Что такое тахикардия типа пируэт и ее лечение

Сбой сердечного ритма – одна из наиболее часто регистрируемых патологий в кардиологии. Аритмии разнообразны и могут возникать из разных источников импульсации. Пируэтная форма тахикардии принадлежит к особому типу вентрикулярной пароксизмальной тахикардии и характеризуется повышенным риском развития несовместимых с жизнью нарушений.

Что собой представляет патология?

Аритмия – распространенное нарушение ритма сердечных сокращений, которое либо выше, либо ниже нормальных показателей, и охватывает большую группу заболеваний. Одной из наиболее тяжелых форм сбоя сердечного ритма является аритмия, которой присвоили название «пируэт» в связи с особенностями изменений работы органа. Эта патология относится к пароксизмальным нарушениям.

Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная (приступообразная) тахикардия – это спонтанно начавшийся и также внезапно закончившийся приступ усиленных сокращений сердца в пределах 145-245 уд./мин. При этом регулярность ритма может быть либо сохранена, либо изменена.

При вентрикулярной приступообразной тахикардии источник эктопической импульсации расположен в проводящей системе желудочков – пучке Гиса, его ветвях и волокнах Пуркинье. Ток импульсации по желудочкам резко и патологически изменен, он сначала возбуждает один желудочек, а затем со значительной задержкой переходит на другой и распространяется по нему нестандартным путем.

В итоге – нарушается и процесс реполяризации. На кардиограмме формируется типичная картина данного нарушения. Важным фактором является атриовентрикулярная диссоциация – предсердная и желудочковая часть сокращаются в разном ритме.

Тахикардия типа пируэт описывается вышеуказанными признаками и характеризуется полиморфизмом желудочкового комплекса на электрокардиограмме. Что это такое пируэт и полиморфизм?

Полиморфный – то есть разнообразный в своей форме, а пируэт – поворот вокруг себя один, два или более раз. Способно ли сердце изменять свою форму и совершать такие обороты? По сути, это условные названия того, что происходит при таком типе патологии.

Нарушения можно четко увидеть на кардиограмме:

  1. Патология характеризуется существенным увеличением интервала Q-T.
  2. Фиксируется атипичное изменение комплекс QRS – они имеют разную амплитуду и форму.

Почему возникает нарушение?

Все причины и факторы, которые стимулируют образование пируэтной тахикардии можно дифференцировать на приобретенные и врожденные.

Причины врожденного характера:

  • синдром Романо-Уорда;
  • синдром Джервелла-Ланге-Нильсена;
  • аномалии натриевых и кальциевых каналов.
Синдром удлиненного интервала QT

Синдром удлиненного интервала QT

Приобретенные причины:

  • поражения сердца с морфологическим повреждением органа: хроническая ИБС, инфаркт миокарда, пролапс митрального клапана, кардиомиопатии, миокардиты;
  • повреждение ЦНС, нервная анорексия;
  • декомпенсированные заболевания эндокринной системы;
  • отравление ртутью, инсектицидами;
  • электролитный дисбаланс: недостаток кальция, магния.

Патология может возникнуть в результате передозировки лекарствами таких групп:

  • антиаритмические группы Іа, ІІс, ІІІ (Хинидин, Прокаинамид, Соталол, Амиодарон, Дизопирамид и др.);
  • Причины патологиимакролиды (Эритромицин, Рокситромицин, Мидекамицин);
  • антимикотические (Флуконазол, Итраконазол);
  • психотропные (Дроперидол, Галоперидол, Метадон, трициклические антидепрессанты);
  • сульфаниламиды (Сульфатиазол, Сульфадиазин, Сульфален);
  • прокинетики (Домперидон, Ацеклидин, Галантамин);
  • антигистаминные (Фенкарол, Цетрин);
  • β-адреномиметики (Добутамин, Сальбутамол).

Основные факторы риска:

  • хроническое психоэмоциональное перевозбуждение;
  • избыточная физическая нагрузка;
  • увлечение алкогольными и наркотическими веществами;
  • низкобелковые диеты и недостаточное употребление жидкости;
  • переохлаждение.

Характерные симптомы

Вне приступа пароксизма основная клиническая картина проявляется симптомами ведущего заболевания. Главные симптомы полиморфной пируэтной тахикардии следующие:

  • синкопальные состояния, в основе которых лежит повышение ЧСС до 250 уд./мин и нарушение на этом фоне оксигенации головного мозга;
  • ощущение сердцебиения и перебоев в груди;
  • учащенный ритмичный пульс слабого наполнения и пониженное АД;
  • чувство нехватки воздуха;
  • общая слабость;
  • тревожность;
  • частые головокружения;
  • периодические боли в области сердца.
Пируэтная аритмия – это крайне опасный сбой функции органа, который может спровоцировать развитие фибрилляции желудочков и повышает риск смертельного исхода.

Диагностические меры

При возникновении вышеуказанных симптомов необходимо сразу же обратиться за помощью к кардиологу. Важными в постановке диагноза являются: тщательный сбор анамнеза, жалоб и их детализация, объективное обследование и инструментальная диагностика сердца. Самым информативным методом является электрокардиограмма.

Главные ЭКГ-признаки заболевания:

  • спонтанное начало пароксизма и такой же спонтанный конец, приступ длится недолго (несколько секунд);
  • Полиморфная ЖТ на ЭКГчастота вентрикулярного ритма равна 145-245 уд./мин;
  • ритм неправильный, с изменчивостью интервалов R-R в пределах 0,21-0,31 секунд;
  • расширение комплексов QRS (от 0,13 секунд), увеличение их амплитуды;
  • очень быстро амплитуда и полярность желудочковых комплексов меняется (могут быть то положительными, то отрицательными), комплексы имеют нестабильную веретенообразную форму;
  • атриовентрикулярная диссоциация – разный ритм сокращения предсердий и желудочков;
  • вне приступа регистрируется удлинение интервала Q-T, которое сопровождается замедлением и ассинхронизацией реполяризации в сердце, что приводит к возникновению нескольких механизмов re-entry – повторного входа волны возбуждения или появления очагов триггерной активности.

Дополнительные диагностические процедуры:

  • холтеровское ЭКГ;
  • эхокардиография.

Основные терапевтические мероприятия

Лечение пируэтной аритмии является комплексным и может быть консервативным (медикаментозное) и оперативным лечение. При возникновении приступа необходимо срочно начать реанимационные мероприятия, иначе возможно развитие летального исхода. Если же приступ спровоцирован приемом антиаритмических, психотропных или препаратов другой группы (указаны выше) – их необходимо отменить.

Этапы оказания неотложной помощи:

  • Электроимпульсная терапияэлектроимпульсная терапия (кардиоверсия) при нестабильной гемодинамике – начинают с минимального разряда, который можно увеличивать до 200 Дж;
  • Сульфат магния 25% 10-20 мл в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно под контролем АД и ЧДД;
  • коррекция электролитного дисбаланса путем введения раствора калия хлорида внутривенно капельно, доза рассчитывается врачом в зависимости от уровня калия в организме;
  • внутривенно Лидокаин 1,0-1,5 мг/кг (на протяжении двух минут) или β-адреноблокатора (Эсмолол 100 мкг/кг в минуту) с целью укорочения интервала Q-T;
  • при рецидиве повторно ввести Магнезию (раствор 25%) 100 мл вместе с 400 мл изотонического раствора натрия хлорида в вену со скоростью до сорока капель в минуту;
  • при рецидивирующей пауз-зависимой тахикардии без удлинения интервала Q-T рекомендуют Изопротеренол внутривенно, временную кардиостимуляцию – так как увеличение ЧСС способствует укорочению интервала Р-Q, или сочетание этих методов;
  • если приступ вызван приемов антиаритмических средств, необходимо предпринять меры для их выведения, так как эти препараты имеют накопительные свойства.
Строго запрещено введение антиаритмических препаратов класса Іа, ІІс, ІІІ так это способствует удлинению интервала Q-T.

При неэффективности медикаментозной терапии, и если приступы повторяются часто, больному необходимо хирургическое вмешательство: имплантация автоматического дефибриллятора-кардиовертера. Если еще отмечаются и симптомы брадикардии, рекомендуют установление электростимулятора.

Еще один метод – это удаление участков патологической импульсации методом радиочастотной абляции под рентген-контролем. Она так же носит название катетерной деструкции.

При выявлении данной патологии рекомендуется обследование родственников, так как болезнь имеет наследственный характер.

Профилактика и прогноз

Основными профилактическими мероприятиями являются следующие:

  • своевременное обращение к врачу за медицинской помощью и регулярный мониторинг состояния у кардиолога при выявлении патологии;
  • строгое соблюдение рекомендаций врача;
  • отказ от самовольного приема лекарственных препаратов без назначения;
  • Диета при заболеваниях сердцаздоровый образ жизни: не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами, избегать психоэмоциональных перегрузок и чрезмерной физической активности;
  • при наличии в семье заболеваний, передающихся по наследству, необходимо проводить профилактические осмотры;
  • сбалансировать питание и водный режим.

Прогноз данного заболевания неблагоприятный. При первом возникновении жалоб и своевременном обращении к кардиологу прогноз может быть улучен, так как своевременно будет назначена действенная терапия.

Если пренебрегать «криком о помощи» своего организма, полиморфная пируэт-тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков и закончиться летальным исходом.

Крайне важно сообщить врачу все детали течения заболевания: время и частоту возникновения симптомов, прием лекарств, наличие аналогичных проявлений у ближайших родственников.

Каким серьезным не было бы заболевание – всегда можно улучшить качество жизни при своевременном обращении за помощью. Пируэтная аритмия зачастую для своего подтверждения требует лишь проведение ЭКГ-мониторинга и комплексного подхода к лечению. Исход и прогноз при соблюдении элементарных правил могут иметь благоприятное течение.

Смотрите также:
Поставьте оценку статье!
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Проголосуйте первым
Загрузка...
Поделитесь в сетях!
Славина Ирина
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Славина Ирина, Facebook

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *