Как проявляется желтуха у детей, ее первые признаки и лечение

Желтухой называют особый синдром, который характеризуется пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек. Такой симптом присутствует практически при всех заболеваниях печени. Поэтому это состояние является достаточно распространенным не только среди взрослых, но и среди детей.

Не стоит игнорировать желтуху, поскольку в большинстве случаев она свидетельствует о том, что печень не справляется со своими функциями по тем или иным причинам. В этом заключается опасность желтухи у детей. В данной статье мы рассмотрим, что такое детская желтуха, какие существуют ее виды, почему она появляется у детей разного возраста. Также определим методы диагностики и способы лечения, которые применимы для ребенка.

Природа симптома

Желтуха не является самостоятельной болезнью. Это симптом, который свидетельствует о наличии проблем с печенью. Патологическое состояние, именуемое желтухой, всегда сопровождается характерным окрашиванием кожи и слизистых оболочек (в особенности склер глаз) в желтоватый цвет. При этом дополнительно наблюдаются сопутствующие симптомы, которые присутствуют в зависимости от формы желтухи или ее стадии.

Почему развивается желтуха? Это происходит вследствие многих процессов, происходящих в организме. Печень выполняет в организме ряд важных функций. Главное ее предназначение – очищение организма от вредных веществ и токсинов. Она состоит из клеток – гепатоцитов, которые принимают участие в выработке желчи.

В составе желчи присутствует особый красящий пигмент – билирубин (имеет желтый оттенок), который образуется при распаде эритроцитов. В норме он перерабатывается печеночными ферментами и вместе с желчью попадает в кишечник, откуда выводится вместе с калом. Но иногда по некоторым причинам печень не может справляться со своей работой, тогда билирубин накапливается в крови и тканях. При этом наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.

Желтуха может возникать по разным причинам. У детей чаще всего наблюдаются такие факторы, провоцирующие ее появление:

• Физиологические причины. Они характерны для новорожденных детей, особенно недоношенных, у которых печень не достаточно зрелая. Чаще всего симптом длится несколько дней и проходит сама по себе.

• Вирусная инфекция. Часто печень ребенка повреждается при вирусных гепатитах. Такая инфекция может проникать в организм несколькими путями:

  

  Желтуха при гепатите А у детей

  • бытовым (характерен для гепатита А);
  • через продукты питания;
  • через кровь (так передается гепатит В и С);
  • перинатальным (от больной матери ее ребенку в период внутриутробного развития или в процессе родов). Вирус, попадая в организм, вызывает воспаление печеночных клеток, что приводит к их разрушению. Это приводит к тому, что печень не выводит билирубин, и он накапливается в крови, вызывая пожелтение кожи и слизистых оболочек.
• Другие инфекции. Например, возможно поражение печени и появление желтухи при мононуклеозе, лептоспирозе, малярии.
• Интоксикация детского организма вследствие отравления медикаментами или некоторыми химическими веществами.
• Цирроз печени. Это заболевание приводит к разрушению печени, что характеризуется ее неспособностью выполнять свои функции.
• 

  Резус-конфликт

  Резус-конфликт. Он возникает при несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае организм матери вырабатывает антитела, атакующие плод еще в утробе.

• Нарушение обмена веществ.
• Голодание или неправильное питание. При этом в организм ребенка не попадают важные микроэлементы и витамины, участвующие в метаболизме.
• Проблемы с кроветворением (анемия).
• Септическое поражение.
• Онкологические патологии.
• Ухудшение оттока желчи. Такое явление может быть связано со многими патологиями, в том числе с желчнокаменной болезнью.

Появление желтухи связано с неспособностью печени выполнять свои функции. Это приводит к накапливанию билирубина, который накапливаясь, провоцирует изменение цвета кожи.

Критерии классификации

Симптом могут провоцировать такие нарушения:

• чрезмерная выработка билирубина;
• неспособность печени дозировать выведение пигмента из организма;
• снижение выведения желчи.

Это симптом может иметь различные формы в зависимости от происходящих в организме ребенка нарушений. Существует несколько классификаций симптома, однако чаще всего используется выделение форм в зависимости от ее этиологии и стадий развития.

Формы

У детей различают физиологическую (неопасную) и патологическую желтуху. Физиологическая форма желтушного синдрома развивается только у новорожденных детей в связи с незрелостью печени, которая не вырабатывает достаточное количество ферментов для переработки билирубина и выведения его из организма. Такое явление проходит спустя 2 недели само по себе. Иногда при этом типе симптома требуется специальная терапия для предотвращения поражения мозга и появления судорожных состояний.

Патологический тип связан с нарушениями, которые происходят в печени. Различают несколько форм этого явления:

• Надпеченочная. Ее еще называют гемолитической, поскольку она развивается вследствие проблем с кровью. В результате происходит усиленная выработка гемоглобина и свободного билирубина. Печеночные клетки не успевают их выводить из организма, что провоцирует их накапливание в крови. При этом сама печень не повреждается. У детей чаще всего наблюдается при рождении. Она проявляется:

  

  Показатели при надпеченочной желтухе

  • бледностью, а также умеренным пожелтением кожных покровов;
  • каловые массы меняют цвет и становятся темно-коричневыми;
  • отмечается увеличение органа;
  • в крови обнаруживается увеличение красных кровяных телец. Такая форма может наблюдаться и у детей старшего возраста при:
  • отравлении медикаментами;
  • анемии;
  • некоторых инфекциях;
  • переливании несовместимой крови.

• Подпеченочная (механическая). При этой форме патологии пожелтение кожи и слизистых оболочек происходит вследствие недостаточного желчевыведения, желчь накапливается в печени и попадает в кровь. При этом отмечают:

  • • пожелтение кожи, которое постоянно нарастает;
    • потемнение мочи, наличие в ней пены;
  

  Механическая желтуха

  • обесцвечивание кала, изменение его консистенции до состояния жидкой глины (из-за содержания в нем жирных кислот);
  • в крови обнаруживают высокое содержание холестерина, билирубина и щелочи. Как правило, причинами возникновения механической желтухи становится новообразование или камни в печени, а также гельминты, которые мешают желчи выходить в кишечник.

• Истинная, или печеночная. Она сопровождается патологическим процессом в печеночных клетках или желчевыводящих путях, билирубинообмен нарушен. Печеночная желтуха имеет такие виды:

  • печеночно-клеточная (развивается на фоне поражения клеток печени вследствие вирусных болезней, отравления медикаментами или другими химикатами);
  • холестатическая (наблюдается при нарушении обменных процессов, вследствие чего скорость выведения билирубина значительно снижается);
  • энзимопатическая (возникает из-за недостатка ферментов, которые участвуют в метаболизме билирубина). Такая форма желтухи может развиваться в разном возрасте (от младшего школьного до подросткового) в зависимости от того, когда в организме произошли нарушения деятельности печени, которые связаны с интоксикацией ее клеток.

Желтуха может проявляться остро или развиваться в несколько этапов. Острая желтуха наблюдается при интоксикации организма. При этом наблюдается также повышение температуры, приступы тошноты и рвоты, понос.

Следует также выделить ложную острую желтуху, которая появляется у детей разного возраста при чрезмерном попадании в их организм каротина. Он содержится в таких продуктах питания:

• тыква;
• морковь;
• абрикосы;
• помидоры;
• брокколи.

Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты (Энтеросгель).

Стадии

При инфекционном поражении печени желтуха развивается постепенно. При этом выделяют такие ее стадии:

• инкубационный период — длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в течение которого инфекция размножается и начинает атаковать печеночные клетки;
• преджелтушный период — пожелтение еще не наблюдается, но имеются признаки интоксикации – высокая температура, слабость, отсутствие аппетита;
• желтушность — происходит накопление билирубина, что проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек;
• стадия выздоровления — затухание всех симптомов под воздействием терапии.

Желтуха не возникает сама по себе. Она свидетельствует о наличии проблем в организме. У новорожденных детей такой симптом может иметь физиологическую природу и исчезать через несколько дней. Наличие желтушности кожи у дошкольника или подростка чаще всего связано с нарушением функционирования печени или желчевыведения.

Диагностика и курс терапии

Чтобы начать соответствующее лечение, следует определить, какая патология стала причиной возникновения желтухи. С этой целью проводится ряд диагностических процедур. Среди них:

• осмотр и опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи и кала;
• тесты на выявление антител к вирусам, определение их генотипа (ПЦР, ИФА);
• ультразвуковое исследование печени для определения степени ее поражения;
• биопсия печени.

После постановки диагноза и определения степени поражения печеночных клеток назначается соответствующая терапия. При наличии патологии печени для детей показаны такие меры:

• Постельный режим. Ребенку необходимо обеспечить полный покой.

• Медикаментозная терапия. Ее применяют с целью устранения причины желтухи, а также восстановления гепатоцитов и улучшения оттока желчи. При этом назначают:

  • противовирусные препараты (для лечения вирусных гепатитов используют интерфероны, например, Виферон, такая терапия проводится только в условиях стационара);
  • энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель) применяют для выведения токсинов;
  • желчегонные средства назначаются в периоде выздоровления и применяются под контролем врача (Урсофальк);
  • гепатопротекторы растительного происхождения – Карсил, Дарсил, Гепабене, Силимарин и другие (они нужны для восстановления клеток печени после их разрушения);
  • комплексы витаминов и микроэлементов. Они нужны для улучшения обменных процессов. Их подбирает врач индивидуально для каждого ребенка с учетом его возраста и особенностей.

• Коррекция питания. Если желтуху вызвал переизбыток каротина, его нужно исключить из рациона. При вирусном поражении печеночных клеток назначается специальная диета с целью уменьшения нагрузки на печень, а также улучшения пищеварения.

  С этой целью из рациона ребенка следует исключить вредные продукты (жареные, соленые, копченые, острые блюда, сладости, газированные напитки). Также рекомендуют давать ребенку много жидкости (компотов, соков, зеленого чая).

Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не требует особого лечения. Она проходит сама по себе в течение нескольких недель.

В этот период врачи советуют фототерапию при помощи специальных ламп или солнечных лучей, которые способны расщеплять билирубин. В тяжелых случаях, когда ничего не помогает, билирубин повышен длительное время (более месяца), младенцам может потребоваться экстренная медицинская помощь, иногда – переливание крови.

После проведения комплексной терапии желтухи детям требуется время для восстановления. В этот период им рекомендуют соблюдать щадящую диету, а также избегать физических и эмоциональных перегрузок.

Возможные осложнения, профилактика и клинические случаи

Желтушный синдром опасен тем, что в большинстве случаев свидетельствует о наличии проблем с печенью или нарушении оттока желчи. Поэтому не следует игнорировать такой симптом. Если лечение не было проведено в течение месяца, у ребенка развивается судорожная активность и может произойти поражение мозга.

Вирусные гепатиты, которые сопровождаются пожелтением кожи, часто приводят к таким осложнениям:

• фиброзное поражение печеночных клеток;
• цирроз (разрушение) печени;
• рак печени.

Поэтому следует срочно провести диагностику и выявить причину, по которой у ребенка появилась желтуха. После обнаружения патологии назначается адекватное лечение. Чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы не допустить возникновения желтухи, следует придерживаться мер профилактики. С этой целью рекомендуют:

• облучение ультрафиолетом (новорожденных необходимо выносить на улицу, чтобы они получали достаточное количество солнечного света);
• избегать инфицирования вирусами, которые провоцируют гепатиты;
• при наличии инфекции ее следует как можно быстрее вылечить;
• соблюдать правила правильного питания детей, особенно дошкольного возраста, не допускать их голодания;
• с осторожностью применять медикаменты для лечения детей;
• избегать интоксикации бытовыми химикатами или веществами растительного происхождения (растения, грибы).

Если придерживаться таких рекомендаций врачей, то можно свести риск появления проблем с печенью и развития желтухи к минимуму. При этом не стоит забывать о необходимости обращения за помощью при появлении первых признаков начинающейся желтухи.

Вот некоторые клинические случаи желтухи у детей разных возрастов, которыми поделились специалисты и родители:

Желтуха у детей не появляется сама по себе. Как правило, она свидетельствует о наличии заболеваний печени или отравлении организма. Только у новорожденных этот симптом имеет физиологическую природу и исчезает без лечения. Во всех других случаях требуется специальная терапия.