Первые симптомы и признаки цирроза печени у мужчин алкоголиков

По количеству потребления алкогольных напитков на человека Российская Федерация сегодня занимает ведущее место в Европе. Этот факт предполагает и другой – заболеваемость и смертность от токсического цирроза печени в нашей стране находится на очень высоком уровне. В основном этой патологии подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Длительное употребление этанолсодержащих напитков ведет к токсическому повреждению клеток печени. Следствием этого является развитие печеночно-клеточной недостаточности и рост артериального давления в портальной вене.

Среди всех циррозов доля токсической (алкогольной) формы патологии составляет около половины случаев. Это очень высокий показатель. Именно поэтому каждому при желании выпить необходимо помнить о существовании этого грозного заболевания, знать о его симптомах. Это нужно для того, чтобы в случае необходимости не упустить драгоценное время. Ведь без адекватного лечения смерть от токсического цирроза печени наступает в течение нескольких лет.

Особенности развития алкогольной формы болезни

К токсическому циррозу печени приводит многолетнее употребление алкогольных напитков. При этом нет разницы, что именно пил больной. Пиво, водка, сухие вина, шампанское и другие спиртные напитки с одинаковой долей вероятности могут стать причиной заболевания. Это происходит потому, что слабоалкогольных напитков выпивается больше, в итоге содержание этанола в организме будет таким же, как и приеме меньших доз крепких напитков.

Патогенез

При развитии цирроза на месте нормальной печеночной ткани образуется рубцовая. Как правило, из нее формируются мелкие узлы, которые полностью меняют структуру органа. Следствием рубцового перерождения является утрата печенью своих функций.

В отличие от фиброза (процесса, когда соединительная ткань также разрастается на месте здоровой, но структура органа при этом не изменяется), при алкогольном циррозе правильное строение ткани нарушается, происходит разрушение функциональных единиц печени — долек.

Спиртные напитки обладают прямой гепатотоксичностью. Основным этиологическим фактором алкогольной болезни печени является повышенное содержание в ней ацетальдегида. Он является виновником большинства токсических эффектов:

• усиленного перикисного окисления липидов;
• появления стойких белковых комплексов;
• нарушения митохондриальных функций;
• повышенного процесса образования фибрина.

В механизме развития алкогольного цирроза можно выделить несколько этапов:

1. В результате длительного злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт в тканях печени, накапливаются жировые включения, происходит снижение способности органа к регенерации. За этот период времени начинается образование грубой соединительной ткани.
2. В клетках печени происходит подавление синтеза белка, что приводит к накоплению в них жидкости.
3. Постепенно нормальное строение ткани печени нарушается, образуются мелкие узлы.
4. Со временем узлы укрупняются, функционирование органа ограничивается, развивается печеночная недостаточность.
5. Возникает печеночная энцефалопатия.

Факторы риска развития цирроза:

• употребление алкоголя ежедневно в течение многих лет в дозе не менее 40 г чистого этилового спирта;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит питания;
• женский пол;
• ожирение;
• сопутствующий гепатит.

Классификация

Алкогольный цирроз печени можно классифицировать по многим признакам. Учитывая особенности и этапы развития патологии, выделяют такие ее фазы:

• Активная фаза:

  • компенсированная — структурные изменения уже присутствуют, но клинические признаки отсутствуют;
  • субкомпенсированная — больной начинает обращать внимание на появление первых симптомов цирроза;
  • декомпенсированная — на этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности, состояния, при котором печень не в состоянии функционировать в полном объеме;
  • в сочетании с гепатитом;
  • в сочетании с внутриорганным холестазом.
  

  Алкогольный цирроз печени

• Неактивная фаза.
• Сочетание с гемосидерозом.
• Сочетание с поздней кожной порфирией.

По характеру повреждений печени (по морфологическим признакам) цирроз может иметь такие особенности:

• очаги измененной ткани небольшого размера (мелкоузловой);
• очаги фиброзной ткани имеют большие размеры (крупноузловой);
• в печеночной ткани присутствуют и мелкие и крупные очаги (смешанный).

Симптомы патологии

В течение первых лет от начала заболевания, больной может вообще не замечать каких-либо ухудшений своего состояния. Но постепенно, жалобы появляются. Пациенты начинают обращать внимание на возникновение таких признаков цирроза:

• вялость, повышенная утомляемость, слабость, снижение настроения и аппетита, постоянная сонливость;
• раздражительность;
• уменьшение цифр систолического артериального давления;
• появление на поверхности кожи сосудистых звездочек;
• снижение веса;
• забывчивость, рассеянность внимания;
• возникновение гиперемии лица, возникающей из-за расширения капилляров;
• тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, колющие боли;
• отеки нижних конечностей;
• повышение температура тела до субфебрильных значений;
• одышка и кашель;
• нарушение всех видов чувствительности;
• снижение зрения и слуха;
• мышечная атрофия.

Если при появлении этих симптомов цирроза больной полностью исключит употребление алкоголя, клиническая картина сгладиться, жалобы практически исчезнут. Полностью излечить орган, конечно, не получиться, но такая мера позволит остановить цирроз, улучшить качество жизни больного.

Чем более прогрессирует цирроз, тем заметнее становятся его симптомы:

• желтушная окраска видимых слизистых и кожного покрова;
• кожный зуд;
• на ногтях появляются полоски белесого цвета — лейконихии;
• гиперемия ладоней;
• концы пальцев деформируются, возникает симптом «барабанных палочек»;
• пациентов беспокоят диспепсические явления: непостоянные тянущие боли в правой подреберной области, вздутие и урчание в животе, метеоризм, тошнота и рвота;
• жировые отложения в нижних отделах живота и на бедрах;
• увеличение грудных желез;
• атрофия яичек;
• у женщин, возможно возникновение дисфункциональных маточных кровотечений, нарушения менструального цикла;
• моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет;
• расширение вен нижних конечностей.

Если лечение цирроза не будет начато, в скором времени патологический процесс перейдет в стадию печеночной энцефалопатии. На этой стадии наблюдается:

• токсическое поражение клеток мозга;
• нарушение работы внутренних органов;
• повреждение нервных структур;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• возбуждение, сменяющееся сном;
• кома.

В ряде случаев алкогольный цирроз может спровоцировать развитие злокачественной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. В этом случае прогнозы патологии существенно ухудшаются.

Вследствие роста давления в портальной вене, при циррозе возможно возникновение следующих осложнений:

• увеличение размеров селезенки;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
• кровотечение из вен кишечника;
• накопление жидкости в брюшной полости;
• появление «головы медузы» — расширенные вены передней брюшной стенки выбухают и на фоне увеличенного асцитом живота приобретают характерный вид.

Специфика терапии

Токсический цирроз печени — необратимое состояние. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача и своевременно начатой терапии заболевание хорошо поддается контролю. Цирротический процесс может быть приостановлен на долгие годы.

Диагностические мероприятия

При наличии любых отклонений в работе печени для предупреждения цирроза или его прогрессирования задачей пациента является внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалисту. Врач-гастроэнтеролог или хирург перед началом лечения алкогольного цирроза обязательно направят больного на полное обследование, которое включает:

• Сбор жалоб и анамнеза (важен факт подтверждения алкогольной зависимости).

• Объективное обследование. Обращают на себя внимание следующие признаки:

  • 

    Расширение сосудистой сети на носу

    расширение сосудистой сети на носу;

  • равномерное, двустороннее увеличение околоушных слюнных желез – «симптом хомяка»;
  • атрофированные мышца плечевого пояса;
  • телеангиэктазии;
  • гинекомастия;
  • атрофия яичек;
  • сопутствующее поражение других органов.
• Клинический анализ крови (для алкогольного цирроза характерно выявление макроцитоза).
• Биохимический анализ крови (Резко повышается уровень активности ГГТ, на фоне абстинентного синдрома — ее резкое снижение). Часто можно обнаружить электролитные нарушения: снижение концентрации Na, K, Mg, P.
• Общий анализ мочи;
• Копрограмма;
• УЗИ органов брюшной полости (специалист проведет измерение размеров печени и селезенки, определит наличие фиброзной ткани и структуру печеночной ткани);
• ФЭГДС (ее целью является определения степени расширения вен пищевода и желудка).
• КТ и МРТ;
• Эластографическое исследование (позволяет определить степень развития фиброза).
• Биопсия печени необходима для точной постановки диагноза.

Методы лечения

Ключевым моментом при лечении токсического цирроза печени выступает полный отказ от употребления любых алкогольных напитков. Если параллельно у пациента наблюдается наркотическая или никотиновая зависимости, с ними также необходимо бороться. Больной должен придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Она включает в себя частое питание небольшими порциями, отказ от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи, исключение из рациона сладких, газированных напитков, приправ.

В большинстве случаев, лечение цирроза осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима лишь в некоторых случаях:

• проведение диагностической биопсии печени;
• с целью коррекции нарушения гомеостаза;
• в случае возникновения осложнений.

Лечиться цирроз посредством применения комплекса медикаментозных препаратов. Наиболее часто применяемые из них представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Препараты, используемые в терапии алкогольного цирроза

Препарат	Описание
Гепатопротекторы (Адеметионин, Гептрал, Силимарин, Эссенциале и другие)	Способствуют регенерации поврежденных гепатоцитов, предотвращают их гибель. Противопоказанием к их применению является стаз желчи.
Бессолевая диета, Верошпирон, Фуросемид	Используются для борьбы с асцитом. В случае возникновения гемодинамических нарушений необходимо проведение парацентеза – удаления асцитической жидкости.
Препараты Урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан и другие)	Способны противостоять гибели клеток печени.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред)	Применяются на поздних стадиях цирроза, при выраженных системных проявлениях.
Пентоксифиллин	Используется при имеющихся противопоказаниях к приему ГКС.
Инфузионная терапия	Необходима только на стадии декомпенсации.
В-адреноблокаторы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов	Препараты способны снижать давление в легочной артерии, тем самым уменьшая портальную гипертензию. Таким образом, риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений снижается.
Витаминные средства	Их назначение необходимо лишь в случае доказанной витаминной недостаточности.

Прогнозы и клинический опыт

Прогнозировать исход цирроза сложно. Во многом итог коррелирует с сознательностью самого пациента, то есть полнотой выполнения рекомендаций специалиста. Процент пятилетней выживаемости при условии полного отказа от вредных привычек составляет около 70-90%, тогда как при игнорировании больным рекомендаций врача, он варьирует в районе 30%.

Выживаемость больных циррозом зависит от того, какие осложнения развиваются. При этом необходимо разграничивать осложнения токсического цирроза и другие состояния, ассоциированные с употреблением спиртных напитков (Табл. 2).

Таблица 2 – Осложнения цирроза и другие алкогольные нарушения

Осложнения цирроза	Состояния, сопряженные с алкоголизмом
Портальная гипертензия.	Алкогольный гастрит.
Печеночная недостаточность.	Токсический панкреатит.
Гепатоцеллюлярная карцинома.	Алкогольная миопатия.
Гепаторенальный синдром.	Полинейропатия.
	Расстройства адаптации, нарушения психики, связанные с приемом этанолсодержащих напитков.

Если сравнивать патологию с остальными видами циррозов печени, токсический является наиболее благоприятным. При прогнозировании возможного летального исхода врачи используют специальный коэффициент, получаемый следующим образом: 4,6 х (разница между протромбиновым временем пациента и контрольное) + цифра сывороточного билирубина. Если коэффициент составляет более 32, это говорит о том, что возможность смерти больного на данный момент выше 50%.

Реальные случаи из медицинской практики позволяют с уверенностью утверждать о прямой связи прекращения употребления алкоголя с успешным лечением цирроза:

Алкогольный цирроз – состояние необратимое, добиться полного излечения можно только с помощью трансплантации печени. Однако продуктивное взаимодействие пациента и лечащего врача позволяет добиться компенсации заболевания в большинстве случаев. Средняя продолжительность жизни больных компенсированным циррозом составляет порядка 15-20 лет. В стадии декомпенсации летальный исход, как правило, наступает спустя 2-3 года от осложнений основного заболевания.