Что такое синусовая аритмия и причины ее развития у ребенка

Детскому организму свойственно несовершенство всех систем, в том числе сердечно-сосудистой. Те показатели, которые могли бы считаться патологией для взрослых, у детей иногда граничат с нормой. Очень важно знать особенности работы сердца, чтобы определить, какие состояния требуют немедленного вмешательства, а какие – всего лишь наблюдения.

Специфика нарушения

Говоря о нарушениях, сначала следует уточнить, что это такое – правильный ритм. Он характеризуется одинаковыми интервалами между сердечными импульсами. Синусовая аритмия (СА) у ребенка – это нарушение деятельности синусового узла и, как следствие, ритма и частоты сердечных сокращений.

Если рассматривать ее в контексте существующих разновидностей аритмий, то СА относится к номотопным, то есть водителем ритма (участком, ответственным за генерацию импульса) остается синусовый узел. Соответственно, симптоматика СА более умеренная, чем у других аритмий.

У детей ЧСС выше, чем у взрослых. Для новорожденных она составляет 140 ударов в минуту, для детей первого года жизни – 132 удара. Далее, постепенно уменьшаясь, ЧСС к школьному возрасту достигает 90 ударов.

При возникновении СА у ребенка количество ударов может оставаться в норме, но временные промежутки между ними будут разными.

Причины аритмии

Нарушения сердечного ритма у детей можно обнаружить еще во внутриутробном периоде или сразу после рождения. У новорожденных СА обычно связана с дефектами проводящих путей, пороками сердца. Кроме того, на возникновение этой патологии могут влиять:

• перенесенные матерью серьезные заболевания;
• прием ею запрещенных при беременности лекарственных препаратов;
• сопутствующие заболевания у ребенка (например, дисфункция щитовидной железы).

Иногда появление симптомов СА бывает физиологическим и является следствием перегрева младенца или сильного эмоционального всплеска.

Скачки роста и развития также вносят свой вклад в нарушения сердечного ритма. В частности, вероятность СА возрастает у малышей 4-8 месяцев (период осваивания моторных навыков – поворотов, ползания, сидения, вставания на ножки), у дошкольников 6-7 лет (у них идет очень активный рост сердечной мышцы, к которому не успевает приспособиться синусовый узел), у подростков (из-за гормональных изменений). Синусовая аритмия у детей может быть связана с дыханием или не зависеть от него.

Дыхательная

При вдыхании воздуха ЧСС непроизвольно увеличивается, а на выдохе – уменьшается. Это состояние физиологично и не связано с нарушением работы сердца. По мере взросления дыхательная СА обычно проявляется все реже. Чаще всего дыхательная СА встречается у детей:

• с лишним весом;
• в периоды активного роста;
• страдающих рахитом;
• родившихся раньше срока.

Недыхательная

Это состояние может быть перманентным или выражаться в виде периодических приступов. Чаще всего (в 70% случаев) недыхательная СА вызвана не болезнями сердца, а сопутствующими заболеваниями (неполадками щитовидной железы, иммунной системы). Однако случается, что на ее возникновение влияют и кардиальные патологии.

Чаще всего причинами становятся:

• воспаление сердечной мышцы (в том числе во время таких заболеваний, как дифтерия или ЦМВ);
• хронический ревматизм (часто вследствие перенесенной ангины);
• врожденные пороки сердца;
• вегетососудистая дистония.

Виды патологии

СА можно классифицировать не только исходя из связи с дыхательными движениями или по этиологии. Также по степени тяжести различают:

• умеренную аритмию;
• выраженную аритмию.

Кроме того, наряду с изменением в интервалах между сокращениями, могут наблюдаться и аномалии частоты сердечного ритма:

1. При синусовой тахикардии ЧСС увеличивается на 20-30 ударов по сравнению с возрастной нормой.
2. Брадиаритмия у детей характеризуется замедленным сердцебиением, это нарушение можно наблюдать в период восстановления после инфекции или у детей, активно занимающихся спортом.
3. Часто встречаются в детском возрасте функциональные блокады – нарушения внутрисердечной проводимости.

Симптомы

К общим симптомам СА у детей относят:

• бледность кожи или цианоз;
• общую слабость, быструю утомляемость;
• ускоренное/замедленное сердцебиение;
• плохой сон;
• гипергидроз;
• ощущение недостатка воздуха;
• головокружения;
• плохой аппетит, беспричинное беспокойство, отказ от груди у младенцев.

При выраженной синусовой аритмии могут регистрироваться жалобы на ноющие или колющие боли в сердце, предобморочное состояние, повышенная пульсация в области сердца и висках. Такое состояние может приводить к недостаточному обеспечению мозга кислородом.

Часто симптомы синусовой аритмии возникают во время сна из-за смены положения тела или более серьезной причины (например, апноэ – патологической остановки сердца во сне).

Диагностика

После базового осмотра, простукивания и выслушивания сердечных тонов кардиолог может отправить пациента на ЭКГ. В зависимости от результатов иногда назначается дополнительные обследования с помощью:

• суточного мониторинга ЭКГ (фиксирует ЧСС в состоянии движения и покоя, а также психоэмоциональных всплесков);
• УЗИ сердца;
• эхокардиограммы (для исключения врожденных пороков сердца).

У подростков обычно проводится дополнительный анализ крови на содержание гормонов. В особых случаях дается направление на КТ или МРТ грудной области.

Лечение

Различают медикаментозное и немедикаментозное лечение СА. При легких, особенно функциональных формах аритмии начинать следует с таких немедикаментозных способов:

• установление режима дня, обеспечение достаточного количества сна в сутки;
• уменьшение времени, проводимого с различными гаджетами;
• продолжительные прогулки в неспешном темпе;
• лечебная физкультура, возможно, под наблюдением врача и инструктора ЛФК;
• соблюдение диеты (исключение жирного, острого, жареного из рациона), нормализация веса;
• прием витаминов и минеральных комплексов, содержащих кальций, калий, магний (под контролем врача).

Для назначения медикаментозного лечения СА необходимо, прежде всего, точно знать причину заболевания:

• При дыхательной аритмии назначают легкие успокоительные средства (валериану, пустырник), а также препараты калия и магния (Панангин, Аспаркам) и ноотропы для улучшения крообращения (Пантогам, Фенибут).

• В случае выявления недыхательной аритмии лечат то заболевание, которое к ней привело (хирургическое вмешательство в случае порока сердца, прием гликозидов и диуретиков при недостаточности). Также специалист может назначить антиаритмические препараты. В педиатрии разрешены к применению такие средства:

  • бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Атенолол);
  • антагонисты ионов кальция (например, Верапамил, разрешен к приему детям с 1 года);
  • местные анестетики (Мексилетин);
  • блокаторы натриевых каналов (Флекаинид);
  • магния сульфат. При брадиаритмии для стимуляции сердечного ритма используются бронхолитики (Эуфиллин, Итроп).

Для лечения СА применяются также методы физиотерапии, иглоукалывания, работа с психологом. Широко известное народное средство для укрепления сердечной мышцы – мед с орехами и курагой – рекомендуется употреблять по столовой ложке утром и вечером.

Хирургическое вмешательство относится к немедикаментозным способам лечения и показано при состоянии, грозящем остановкой сердца. В этом случае имплантируется специальный электрокадиостимулятор.

Синусовая аритмия представляет собой нарушения функционирования синусового узла (водителя ритма).

У детей это состояние выявляется часто и может быть как признаком патологии, так и вариантом нормы (дыхательная СА, функциональная блокада). В последнем случае СА не требует лечения, а только наблюдения и контроля специалиста.

Изменения ритма могут быть вызваны скачками роста и проходят сами с возрастом. Если СА появляется в результате кардиальных причин, лечение производится с помощью антиаритмических средств или оперативного вмешательства. Для всех пациентов, независимо от степени выраженности заболевания, необходима ежегодная диспансеризация, проведение электрокардиограммы два раза в год.

Также для детей с СА очень важно соблюдение режима дня, умеренность в питании, исключение вредной пищи, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, сведение к минимуму стрессов и ситуаций, вызывающих перевозбуждение, обращение к врачу в случае появления предпосылок к ухудшению состояния.