Основные клинические проявления трикуспидальной недостаточности и что это такое?

Существует множество сердечных патологий, которые мешают человеку полноценно жить. В их числе – регургитация трехстворчатого сердечного клапана. Такая аномалия проявляется в нескольких формах, имеет характерную симптоматику и может возникать по разным причинам.

Описание и виды патологии

Когда обычный человек, не связанный с медицинской наукой, слышит диагноз трикуспидальная регургитация, то его охватывает паника. Особенно если он относится к нему или его близким. Следует разобраться, что это такое. Регургитация – это медицинский термин, означающий дословно «обратное наводнение». Этим понятием кардиологи обозначают обратный отток крови из одной сердечной полости в другую.

Чтобы понять суть патологии, следует рассмотреть строение сердца. Оно имеет 4 полости-камеры – 2 предсердия и 2 желудочка, которые разделены перегородками. Работу сердца, наполнение его кровью обеспечивают крупные коронарные сосуды (аорта, полая вена). Чтобы кровь ритмично забрасывалась из желудочка в предсердие, на их стыке имеются клапаны, которые то закрываются, то открываются. Их всего 4:

• двухстворчатый или митральный;
• клапан аорты;
• клапан, выходящий из легочной артерии;
• трикуспидальный.

Последний клапан еще называют трехстворчатым. Он соединяет правосторонние полости сердца. Если по каким-либо причинам эти клапаны перестают выполнять свои функциональные задачи, то развивается регургитационная аномалия и нарушение кровотока. Чаще всего возникает аортальная или митральная аномалия.

Трехстворчатая регургитация – очень редкое явление. При диагностике часто путают ее формы. В зависимости от времени возникновения выделяют:

1. Врожденную. Она возникает еще во время вынашивания плода или может проявиться на протяжении первых недель после его рождения. Иногда такая аномалия исчезает сама по себе, а клапан начинает нормально работать. Если этого не случилось, то больному следует постоянно держать под контролем свое сердце.
2. Приобретенную. Эта форма развивается у взрослого населения на протяжении их жизненного пути. Как правило, она возникает из-за патологий, связанных с сердцем или дыхательной системой.

Также в зависимости от того, почему возникла аномалия, ее разделяют на:

• первичную – связана с заболеваниями сердца, при этом аномалий органов дыхания у больного не наблюдается;
• вторичную (в ее основе – повышение АД в артериях легких).

Регургитационная аномалия часто сопровождается клапанной недостаточностью. Поэтому можно выделить еще ее 2 вида:

• органическое поражение клапанных створок, спровоцированное врожденными патологиями);
• недостаточность функциональная (имеет место относительное клапанное растяжение, развивающееся на фоне болезней сосудов легких или поражения сердечных клеток).

Клапанная регургитация не считается самостоятельной болезнью. Это один из видов сердечных пороков, когда у человека возникают проблемы с трехстворчатым клапаном. В таком состоянии кровь при расслаблении сердечной мышцы возвращается из правого желудочка в предсердие.

Почему возникает нарушение?

Нарушение кровотока через трехстворчатый клапан развивается вследствие увеличения объема сердечных камер и клапанной недостаточности. Существует множество причин, по которым возникает такая аномалия. Их разделяют на 2 группы.

Первичные аномалии

Первичная регургитация имеет в основе сердечно-сосудистые заболевания. Среди них выделяют:

• воспалительный процесс системного характера, поражающий соединительную ткань (ревматизм);
• воспаление во внутреннем слое сердечных стенок (эндокардит);
• аномалия клапана (прогиб его створок), имеющая врожденный характер;
• генетическая болезнь, поражающая соединительную ткань;
• генетическая аномалия, при которой наблюдается отсутствие клапанных створок;
• ранения или травмы грудины;
• применение медикаментозных средств, воздействующих на нервную систему человека.

К группе риска относят людей, которые имеют вредные привычки. Особенно это касается тех, кто принимает наркотические вещества, поскольку они часто подвержены различным инфекциям.

Группа вторичных причин

Вторичная аномалия развивается на фоне поражения системы легочных артерий. Сердечные аномалии при этом отсутствуют. Причинами аномалии являются:

• легочная гипертензия (высокое давление в сосудах, отходящих от легкого);
• гипертрофическое состояние правого желудочка;
• желудочковая недостаточность;
• сужение просвета клапана;
• кардиомиопатические состояния;
• врожденная аномалия межпредсердной перегородки;
• непроходимость артериального сосуда, который выходит из легких.

Такие аномалии провоцируют растяжение клапана, в результате – значительное увеличение нагрузки на правый сердечный желудочек.

Определение степени тяжести

Выделяют несколько этапов, которые отображают тяжесть протекания патологии. Среди них:

1. Аномалия 1 степени. На этом этапе наблюдается небольшой выброс крови обратно в предсердие. Такое состояние диагностируется случайно и часто не вызывает особых жалоб у больного.
2. Аномалия 2 степени. При этом выброс крови достигает не более 2 см. Это уже считается болезнью, требующей специального лечения.
3. Третий этап. Выброс крови при систоле достигает 2 и больше см. Это легко обнаруживается при диагностике.
4. Четвертая степень. Это последняя стадия, когда кровь проникает глубоко в правое предсердие. Такое состояние сопровождается острой недостаточностью сердечной деятельности.

В медицинской науке описывают еще одну стадию патологии. Ее принято считать физиологической, поскольку она не способна повлиять на качество человеческой  жизни. При этом обследование сердца не выявляет поражения сердечной мышцы, створки клапана здоровы.

Имеется лишь незначительное нарушение кровотока, что именуется завихрением крови. Как правило, эта аномалия наблюдается у высоких и худощавых пациентов. Некоторые источники утверждают, что это отклонение имеется у более половины здорового населения.

Симптоматика

Часто ранние стадии заболевания не имеют никаких характерных признаков аномалии, пациент не жалуется на проблемы со здоровьем. У него может только обнаруживаться незначительная пульсация при надавливании на шейные вены. Это происходит вследствие высокого кровяного давления в сосудах.

На поздних стадиях у пациента наблюдаются такие клинические проявления нарушения кровотока в правом желудочке:

• дрожание шейных венозных сосудов;
• увеличение размеров крупных сосудов, расположенных в левой части грудной клетки;
• ощущение дискомфорта, сдавливания, болезненности в правом подреберье;
• синюшность кожи в области губ, носогубных складок, кончика носа, а также под ногтями;
• отекание нижних конечностей;
• дыхательные проблемы (одышка возникает даже в состоянии покоя);
• боль в животе;
• проблемы с мочеиспусканием;
• ощущение биения собственного сердца;
• озноб;
• утомляемость, вялость, частичная или полная потеря работоспособности.

При обследовании врачи обнаруживают аномалии сердечной деятельности: возникновение мерцательной аритмии, расщепления тонов сердца, увеличение на вдохе пансистолического шума. Также при диагностике определяется увеличение печени.

Диагностические мероприятия

Диагностировать клапанную недостаточность в наше время несложно. Главная задача диагностических мероприятий – выявить наличие аномалии, а также определить ее форму и степень тяжести. Полное обследование при этом включает:

• Осмотр и опрос пациента. При этом врач выслушивает его жалобы, констатирует патологические изменения (синюшность кожи, отеки и другие визуальные симптомы).
• 

  Эхокардиография

  Сбор анамнеза. Врач изучает медицинскую карту, чтобы иметь представление о генетических и других заболеваниях больного.

• Физикальный метод диагностики. Это прослушивание тонов сердца с помощью специального прибора (фонендоскоп).
• Ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет рассмотреть степень поражения сердца и его сосудов.
• Электрокардиографию. С помощью ЭКГ можно определить нарушение ритма и сердечных тонов.
• Эхокардиографию.
• Рентгеновское исследование.
• Установку катетера в сердечные полости. Эта процедура используется как для диагностики, так и для лечения сердечных заболеваний.

Лечебные методы

Применение лечебных манипуляций зависит от тяжести течения патологии. На начальных этапах специального лечения не требуется. Больному назначают терапию для поддержания кровяного давления в пределах нормы. При этом он должен постоянно находиться под присмотром кардиолога.

Консервативное лечение

Такая терапия подразумевает применение лекарственных препаратов, когда аномалии сердечного клапана начинают прогрессировать. При этом назначаются такие лекарства:

• Бета-адреноболокаторы (Бипрол, Дилтиазем). Направлены на уменьшение частоты сокращений сердца и борьбу с сердечной недостаточностью.
• Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл). Такие средства направлены на угнетение выработки фермента, сужающего сосуды.
• Вазодилатирующие средства (Глиофен, Пентамин). Способны снижать тонус и увеличивать просвет сосудов. При этом снижается давление, и улучшается кровообращение.
• Гликозиды для поддержания сердца (Дигоксин). Они улучшают сердечные тона, стабилизируют ритм сердца.
• Препараты для улучшения метаболизма. При их приеме улучшается транспорт кислорода к сердечным тканям.
• Антикоагулянты (Варфарин) препятствуют образованию тромбов.
• Мочегонные средства (Гидрохлортиазид). Они выводят лишнюю воду и солевые соединения, что способствует снижению давления и уменьшению отеков.

Такие препараты назначает только лечащий врач. Самостоятельное использование медикаментов может привести к негативным последствиям.

Оперативное вмешательство

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов или болезнь обнаружена на поздних этапах, поможет только хирургическое лечение. Чаще всего проводят такие виды операций:

• Аннулопластика. При этом трехстворчатый клапан вшивается (кольцевое ушивание створок клапана). При проведении операции в кровеносную систему вводят специальный катетер. Это позволяет отказаться от применения общего наркоза, негативно влияющего на сердце.
• Протезирование. При такой процедуре общий наркоз обязателен. В основе операции – иссечение пораженного клапана и установление на его месте протеза. Он может быть искусственным или биологическим (донорским). Минус данной процедуры – механический клапан может провоцировать патологическое образование кровяных сгустков (тромбов).

Часто операция – это единственный шанс человека жить полноценной жизнью или даже вообще выжить. Как правило, последние стадии регургитации сердечных клапанов провоцируют появление опасных патологий – инфаркта, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, воспаления легких, которые часто заканчиваются смертельным исходом.

Трикуспидальная аномалия является патологическим состоянием одного из сердечных клапанов. Она возникает на фоне генетических отклонений или в результате заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Начальные стадии лечат с помощью лекарственных препаратов, на поздних этапах требуется оперативное вмешательство.