Что такое брадикардия, ее лечение и симптомы

Нарушения ритма сердца на сегодняшний день являются серьезной медико-социальной проблемой. Это связано с тем, что подобного рода сбои относятся к разряду недостаточно изученных и очень сложных в терапии. По данным научной литературы, за последние 15 лет наблюдается рост частоты сердечных патологий, особенно в экономически развитых странах.

Синдром брадикардии является одним из наиболее опасных нарушений. Наличие этого заболевания является частой причиной госпитализации, инвалидности и резко повышает вероятность внезапной коронарной смерти. Поэтому задачей современной медицины является своевременное выявление, правильная диагностика и лечение нарушения.

Что представляет собой?

Для того, чтобы понять суть проблемы, изначально необходимо остановиться на анатомии и физиологии сердца. Сердце – это один из основных органов нашего организма, состоящий из мышечных волокон, которые переплетаются с соединительнотканными. Последние образуют узлы, от которых идут нервные волокна к мышечной ткани. Эта взаимосвязь между структурами обеспечивает гармоничную и правильную работу органа.

Запускает работу сердца синоатриальный узел. Таким образом обеспечивается нормальный ритм сердцебиения, который в норме составляет 60-80 ударов в минуту. При нарушениях в функционировании сердечно-сосудистой системы изменяется частота сердцебиения, выброс крови, артериальное давление и т. д. Чаще всего на этом фоне возникает брадикардия сердца – это патологическое состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет ниже 60 ударов в минуту.

Классификация

В зависимости от локализации очага поражения выделены следующие виды снижения ЧСС:

• синусовая брадикардия – обусловлена нарушением образования импульса в самом синусовом узле или нарушением проведения импульса по нервным волокнам к ткани предсердий;
• атриовентрикулярная блокада – нарушение способности АВ-узла пропускать через себя импульсы.

Замедление сердцебиения может быть физиологическим (наблюдаться у абсолютно здоровых и хорошо тренированных людей) или патологическим (при различных заболеваниях).

Причины заболевания

На функцию синоатриального узла воздействуют как экзогенные, так и эндогенные причины. Образ жизни, питание, экология напрямую провоцируют манифестацию той или иной патологии, влияющей на сердечную деятельность. В последнее время доказана роль наследственного фактора: при наличии у одного из родителей данной патологии вероятность развития ее у детей возрастает в 4 раза.

Немаловажное значение имеют сопутствующие заболевания, которые делятся на:

• Экстракардиальные – к которым относятся заболевания:

  • головного мозга (опухоли, менингит, мальформации, отек мозга), провоцирующие повышение внутричерепного давления;
  • гипотиреоз;
  • некоторые заболевания инфекционной природы (сыпной, брюшной тиф, Лайм-боррелиоз, холера, паротит);
  • анорексия;
  • алкогольная, наркотическая интоксикация;
  • передозировка медикаментами (сердечные гликозиды, ß-адреноблокаторы);
  • неврологические заболевания (неврозы, вагоинсулярный криз) и т.д.
• Интракардиальные – охватывают группу заболеваний, поражающих непосредственно сердечный аппарат. К ним относятся: ИБС, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, кардиосклероз, пороки развития, синдром слабости синусового узла.

Симптоматика

Клинические симптомы брадикардии напрямую зависят от степени поражения синусового узла. Первые признаки появляются, как правило, сразу.

Низкий пульс обуславливает нарушение кровоснабжения головного мозга, которое проявляется общей слабостью, вялостью, снижением трудоспособности, быстрой утомляемостью, головными болями. Эти явления сначала носят периодический характер, а затем приобретают постоянную форму. Также изменяются показатели артериального давления, присоединяется одышка.

При более выраженной брадикардии возникает состояние, приближенное к потере сознания, или кратковременные приступы потери сознания, эпизоды помутнения в глазах. Большинство пациентов до развития клинических проявлений ощущает «приливы жара к голове».

Особенности течения у разных возрастных групп

Течение заболевания имеет свои особенности в каждой из возрастных категорий. Если проблема касается детей, то у них часто наблюдается бессимптомная брадикардия. Нередко атриовентрикулярная блокада, синусовая тахикардия выявляются врачами во время плановых профилактических осмотров.

При этом в анамнезе маленьких пациентов будет обязательно наличие соматической патологии, при которой меняется электрическая активность сердца. Именно эти изменения могут стать причиной пограничных (синкопальных) состояний или даже внезапной смерти детей.

Поэтому важно знать нижние границы нормы ЧСС у детей разных возрастных групп:

• до 5 лет – 100 уд./мин.;
• 5-10 лет – 75 уд./мин.;
• 10-17 – 60 уд./мин.

Часто с этой проблемой встречаются в акушерской практике. Замедление ритма плода в 100% случаев является первым признаком кислородного голодания у ребенка, приводящего к смерти его еще в утробе матери и требующего неотложной помощи.

У пожилого человека появление брадикардии часто может быть связано с наличием склерозирующих участков в сердечной мышце. Как правило, к этому возрасту у пациентов имеется определенное число сопутствующих патологий. Средний возраст выявления болезни в данной группе составляет 65-68 лет, причем в структуре причин первое место занимает кардиологические патологии.

Диагностика

Наличие у пациента клинической картины брадиаритмии требует комплексного кардиологического обследования:

• стандартная ЭКГ;
• суточное холтеровское мониторирование;
• неинвазивные электрофизиологические исследования;
• лабораторные показатели системы крови: общий, биохимический анализ крови.

На ЭКГ определяют водитель ритма, регулярность сердечного ритма, характеристики ЧСС, наличие или отсутствие блокад, склерозирующих изменений, частоту сокращений предсердий и желудочков. Но иногда обычной ЭКГ недостаточно для постановки диагноза, поскольку существуют брадикардии, носящие временный характер.

В этом случае прибегают к суточной регистрации работы сердца – холтеровскому мониторированию. Суть этого метода обследования состоит в следующем: на теле больного размещаются специальные датчики, соединенные с небольшим системным блоком, который постоянно записывает электрокардиограмму при обычном образе жизни человека. Таким образом, можно отследить замедление работы сердца в течение суток.

Электрофизиологические исследования могут быть использованы для определения активности синусового узла и изучения действия кардиотропных препаратов. В настоящее время применяются очень редко.

Лечение

Лечение брадикардического синдрома включает прием медикаментозных препаратов, средств домашнего приготовления на растительной основе и оперативное вмешательство в случае неэффективности консервативных способов воздействия.

Первая помощь при приступе

При резком снижении пульсовых показателей целесообразно незамедлительно предпринять следующие действия:

• уложить пациента на удобную поверхность с приподнятым ножным концом;
• измерить пульс (если частота его менее 45 – обязательно вызвать скорую помощь);
• обеспечить доступ кислорода (открыть окно, расстегнуть плотно прилегающую одежду);
• дать выпить кофе или чай, съесть кусочек горького шоколада.

Медикаментозная терапия

Бывают случаи, когда вышеперечисленных мероприятий мало и приступ прогрессирует. Тогда следует включать медикаментозные препараты. Длительность приема препаратов в среднем составляет 3-6 месяцев. Пациенты параллельно с приемом медикаментов должны обязательно придерживаться диеты.

Основной группой препаратов, применяемых при данной патологии, являются антиаритмические. К ним относятся Кордарон, Атенолол, Ритмонорм.

Параллельно могут назначаться:

• препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (антикоагулянты и дезагреганты – Аспирин, Варфарин);
• препараты, улучшающие клеточный метаболизм (Токоферол); витамины (Триовит, витамины А, Е, В).

При значительном снижении частоты пульса и развитии симптома Морганьи-Адамса-Стокса (потеря сознания) нужно немедленно начать реанимационные мероприятия, вызвать скорую помощь, при наличии, ввести внутривенно Адреналин и Атропин.

Хирургическое вмешательство

В лечении пациентов с брадиаритмией не так давно стали применять имплантацию искусственного водителя ритма. Это связано в первую очередь с тем, что не всегда удается контролировать ритм с помощью медикаментов. Электрокардиостимулятор устанавливается только при сочетании клинических симптомов заболевания и подтверждения их на ЭКГ. Основные из них:

• ЧСС менее 40 уд./мин.;
• выраженные клинические проявления;
• остановка работы синусового узла более чем на 3 сек.

Принцип работы ЭКС простой: прибор нормализует частоту сердечных сокращений, следовательно, нормализуется объем крови, поступающий в сердце, и брадикардия устраняется. Пациентам, которым все же был установлен ЭКС, должны регулярно посещать врача для профилактического осмотра и оценки состояния. Показательно, что прибор хорошо переносится пожилыми людьми.

Также в группу хирургических вмешательств при брадикардиях входит открытое лечение синоатриального узла (операция). Но в последнее время почти не применяется.

Средства народной медицины

Следует отметить, что народные средства будут актуальны только в том случае, если частота сердцебиения составляет не менее 40 ударов. В настоящее время известно очень много народных средств. Но чаще применяют следующие:

• Орехово-лимонный коктейль – 1 кг очищенных грецких орехов, 1 ст. меда, 1 ст. кунжутного масла, 3 лимона. Вместо меда можно использовать сахар (если есть аллергия на мед). Лимоны сварить, протереть через сито. Все ингредиенты смешать и есть по 2 ст. л. 3 раза в день до еды.
• Виноградный сок – пить по 1 стакану в день. Предпочтительно из темных сортов винограда.
• Сердечный сбор – 1 ст. л. шиповника, 1 ст. л. рябины, 1 ст. л. ромашки. Все смешать. Залить горячей водой, кипятить 15 минут. 40 минут настоять под крышкой. Полученный напиток выпить в течение дня.
• Настой боярышника – 1 ст. л. боярышника залить кипятком и настоять 2 часа. Пить по полстакана 3 раза в день. Боярышник тонизирует сердце, выравнивает ритм. Следует помнить, что боярышник вызывает небольшое понижение артериального давления.

Опасность патологии, прогноз

Невнимательное отношение к проявлениям брадикардии и отказ от лечения ведут к негативным последствиям, в случае тяжелых нарушений – к летальному исходу. Единственным способом предотвратить тяжелые осложнения остается своевременное лечение. По данным статистики, в группе пациентов, не получавших адекватное лечение при брадикардии, благоприятное течение заболевания наблюдается только у 34% больных.

Наиболее позитивные прогнозы наблюдаются в случае, если возраст пациента менее 60 лет, ЧСС более 45 уд./мин. в спокойном состоянии.

ЧСС является важным показателем здоровья человека, который характеризует жизненно важные процессы в организме и во многом определяет продолжительность жизни человека. Брадикардия – один из самых тревожных симптомов в кардиологической патологии.

Поэтому очень важно при первом выявлении замедления работы сердца обращаться к врачу для выявления причины состояния и скорейшего начала лечения. Своевременно поставленный диагноз и во время начатое лечение являются единственным методом профилактики внезапной коронарной смерти.