Классификация и методы лечения нестабильной стенокардии

Стенокардия нестабильной формы – это стадия ишемической болезни сердца, граничащая со стабильным ее течением и развитием такого осложнения, как инфаркт миокарда. Данное состояние пациента врачи также называют обострением ИБС, или прогрессирующей коронарной недостаточностью. В основе патогенеза данного заболевание – недостаточное кровоснабжение артерий, обеспечивающих миокард кровью.

Отличительные характеристики стабильной и нестабильной форм

Для длительного течения ИБС характерно возникновение приступов стенокардии, которые могут иметь легкую или тяжелую степень выраженности. При возникновении острых приступов боли необходимо, чтобы врач дифференцировал стабильную и нестабильную стенокардию, ведь от этого зависит объем медицинской помощи и ведение данного пациента.

Стабильная стенокардия характеризуется стереотипным характером самих приступов. Боль за грудиной чаще всего возникает после определенной физической активности или нервно-психического перенапряжения. Приступ боли длится до 10 минут и быстро купируется медикаментозными препаратами, такими как сублингвальные таблетки Нитроглицерин или мазь Нитро на область сердца.

Нестабильная стенокардия – это одна из форм коронарного синдрома, которая проявляется повторяющимися острыми приступами удушающей боли за грудиной. Боль характеризуется резким возникновением. Длительность приступа составляет больше 10 минут, он не купируется медикаментозно.

Отличия нестабильной формы также заключаются в том, что интервал между приступами сокращается до недель и дней, тогда как промежуток времени между приступами стабильной стенокардии составляет месяц и больше. Пациент между обострениями стабильной стенокардии может вести активный образ жизни и считать себя здоровым человеком.

Причины

Первопричиной возникновения ИБС являются атеросклеротические образования на сосудистых стенках. Холестериновые бляшки существенно сужают просвет сосудов. Тяжесть болезни напрямую зависит от степени обтурации бляшкой сосуда. Усугубляет ее течение повышенная свертываемость крови, при которой намного выше риск образования тромба.

Способствуют возникновению болезни такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания внутренних органов (панкреатит, сахарный диабет);
• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• никотиновая и алкогольная зависимость.

В возникновении приступа стенокардии ключевую роль играет разрыв капсулы атеросклеротической бляшки в венечной артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения сердечной мышцы. В результате этого патологического процесса возникает острый приступ боли в области груди.

Классификация и симптоматика

В современной кардиологии для определения степени тяжести данной формы стенокардии и риска развития инфаркта миокарда применяют классификацию по Браунвальду, которая была принята в 80-е годы ХХ ст. В ее основе – выделение трех классов заболевания и групп обстоятельств, влияющих на появление приступа.

Классы:

1. Первый – возникновение приступов на фоне повышенной физической активности, учащение приступов в последние 2 месяца, но отсутствие боли в состоянии покоя.
2. Второй – постоянная стенокардия покоя, возникшая в промежутке времени от 48 часов до 2 месяцев.
3. Третий – острая стенокардия, возникшая в состоянии полного покоя на протяжении последних 2 суток.

Группы:

1. А – появление приступов спровоцировано наличием системных болезней несердечного происхождения;
2. В – приступы кардиогенного генеза;
3. С – возникновение нестабильной формы стенокардии на фоне перенесенного инфаркта в течение предыдущих 14 недель.

При постановке диагноза также учитывают такие моменты:

• характер патологического процесса;
• впервые возник приступ или повторно, после нагрузки или в состоянии покоя;
• длительность приступа;
• эффективность медикаментозного лечения.

Главным симптомом стенокардии является выраженная боль за грудиной слева, которая сопровождается чувством тяжести и нехватки воздуха.

Боль может иррадиировать в левую руку и под лопатку. Иногда пациенты жалуются на сдавливание не только в грудной клетке и сердце, но и в области шеи.

Вышеперечисленные симптомы сопровождаются появлением учащенного сердцебиения и сбоями в ритме. Пациенты отмечают, что боль ограничивает движения и дыхание. Приступ длится около 10-15 минут и стихает после принятия Нитроглицерина. Собирая анамнез болезни, врач обязательно уточнит, предшествовала ли приступу физическая нагрузка или нервное перенапряжение.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза кардиолог в обязательном порядке проведет:

• сбор анамнеза жизни и болезни;
• осмотр пациента с прослушиванием и простукиванием области сердца (перкуссия, аускультация);
• для проведения дифференциальной диагностики назначит комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Наиболее информативными диагностическими методами являются следующие:

• ЭКГ – позволяет проследить за электрической активностью сердца и заметить патологические изменения сегмента ST и зубца Т;
• эхокардиография – ультразвуковой метод диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, позволяющий выявить характерные изменения при длительной ишемии миокарда;
• холтеровский мониторинг ЭКГ – запись кардиограммы сердца на протяжении 1-3 суток, позволяющий выявить не только признаки ишемии, но и установить факторы, провоцирующие возникновение приступа, его длительность и характер;
• ангиография коронарных сосудов – рентгенологическое исследование, при котором с помощью контрастного вещества исследуют коронарное русло;
• сцинтиграфия тканей миокарда – метод, при котором вводится радиоактивное вещество помогающее визуализировать стенки и полости сердца.

Как и при любых других заболеваниях, при подозрении на стенокардию нестабильного типа врач обязательно назначит такие лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• определение биохимического состава крови;
• определение специфических ферментов в крови пациента.

Интерпретировав все полученные результаты проведенных исследований, врач уточнит диагноз и примет решение о дальнейшем ведении пациента.

Лечение

Учитывая то, что нестабильная форма стенокардии в большинстве случаев предшествует инфаркту миокарда, пациент с таким диагнозом в срочном порядке должен быть госпитализирован в кардиологический стационар, где он круглосуточно будет находиться под присмотром квалифицированных медицинских работников. Этот диагноз требует назначения пациенту строго постельного режима.

Существует два метода ведения таких пациентов:

• консервативный;
• оперативный.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заключается в оказании пациенту неотложной помощи и купировании болевого синдрома. С этой целью применяют:

• препараты группы нитратов, которые снимают боль, расширяют сосуды, но не влияют на количество сердечных сокращений и артериальное давление;
• нейролептаналгезию – комбинированный метод внутривенной анестезии, при которой пациент находится в сознательном состоянии, но при этом не испытывает ни боли, ни эмоций.

Следующий этап лечения направлен на стабилизацию сердцебиения, нормализацию АД, уменьшение потребности миокарда в кислороде. С этой целью применяют такие группы препаратов:

• бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метапролол);
• антагонисты Са (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин).

Точную дозу и длительность терапевтического курса определяют индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени тяжести и выраженности патологического процесса.

Как упоминалось выше, немаловажным фактором в этиологии данной болезни является вязкость и свертываемость крови. Для того, чтобы улучшить эти показатели, назначают дезагреганты и антикоагулянты прямого действия (Аспирин-Кардио, Прасугрел, Клопридогрел).

Хирургические методы

При отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта пациенту могут быть даны клинические рекомендации для проведения одного из видов оперативного вмешательства:

1. Сосудистая пластика, или ангиопластика, благодаря которой удается восстановить нарушенный коронарный кровоток. Суть данного вмешательства заключается в том, что в пораженную часть сосуда вводится специальная трубка, которая удерживает стенки сосудов и предотвращает их спадание.

   

   Ангиопластика

2. При тяжелом поражении сосудов врачи рекомендуют проводить более сложное оперативное вмешательство под названием аортально-коронарное шунтирование. Цель данной операции – искусственно создать дополнительное русло, которое обеспечит нормальное кровоснабжение миокарда.

Образ жизни, диета

После лечения пациент нуждается в длительном кардиореабилитационном курсе. Цель данного этапа лечения заключается в том, чтобы пациент научился жить со своим диагнозом и осознал, что образ жизни имеет для него жизненно важное значение. В первую очередь необходимо выработать новый стиль жизни, в котором особое значение имеют следующие составляющие:

• режим работы и отдыха, где сну отводиться не меньше 7-8 часов;
• двигательная активность с акцентом на ходьбу;
• рациональное питание, состоящее из овощей, фруктов, каш, супов;
• отказ от вредных привычек;
• избегание стрессовых ситуаций.

Советы народной медицины

Стенокардия в нестабильной форме – серьезная патология, которая может иметь негативные последствия для здоровья и жизни пациента, поэтому лечением должны заниматься врачи, а не травники. Но в период реабилитации, а также с целью профилактики пациент может смело использовать рецепты народной медицины, и именно:

• ежедневно пить по стакану отвара шиповника с 1 чайной ложкой меда;
• отвар или спиртовой настой боярышника для укрепления сердечной мышцы;
• отвар листьев земляники и душицы. Рецепт: травы, взятые в одинаковой пропорции (по 2,5 г), заливают стаканом кипятка, настаивают 15-20 минут и выпивают вместо чая;
• водный настой корня валерианы, который принимают по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Прогноз, возможные осложнения

Прогноз для жизни пациента напрямую зависит от степени тяжести выявленной патологии, а также от сознательности пациента в период реабилитации. Чтобы не допустить развития инфаркта миокарда, необходимо:

• вести активный и здоровый образ жизни;
• после 40 лет регулярно проходить профосмотры с обязательной ЭКГ;
• следить за питьевым режимом и густотой крови;
• следить за показателями артериального давления.

Прогрессирование стенокардии может иметь негативные последствия, вплоть до инфаркта, при несерьезном отношении пациента к своему здоровью. В то время как ранняя диагностика позволяет нормализовать работу сердечно-сосудистой системы и предотвратить развитие острого коронарного симптома.