Признаки и лечение механической желтухи у взрослых

Механическая желтуха – один из патологических синдромов, свидетельствующий о сбоях в работе печени вследствие нарушения проходимости желчевыводящих протоков. Если у больного отмечена желтушность кожного покрова и слизистых оболочек, речь не всегда может идти о механической желтухе, но встречается эта патология довольно часто.

Наиболее опасен данный вид желтухи для онкологических больных (примерно в 35% случаев симптом вызван увеличением злокачественных образований). Рассмотрим, что представляет собой механическая желтуха, как она возникает и проявляется, какие методы терапии наиболее эффективны.

Основная информация о заболевании

Существует три формы желтухи. Все они имеют единую причину возникновения – превышение уровня билирубина в крови. Но при этом они отличаются по механизму развития:

• печеночная форма – данный вид желтухи характеризуется патологическими изменениями паренхимы печени, нарушениями функционирования печеночных клеток;
• надпеченочная (гемолитическая) форма – характеризуется повышенным распадом эритроцитов в крови человека;
• подпеченочная (механическая) форма – обусловлена нарушением проходимости желчных протоков.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, механическая форма желтухи классифицируется как патологическая закупорка желчных протоков. До недавнего времени она считалась самостоятельным заболеванием. Однако не так давно медикам удалось доказать, что болезнь возникает на фоне другого тяжелого заболевания (опухоли, желчекаменной болезни и др.) и является его осложнением. То есть механическая желтуха – это сопутствующее заболевание.

Причины, факторы и группы риска

Механическую форму желтухи специалисты также называют подпеченочной, или обтурационной. Она является своего рода сигналом того, что основное заболевание прогрессирует и сопровождается осложнениями. Часто возникает у больных, лечение которых не имеет положительного результата.

Определяется желтуха в основном посредством проведения биохимического анализа крови. Специалист после определения уровня билирубина в крови может предположить риск возникновения или непосредственное наличие желтухи. Опасности подвергаются те пациенты, показатели билирубина которых превышают значения 27 ммоль/л и выше.

Кроме того, определяются отклонения от нормы по другим показателям – в моче также определяется билирубин, но полностью отсутствуют или существенно снижены показатели уробилиногена. Анализы кала показывают отсутствие стеркобилина или критически низкие его показатели.

Основные причины подпеченочной формы желтухи – опухолевые новообразования в панкреатодуоденальной области, или желчнокаменная болезнь.

Согласно статистическим данным, более чем у 40% больных желчнокаменной болезнью в качестве осложнения отмечают обтурационную форму желтухи.

У онкобольных эти показатели более чем в 2 раза выше – они в 96% случаев становятся впоследствии жертвами желтухи. У таких больных обнаружение механической желтухи может свидетельствовать о запущенной стадии рака с наличием метастаз. Врачи утверждают, что таким пациентам в большинстве случаев уже невозможно оказать должную помощь. Как итог – высокая вероятность летального исхода.

Известен еще ряд нарушений и патологий, которые могут спровоцировать появление подпеченочной желтухи:

• заболевания воспалительного характера органов ЖКТ (панкреатит, холецистит, холангит);
• наличие паразитов в организме человека;
• аномалии в развитии (зачастую этот фактор отмечен у новорожденных, что становится причиной развития желтухи у грудничков).

К аномалиям, способным вызывать, заболевание, относятся:

1. Атрезии желчевыводящих путей.
2. Гипоплазия желчных ходов.
3. Кисты желчных протоков.
4. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

При механической желтухе происходит критическое нарушение оттока желчи в кишечник. Происходить это может на любом отрезке желчевыводящих путей. Проток подвергается сдавливанию, вследствие чего желчь не имеет возможности поступать в двенадцатиперстную кишку. Это длительный процесс, и чем более заболевание будет запущено, тем труднее оно поддается лечению.

Наиболее характерный признак желтухи – это желтушный цвет кожного покрова, а также слизистых оболочек и склер глаз. К остальным симптомам заболевания относятся:

• желчные колики;
• острые боли в области правого подреберья;
• существенное увеличение печени в размерах;
• высокая температура тела;
• 

  Симптомы механической желтухи при онкозаболевании

  горький привкус во рту;

• тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• сильный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• бесцветный кал;
• потеря аппетита;
• снижение веса;
• тяжесть в животе;
• общая слабость, состояние повышенной усталости;
• озноб;
• головная боль;
• головокружение.

Отдельного внимания заслуживают желчные колики. Больной ощущают острую, резкую боль в области правого подреберья, которая отдает в правое плечо (своего рода «прострелы»). В редких случаях боль может пронизывать человека прострелами в лопатку или ключицу. Желчные колики могут возникать спонтанно, но чаще всего их появление провоцируют жирная или жареная пища, спиртные напитки или активные физические нагрузки.

Классификация

Виды патологии выделяются в зависимости от степени ее тяжести, которая устанавливается по определению уровня билирубина в крови:

1. Легкая форма – при показателях билирубина до 85 мкмоль/л.
2. Средняя форма – от 86 до 169 мкмоль/л.
3. Тяжелая форма – от 170 мкмоль/л и выше.

При необходимости хирургического вмешательства применяется классификация заболевания по баллам:

• показатели билирубина до 60 мкмоль/л – 1 балл;
• уровень билирубина от 60 до 200 мкмоль/л – 2 балла;
• гиперпревышение уровня билирубина свыше 200 мкмоль/л – 3 балла.

Существует ряд осложнений, которые способны повышать тяжесть механической желтухи:

• сепсис;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность;
• внутреннее кровотечение;
• холангит;
• опухоли и метастазы (являются самыми тяжелыми осложнениями, существенно влияющими на тяжесть заболевания).

Назначение лечения

При подозрении на механическую желтуху пациент направляется на диагностику. На основании полученных результатов дифференциальной, лабораторной и инструментальной диагностики врач ставит окончательный диагноз и назначает лечебную терапию.

Диагностика

Лабораторные исследования являются основными для определения диагноза механической желтухи. Получив лабораторно-клинические данные, врач уже на 75 % может предполагать диагноз желтухи или же опровергать его. Необходимы такие исследования:

• Общий анализ крови – проводится для определения анемии, распознается она при сниженных показателях гемоглобина и эритроцитов. Также информативен анализ для выявления воспалительного процесса, на это указывает наличие лейкоцитоза и снижение скорости оседания эритроцитов.

• Биохимические анализы крови и мочи – позволяют определить:

  • превышение уровня билирубина;
  • качество свертываемости крови;
  • наличие уробилиногена.

Из инструментальных методов показаны:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования специалист определяет размер и структуру печени, желчного пузыря. По результатам исследования можно определить наличие камней в желчных путях, а также оценить уровень холестаза.
2. Магнитно-резонансная томография. При проведении МРТ пациенту в обязательном порядке внутривенно вводится контрастирующее вещество, что позволяет максимально визуализировать желчевыводящие протоки.
3. Биопсия. Назначается в том случае, если существует подозрение на опухолевое новообразование. Специальной медицинской иглой берется часть ткани печени и отправляется на иммунологический анализ.

Методы терапии

Только при составлении полной картины заболевания на основании полученных результатов обследования врач ставит пациенту окончательный диагноз и назначает лечение, которое проводится с помощью медикаментозных препаратов, хирургического вмешательства и дренажа.

В качестве консервативной терапии применяют:

• препараты-гепатопротекторы – Эссенциале Форте Н, Гепабене, Силимарин, витамин В;
• препараты для улучшения кровоснабжения печени – Реополиглюкин, Реосорбилакт, Неорондекс;
• препарат для стимуляции обменного процесса в организме больного – Пентоксил;
• аминокислоты – Кислота глютаминовая, Метионин;
• препараты-антибиотики – Имипенем, Ампициллин;
• гормональная терапия с применением Рабепразола и Преднизолона.

Медикаментозная терапия применяется на первоначальном этапе и предназначена, прежде всего, для устранения холестаза. Далее ведется подготовка пациента к хирургическому вмешательству эндоскопическими методами. Направлена она на снижение давления в желчных протоках и проводится с помощью декомпрессии. При необходимости проводится литотрипсия (с помощью акустических волн происходит измельчение конкрементов).

Далее проводится сама операция. Возможно два варианта ее проведения:

• открытым способом;
• методом лапароскопии (все манипуляции проводятся через небольшой разрез в брюшной полости).

Суть хирургического вмешательства – установить стенты и анастомозы. Стенты – это пластиковые и металлические мини-конструкции, своего рода каркас, который позволяет сохранить необходимый диаметр просвета желчного протока. Анастомозы – это вспомогательные соединительные компрессоры, которые позволяют отводить желчь.

Основные задачи проведения операции:

1. Полное устранение имеющихся механических препятствий.
2. Снижение уровня давления в желчных протоках.
3. Восстановление правильного желчного оттока.

Один из самых важных этапов операции – дренаж. Дренажная система устанавливается в желчных протоках с возможностью выведения желчи наружу через носовой ход. Такой метод дренирования называется назобилиарным.

Диета

Еще одним важным этапом лечебной терапии является диета. Основные правила лечебного питания:

1. Пищу необходимо принимать небольшими порциями, 4-6 раз сутки. Важно соблюдать режим и ежедневно потреблять пищу в одно и то же время.
2. Под категорическим запретом – алкогольные напитки, курение, наркотические препараты.
3. Из рациона питания необходимо полностью исключить жирную, острую, соленую пищу.
4. Больному важно питаться не только разрешенными, но и правильно приготовленными продуктами. Недопустимо готовить блюда методом жарки! Доводить до готовности продукты необходимо с помощью запекания в духовке, тушения или варки. Можно для приготовления блюд использовать мультиварку.

Больному необходимо избегать активных физических нагрузок. Особенно это правило касается пациентов, перенесших оперативное вмешательство.

Осложнения и прогнозы

Механическая желтуха опасна тяжелыми осложнениями:

1. Наиболее часто встречающееся последствие желтухи – цирроз печени. В тканях органа начинают формироваться фиброзные узлы. Далее прекращают свою дееспособность гепатоциты, что приводит к их гибели. Когда функции печени снижаются до минимума, ставится новый диагноз – печеночная недостаточность.
2. 

   Рак печени

   Еще одно возможное осложнение – печеночно-почечная недостаточность. Возникает она по причине того, что происходит критическое нарушение метаболизма. Продукты распада должным образом не выводятся из организма больного, из-за чего происходит токсическое отравление. При такой интоксикации в первую очередь страдают почки и печень. Если же токсины попадают в головной мозг, поражается вся центральная нервная система.

3. Самым опасным осложнением является разрастание метастазов. Речь идет об опухоли головки поджелудочной железы. Механическая желтуха при раке опасна тем, что метастазы проникают непосредственно в печень. Однако важно учитывать, что подобная ситуация может произойти не только при опухоли головки поджелудочной железы.

   Опасен рак любой локализации!

   Дело в том, что печень – самый мощный барьер от токсинов и вредных компонентов. При попадании раковых клеток в печень (путем вымывания из опухоли, попадания сначала в тканевую жидкость, затем в лимфу, кровь, конечный пункт – печень) они оседают в органе. Начинают образовываться метастатические узлы, которые переходят во вторичную злокачественную опухоль. В данном случае летальный исход неизбежен.

Что касается прогнозов, то специалисты говорят, что полностью избавиться от механической желтухи вполне возможно, но только при ранней диагностике заболевания, качественной медикаментозной терапии и строгом соблюдении диеты. Также должна быть вовремя проведена операция. В данном случае шансы на выздоровление значительно повышаются.

Однако полное выздоровление наступает далеко не всегда. Поскольку механическая желтуха является не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим, то осложнить лечебный процесс может непосредственно основное заболевание. Наихудшие прогнозы у онкобольных, особенно при злокачественной форме и наличии метастазов. Справиться с такой патологией полностью практически невозможно.

Продолжительность жизни больного с диагнозом механическая желтуха зависит от основного заболевания. Сама по себе механическая желтуха не является смертельной, однако способна привести к тяжелым осложнениям. Согласно статистическим данным, минимальный срок жизни – у пациентов, механическая желтуха которых является следствием онкологического заболевания.

Отзывы специалистов

Механическая желтуха – весьма распространенное заболевание, вызывающее множество споров и обсуждений. Рассмотрим, что же думают о нем специалисты:

Механическая желтуха – опасное явление, оно вызывает тяжелые осложнения и требует обязательного хирургического вмешательства. Полное выздоровление возможно, однако положительный исход зависит от многих факторов, в первую очередь, от имеющихся хронических заболеваний. Крайне важно больному пройти комплексную диагностику для определения причины возникновения механической желтухи. Это позволит специалистам подобрать лечебную терапию не только для вторичного, сопутствующего заболевания (желтухи), но и для избавления больного от основной патологии.