Для этой формы характерны следующие симптомы:

1. Повышенная утомляемость, слабость. Ребенок вялый, устает при незначительной нагрузке.
2. Снижение аппетита. Ребенок отказывается от еды, съедает меньше, чем раньше. При длительном протекании болезни перестает набирать вес.
   

   Симптомы туберкулеза

3. Нарушение сна, раздражительность. Изменение поведения, лабильность эмоциональных реакций.
4. Повышение температуры тела. Температура чаще повышается незначительно, лихорадка для данного заболевания не характерна.

После 3 года жизни туберкулез может протекать в форме поражения легочной ткани. Для этого вида болезни характерны следующие симптомы:

1. Кашель.
2. Повышенная потливость.
3. Повышение температуры тела.
4. Боль в грудной клетке.
5. Неспецифические признаки интоксикации: слабость, вялость, сонливость, нарушение сна, раздражительность.

При вторичном туберкулеза внелегочной локализации симптомы другие. Они зависят от того, какая система поражена.

Например, при поражении центральной нервной системы возникает лихорадка, сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к раздражителям, заторможенность, потеря сознания.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Заподозрить наличие туберкулеза можно по клинической картине, для каждой формы болезни существуют свои симптомы. Затем требуется проведение физикального обследования, особенно при подозрении на поражение легких. Врач внимательно осматривает ребенка, проводит перкуссию и аускультацию органов дыхания.

При наличии патологических изменений назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
2. Микроскопия.
3. Бактериологический посев.
   

   Бакпосев мокроты

4. Генетические методы.

Дополнительно могут назначаться общеклинические анализы. Подтвердить диагноз они не помогут, однако позволят определить наличие сопутствующей патологии и оценить общее состояние организма ребенка. При внелегочной локализации поражения могут использовать и другие инструментальные методы.

Отдельно выделяются скрининговые методы диагностики. У детей младшего возраста используется проба Манту. Для детей старше 14 лет применяется флюорография. Скрининговые методы позволяют заподозрить заболевание даже без наличия клинических признаков. Для постановки окончательного диагноза требуется использование и других методов (рентгенография, бактериоскопия, посев).

Лечебные мероприятия

Что делать, если у ребенка туберкулез, может определить только врач-фтизиатр. Тактика лечения зависит от формы болезни, возраста ребенка, общего состояния организма. В большинстве случаев используется комплексный подход: прием медикаментозных средств этиотропного и симптоматического действия, оперативное вмешательство, диетотерапия.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения инфекции является прием медикаментозных средств. Применяются препараты этиотропного действия, то есть такие медикаменты, которые воздействуют непосредственно на причину болезни. К этой группе медикаментозных средств относятся:

1. Изониазид.
2. Рифампицин.
3. Этамбутол.
4. Пиразинамид.

Противотуберкулезные препараты обладают выраженным токсическим эффектом, что значительно осложняет процесс лечения. С лечебной целью назначается сразу несколько этиотропных препаратов, обычно применяется 4-компонентная схема. В тех случаях, когда определяется резистентность микобактерии к обычным препаратам, используются средства из группы резерва. Они обладают меньшей эффективностью, поэтому необходимо использовать увеличенные дозы или большее количество препаратов.

Также схема терапии может дополняться:

1. При наличии интоксикационного синдрома проводят дезинтоксикационную терапию. Она включает в себя введение инфузионных растворов. Внутривенно капельно вводят электролитные и солевые растворы, глюкозу.
2. При угнетении иммунитета оправдано использование иммуностимуляторов. Препараты этой группы воздействуют на иммунную систему ребенка. Используют такие препараты, как Тималин, Спленин. Их назначают под контролем иммунограммы.
3. При наличии гипотрофии, нарушении белкового обмена назначаются анаболические препараты. Они стимулируют синтез белков, благоприятно влияют на репаративные процессы. К этой группе относятся Ретаболил.

Также детям назначаются препараты, которые уменьшают токсический эффект от проводимой антибактериальной терапии. Это гепатопротекторы, антиоксиданты, витамины группы В. Их использование позволяет уменьшить риск развития побочных эффектов.

Оперативное вмешательство

Дополнительным методом лечения болезни может быть оперативное вмешательство. Операция назначается при обширном поражении легочной ткани, в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна. Хирургическое вмешательство используется при вторичной форме болезни, когда в легочной ткани формируются каверны. Во время операции иссекают пораженные ткани.

Следует понимать, что удаление некротических участков и каверн не избавит от заболевания. Поэтому после операции назначается медикаментозная терапия. У детей хирургическое вмешательство не является основным методом лечения, и используется редко.

Особенности образа жизни и питания

Во время терапии ребенок должен соблюдать диету и придерживаться правил здорового образа жизни. Это обязательные условия успешного лечения. Питание при заболевании должно соответствовать следующим критериям:

1. Содержать повышенное количество белков. Употребление белковой пищи способствует укреплению иммунитета (так как антитела по своей природе являются белками), а также восстановлению пораженных тканей.
   

   Питание при туберкулезе

2. Содержать дневную норму всех витаминов и микроэлементов.
3. Соответствовать возрасту.
4. Иметь оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов.
5. Иметь повышенное содержание калорий.

Диета должна быть сбалансированной и полноценной, для того чтобы помочь организму побороть инфекцию.

Профилактические меры и прогнозы

Основная мера профилактики – вакцинация. Прививки должны делать всем детям при отсутствии противопоказаний. Проведение вакцинации позволяет организму выработать иммунитет к микобактерии без перенесенного заболевания. Поэтому при последующем контакте с микобактерией, иммунная система будет знать, как бороться с микроорганизмом, и заболевание не разовьется.

Существует также неспецифическая профилактика, которая не воздействует непосредственно на причину болезни, но позволяет снизить риск инфицирования. К таким мероприятиям относится следующее:

1. Регулярное проветривание комнат, особенно при наличии источника инфекции.
2. Влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств.
3. Использование индивидуальных средств защиты в местах, где одновременно находится много потенциально зараженных людей (особенно больницы во время эпидемии).
   

   Индивидуальные средства защиты

4. Лечение сопутствующей патологии. Прежде всего, это касается заболеваний, снижающих функцию иммунной системы.

Профилактика включает также соблюдение общих рекомендаций по здоровому образу жизни. Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание помогают иммунитету бороться с инфекционными агентами.

Прогноз при данном заболевании зависит от многих факторов. Прежде всего, от формы туберкулеза и своевременности начала лечения. При локализованном поражении, ранней диагностике и назначении адекватной терапии прогноз благоприятный. При правильном подходе заболевание можно полностью вылечить.

Совсем другой исход может быть при генерализированной инфекции, обширном воспалении или поражении нервной системы. В этом случае существует высокий риск летального исхода. Прогноз также зависит от того, какая терапия применялась, и насколько своевременным было назначение медикаментозных средств. К сожалению, после перенесенной болезни (даже после эффективного лечения) существует высокий риск развития рецидива.

Главным направлением в борьбе с детской заболеваемостью туберкулезом является осуществление профилактических мер на разных уровнях. Органы здравоохранения должны контролировать эпидемическую ситуацию, обеспечить доступность вакцинации и регулярные осмотры детей. На уровне семьи важно создать благоприятные условия для жизни ребенка: сбалансированное питание, физическое развитие, своевременное лечение во избежание ослабленности иммунитета, правильный режим дня.