Профилактика и предупреждение туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое имеет широкую распространенность. Болезнь может приводить к инвалидизации и даже смерти. Это обуславливает необходимость проводить профилактические мероприятия среди населения. Профилактика туберкулеза у детей включает в себя вакцинацию, регулярные медицинские осмотры, соблюдение санитарных норм и другие неспецифические мероприятия.

Основные направления

Проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить инфицирование ребенка и развитие опасных последствий. Профилактика туберкулеза имеет следующие направления:

1. Мероприятия по предупреждению развития болезни у здоровых детей. Они направлены на широкую аудиторию и включают в себя вакцинацию, скрининговые исследования, ревакцинацию.
2. Наблюдение за детьми, которые входят в группу риска. Направлено на более узкую аудиторию, касается детей, которые имеют высокий риск заболеть туберкулезом (длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза, сопутствующие заболевания).
3. Мероприятия, проводящиеся непосредственно в очаге инфекции. Направлены на изоляцию заболевших, проведение очистки, обработки и дезинфекции помещения, в котором находился больной ребенок.
   

   Дезинфекция

Виды профилактики

Профилактические мероприятия проводятся сразу на нескольких уровнях. Различают 3 вида профилактики: социальная, санитарная и специфическая. Наиболее эффективным является комплексное воздействие, то есть применение профилактических мер на всех возможных уровнях. Рассмотрим их особенности:

• Социальная профилактика обеспечивается государством. Это комплекс мер, направленных на улучшение условий проживания, нормализацию труда и отдыха, оздоровление окружающей среды. Кроме того, к социальной профилактике относится финансирование государством лечения туберкулеза.
  

  Важно! Возможность получения бесплатной терапии приводит к уменьшению уровня заболеваемости.

• Санитарная профилактика имеет несколько направлений. Прежде всего, она заключается в проведении противоэпидемических мероприятий, которые включают в себя следующее:

  • изоляция больного. Изолируются те пациенты, которые выделяют микобактерии и являются опасными для окружающих людей;
  • обработка помещения, в котором находился больной. Используется сухая и вкладная уборка, проветривание, использование дезинфицирующих средств. Обработка позволяет уменьшить уровень бактериологического заражения, предотвратить дальнейшее инфицирование;
  • обработка предметов личного пользования. Предметы, которыми пользовался больной туберкулезом, подвергаются тщательной очистке, обработке физическими и химическими методами. К санитарной профилактике относится также прохождение регулярных медицинских осмотров, в том числе применение скрининговых исследований. Для скрининговой диагностики туберкулеза у детей младшего возраста применяется проба Манту, после 15 лет – флюорография.
    

    Флюорография

• Специфическая профилактика направлена непосредственно на причину туберкулеза. Она подразделяется на 2 направления:

  • вакцинация. Используется для предупреждения развития болезни у широкого круга населения. Прививки делают детям, которые не контактировали с больными туберкулезом;
  • химиопрофилактика. Используется для детей, у которых был контакт с носителем инфекции. С целью химиопрофилактики используются низкие дозы противотуберкулезных средств. Применение методов специфической профилактики позволяет предотвратить развитие болезни.

Профилактические мероприятия у подростков

Профилактика болезни у детей старшего возраста имеет некоторые отличия. Прежде всего, подростки с 15 лет проходят еще один скрининговый метод диагностики – флюорографию. Флюорография позволяет заподозрить наличие патологии в легочной ткани. Изменения на флюорограмме являются показанием к дальнейшему обследованию. Также проводятся ежегодные профилактические осмотры, во время которых можно выявить ранние симптомы туберкулеза.

С подростками проводятся беседы по поводу здорового образа жизни. Нужно объяснить опасность курения, злоупотребления алкоголя. Важно привить полезные привычки: занятие спортом, правильное питание, закаливание.

Вакцинация

Вакцинация – наиболее эффективный метод предотвращения болезни. В организм вводится антиген, активирующий работу иммунной системы. В конечном счете, вырабатывается иммунитет к определенной болезни. В качестве антигена используют живые, но ослабленные штаммы микобактерий. Прививку ребенку делают на 3-5-й день жизни (при отсутствии противопоказаний). Иммунитет к туберкулезу вырабатывается постепенно, в течение 1,5-2 месяцев.

Противопоказания

Вакцинация показана не всем детям, к ее проведению существует ряд противопоказаний. Прививку делают только здоровым детям. При наличии абсолютных противопоказаний вакцинация вообще не проводится. К таким состояниям относятся:

1. Иммунодефицитные состояния. Введение вакцины при сниженной функции иммунной системы может привести к генерализации инфекции.
2. Врожденные ферментопатии.
3. Опухолевые образования, особенно злокачественные.
   

   Злокачественные новообразования у детей

Относительные противопоказания являются временными. После улучшения состояния проведение вакцинации разрешается. К относительным противопоказаниям относятся:

1. Острые инфекционные заболевания.
2. Низкая масса тела при рождении (менее 2000 г).
3. Септические состояния.
4. Гнойные заболевания.

Вакцинация детям с относительными противопоказаниями проводится после выздоровления, через 1-6 месяцев, в зависимости от патологии. Перед вакцинацией ребенка должен осмотреть врач.

Ревакцинация

Ревакцинация проводится у детей 7-летнего возраста. Повторное проведение вакцинации необходимо для формирования стойкого иммунитета. Перед проведением ревакцинации необходимо сделать пробу Манту. При положительной пробе ревакцинация противопоказана.

Существуют также относительные противопоказания к ревакцинации:

• аллергические реакции;
• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• иммунодефицитные состояния.

В этих случаях прививка делается после выздоровления и купирования острого состояния.

Возможные осложнения

На введение вакцины организм ребенка может среагировать развитием осложнений. Они возникают редко (примерно в 0,02% случаев) и чаще всего имеют местный характер. К местным осложнениям относятся следующие:

1. Формирование язвы в месте введения.
2. Холодный абсцесс.
   

   Холодный абсцесс

3. Коллоидный рубец.
4. Воспаление лимфатических узлов.

Осложнения могут быть связаны с неправильной техникой введения вакцины, индивидуальной реакцией организма. Крайне редко происходит генерализация инфекции. Развитие системных осложнений связано с нарушениями функционирования иммунной системы.

Химиопрофилактика (профилактическое лечение)

Химиопрофилактика также относится к специфическим методам предотвращения развития заболевания. Она проводится среди здоровых лиц, у которых есть высокий риск заболеть туберкулезом. С целью профилактического лечения назначается 1 противотуберкулезный препарат. Чаще всего используют Изониазид. При наличии аллергии или других противопоказаний могут применяться другие противотуберкулезные средства 1 ряда.

Основное показание к назначению химиопрофилактики – тесный контакт с инфицированным человеком. Профилактическое лечение назначается лицам, которые проживают с человеком, страдающим открытой формой туберкулеза (то есть при наличии бактериовыделения). Также химиопрофилактика показана новорожденным, родившимся у матерей с активной формой туберкулеза.

Противотуберкулезные препараты, в том числе и Изониазид, обладают токсическим действием. Возможно развитие следующих побочных эффектов:

1. Поражение нервной системы. Поражается как центральная, так и периферическая нервная системы. Клинически это может проявляться нарушением памяти, концентрации внимания, психическими расстройствами, нарушением чувствительности и двигательных функций.
2. Поражение печени. Проявляется в виде развития острого гепатита. Клинические признаки заключаются в пожелтении кожных покровов, интоксикационных проявлениях, боли в животе.
3. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Проявляются в виде диареи, тошноты, рвоты, реже возникает боль в области живота.

Для уменьшения выраженности побочных эффектов совместно с Изониазидом назначаются витамины группы В.

Также возможно развитие неспецифических побочных эффектов:

• аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, покраснение кожи;
• диспепсические явления;
• головокружение;
• изменение артериального давления, частоты пульса.

Такие нежелательные реакции чаще всего являются транзиторными и проходят самостоятельно. Если патологические симптомы сохраняются более суток, следует обратиться за медицинской помощью.

Режим дня и питание

Важным компонентом профилактики является соблюдение правильного питания и режима. Питание при туберкулезе должно соответствовать следующим критериям:

1. Покрывать суточную потребность ребенка в витаминах и микроэлементах. Меню составляется с учетом возраста, вкусовых предпочтений, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушений работы желудочно-кишечного тракта).
2. Иметь повышенное содержание белковой пищи. Нужно увеличить в рационе количество птицы, нежирного мяса, творога, орехов. Белковые продукты ускоряют заживление, формирование соединительной ткани на месте воспаления. Кроме того, дефицит белков может сказываться на иммунной функции, так как антитела являются белковыми структурами.
3. Содержать мало простых углеводов. Важно исключить из рациона пирожные, конфеты, сдобные булочные изделия, сладкие газированные напитки. Пользы такие продукты не приносят, а повышенное потребление глюкозы создает благоприятную среду для размножения микобактерий.
4. Иметь оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Соотношение подбирается с учетом возраста, так как потребности 3-летнего малыша отличаются от таковых у подростка.
   

   Питание при туберкулезе

Не менее важно соблюдать правильный режим. В младшем возрасте это является ответственностью родителей. Недостаточные физические нагрузки, неполноценный сон, психоэмоциональное перенапряжение могут спровоцировать и ускорить развитие патологии. Профилактический режим включает в себя следующие компоненты:

• здоровый сон не менее 8 часов (у старших детей);
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом не менее 3 раз в неделю по 30 минут;
• чередование труда и отдыха;
• исключение психоэмоционального перенапряжения, влияния стрессовых факторов.

Неправильный режим и питание непосредственно на причину болезни не влияют, однако создают условия, благоприятные для размножения микобактерии и развития заболевания.

Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение развития инфекции. Важно выполнять профилактические меры с раннего возраста. Это позволяет снизить уровень заболеваемости, предотвратить инвалидизацию и развитие осложнений.