Как проявляется туберкулез у детей, его симптомы и признаки?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое характеризуется появлением интоксикационного синдрома, поражением органов дыхания (в большинстве случаев), а также нервной системы, пищеварительного тракта. Особенно опасен туберкулез у детей, поэтому важно знать основные симптомы патологии, которые могут отличаться в зависимости от стадии развития заболевания, ее формы и возраста ребенка.

Ранние проявления

Первые признаки туберкулеза неспецифические, они встречаются и при других заболеваниях инфекционной и неинфекционной природы. По первым признакам нельзя поставить окончательный диагноз. Однако они позволяют заподозрить заболевание, что является основанием для дальнейшего обследования. Рассмотрим основные из них:

• В большинстве случаев первым симптомом туберкулеза является повышение температуры. Температура повышается до субфебрильных цифр (37-37,5°C) и сохраняется длительное время, нередко симптом наблюдается на протяжении нескольких недель, месяцев.
• Еще один ранний признак туберкулеза – повышенная потливость. Ребенок потеет в вечернее и ночное время, часто просыпается в мокрой постели.
• Ранний признак туберкулеза легких – длительный кашель. Кашель сопровождается выделением слизистой мокроты, не приносит облегчения. Симптом сохраняется на протяжении 3-4 недель и более, что отличает кашель при туберкулезе от острой респираторной вирусной инфекции.
  

  Виды кашля

• Еще один характерный признак заболевания – увеличение периферических лимфоузлов. Обычно увеличивается размер сразу нескольких групп лимфатических узлов, например торакальные, подключичные, надключичные, подмышечные. Отличительной особенностью является то, что увеличиваются те группы лимфоузлов, которые редко поражаются при других инфекционных заболеваниях. При этом лимфоузлы мягкие по консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей.

• Начальная стадия заболевания сопровождается интоксикацией. Интоксикационный синдром характеризуется следующими проявлениями:

  • общая слабость;
  • повышенная усталость;
  • снижение трудоспособности;
  • сонливость.

К ранним признакам можно отнести также вегетативные реакции. У детей часто выявляются следующие вегетативные симптомы:

1. Эмоциональная неустойчивость. Ребенок становится раздражительным, легко возбудимым. У него меняется поведение, появляются несвойственные ранее черты.
2. Нарушение сна. Днем ребенок сонливый, вялый, с низкой физической активностью. Ночью, наоборот, ему тяжело уснуть, снятся кошмары, сон поверхностный и прерывистый.
3. Изменение аппетита. Ребенок отказывается от еды, наблюдается снижение массы тела.

Специфическая симптоматика

Симптомы туберкулеза у детей зависят от вида заболевания. Неспецифические проявления (интоксикация, повышение температуры, вегетативные признаки) характерны практически для всех форм туберкулеза.

Легочная форма

Для легочной формы характерны следующие признаки:

1. Постоянный кашель. Кашель возникает на протяжении всего дня, сопровождается выделением мокроты. Мокрота чаще имеет слизистый характер, реже слизисто-гнойный, слизисто-геморрагический (при развитии осложнений).
2. Одышка. На более поздних стадиях болезни возникает ощущение затруднения дыхания. Одышка возникает при значительной физической нагрузке. У младенцев физической нагрузкой считается крик, плач, кормление. Объективно это может сопровождаться цианозом кожи.
3. Боль в грудной области. Возникает в тех случаях, когда воспаление переходит на плевру, и развивается плеврит.
   

   Плеврит

Туберкулез ЦНС

Совсем другие симптомы возникают при туберкулезном поражении центральной нервной системы (ЦНС). К характерным признакам относится:

1. Головная боль. Ребенок старшего возраста может жаловаться на распирающую боль в области головы интенсивного характера. У младенцев это будет проявляться длительным пронзительным криком, который не объясняется естественными причинами.
2. Рвота. Возникает из-за повышения внутричерепного давления. Рвота чаще одноразовая, не приносит облегчения, не связана с приемом пищи.
3. Гиперестезия. Характеризуется повышенной чувствительностью к раздражителям. Ребенок болезненно реагирует на звуки, яркий свет, прикосновения. В дошкольном и школьном возрасте ребенок говорит, что ему больно, младенец на раздражители реагирует плачем.

Как отличить от других патологий?

Первичные формы редко сопровождаются специфическими симптомами. Поставить диагноз только по клиническим признакам невозможно. Все симптомы похожи на проявления других инфекционных заболеваний:

• повышение температуры тела;
• общая слабость, вялость, заторможенность;
• эмоциональная лабильность, раздражительность;
• увеличение лимфоузлов;
  

  Увеличение лимфоузлов

• длительный кашель;
• снижение аппетита, похудение.

Отличительной особенностью является длительность возникающих симптомов – если они не проходят более недели, стоит заподозрить туберкулез. Для постановки диагноза требуется проведение обследования с использованием дополнительных методов диагностики.

Виды туберкулеза и их основные характеристики

Как проявляется туберкулез у детей, во многом зависит от формы заболевания. Первые симптомы могут быть неспецифическими и одинаковыми для всех форм заболевания. В дальнейшем развивается специфическая симптоматика, которая указывает на поражение того или иного органа.

Различают следующие виды заболевания:

1. Туберкулезная интоксикация. Относится к первичным формам болезни, возникает чаще у маленьких детей. Характеризуется развитием неспецифической симптоматики, в клинической картине преобладает синдром интоксикации. Поражение других органов и систем отсутствует, в связи с чем этот вид болезни еще называют туберкулезом (ТБ) неустановленной локализации.
2. ТБ лимфатических узлов. Возникает при первичном инфицировании. Поражаются преимущественно лимфатические узлы легких и средостения. Клинически это проявляется кашлем, шумным дыханием, лихорадкой, общей слабостью. Наблюдается воспаление и других групп лимфоузлов.
3. Первичный туберкулезный комплекс. Является первичной формой заболевания, характеризуется триадой признаков: патологический очаг в легких, лимфангит, лимфаденит. В некоторых случаях протекает бессимптомно. Чаще начало постепенное, признаки заболевания неспецифические. Наблюдается повышение температуры, потливость, слабость, усталость, увеличение лимфоузлов.
   

   Первичный туберкулез

4. ТБ легких. Характеризуется поражением легочной ткани. Может протекать в нетяжелой форме, когда очаг воспаления не превышает 1 см (например, очаговый ТБ), или в тяжелой, когда поражается вся доля легкого. Легочный ТБ проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке. Степень выраженности нарушений зависит от размера очага (чем больше размер поражения, тем сильнее выражены признаки дыхательной недостаточности) и состояния иммунной системы.
5. Туберкулезный менингит. Характеризуется воспалением спинномозговых оболочек. В тяжелых случаях поражение ЦНС может протекать в виде менингоэнцефалита, когда к симптомам менингита присоединяется нарушение сознания, очаговые симптомы (парезы, параличи, судороги).
6. ТБ костей. Характеризуется поражением трубчатых костей, суставов, позвоночника. Симптомы зависят от локализации воспаления. Для поражения позвоночника характерны сутулость, боль в спине после физической нагрузки. При поражении нижних конечностей нарушается походка, больной старается не наступать на ногу, прихрамывает. Внешне конечность может выглядеть отечной, покрасневшей, при пальпации определяется болезненность.
7. Милиарный ТБ. Характеризуется распространением микобактерий с током крови по сосудам. В зависимости от локализации поражения милиарный ТБ может протекать в виде септической, легочной, или менингеальной формы.
   

   Милиарный туберкулез

Особенности патологии в детском и подростковом возрасте

Туберкулез в каждом возрастном периоде имеет свои особенности:

1. У детей до 5 лет преобладают первичные формы заболевания. В большинстве случаев первичного инфицирования развивается первичный туберкулезный комплекс, ТБ неустановленной локализации (интоксикация). Поражение легочной ткани встречается редко. В тяжелых случаях развивается милиарный туберкулез, поражение ЦНС (менингит, энцефалит). Сложность выявления болезни у детей дошкольного возраста заключается в том, что ребенок часто не может пожаловаться и рассказать о самочувствии. Заболевание часто развивается у невакцинированных лиц, а также у младенцев, которые родились от инфицированной матери.
2. У детей старше 6 лет развиваются как легочные, так и внелегочные формы болезни. Они жалуются на ухудшение самочувствия, становятся вялыми, раздражительными. Возникают и специфические симптомы – длительный кашель с выделением мокроты, одышка, боль в грудной клетке. При поражении нервной системы – головная боль, одноразовая рвота, непереносимость громких звуков, прикосновений. В этом возрасте заболевание преимущественно возникает у лиц, которые продолжительное время контактируют с бактериовыделителем (например, когда болеет член семьи).
   

   Внелегочной туберкулез

3. У подростков преобладают легочные формы болезни. Часто развивается очаговый туберкулез, но не исключены и более тяжелые формы – милиарная, диссеминированная казеозная пневмония. Реже возникают внелегочные формы, обычно они вторичные и связаны с уже перенесенным легочным туберкулезом. Может поражаться желудочно-кишечный тракт, нервная система, кости, мочеполовые органы.

Зная признаки туберкулеза, можно вовремя распознать и диагностировать болезнь, своевременно начать лечение. Течение болезни может отличаться в зависимости от возраста, вида заболевания, состояния иммунной системы и индивидуальных особенностей. Это нужно учитывать при определении заболевания.