Лечение при сердечной недостаточности и что это за недуг?

Сердце – один из главных органов в организме человека. Анатомически оно представляет собой насос, который качает кровь по всему телу. Благодаря этому все органы хорошо кровоснабжаются, а клетки получают достаточное количество кислорода и питательных веществ. Если сердце не справляется со своей функцией, возникает серьезное заболевание, которое характеризуется проявлением специфических симптомов и осложнений.

Общее описание заболевания

Сердечная недостаточность представляет собой терминальное состояние, при котором сердце в полном объеме не выполняет свою функцию, вследствие чего ток крови ослабевает, что провоцирует недостаток насыщения органов необходимыми компонентами и кислородом. В большинстве случаев недостаточность сердечной функции является вторичным заболеванием. Оно возникает на фоне органического поражения сердца и сосудов при других болезнях.

В результате нарушения насосной функции активируются нейрогуморальные механизмы, которые только усугубляют течение патологии.

Дифференциация ОСН по Киллипу

Классификация Killip используется для острой формы заболевания. Она основывается на клинических и инструментальных данных, и включает в себя 4 степени тяжести.

• Признаки сердечно-сосудистой дисфункции отсутствуют. На рентгенограмме признаков застоя в легких нет.
• Характеризуется признаками недостаточности средней степени тяжести. Клинически это проявляется наличием неспецифических симптомов, а также периферических отеков, одышки при физической нагрузке, учащением пульса.
• Недостаточность тяжелой степени. Клинически это проявляется в виде тяжелой одышки, генерализованных отеков. В легких определяются признаки застоя. При аускультации легких хрипы прослушиваются в нижних и средних отделах.
• Характеризуется развитием острой декомпенсации – кардиогенного шока.

Клинические синдромы разных форм патологии

Патология может протекать в разных формах. Выделяют такие типы ОСН:

• острая и хроническая;
• левожелудочковая и правожелудочковая;
• компенсированная и декомпенсированная.

От формы болезни зависят ее клинические признаки. Левожелудочковая недостаточность характеризуется следующими проявлениями:

• одышка в состоянии покоя;
• резкое затруднение дыхания;
• кашель;
• хрипы в легких.

Правожелудочковая застойная недостаточность характеризуется такими симптомами:

• отеки на нижних конечностях;
• наличие жидкости в брюшной полости (асцит);
• набор веса из-за задержки жидкости в организме;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• набухание шейных вен;
• боль в загрудинной области.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии болезни. В периоде компенсации признаки выражены слабо, и проявляются только при нагрузке. В периоде декомпенсации признаки проявляются все время, даже в покое.

Стадии развития

Болезнь имеет 3 стадии. Они отличаются по клиническим признакам, степени компенсации и обширности поражения сердца:

1. Проявления выявлены слабо. Клинически болезнь проявляется только при физической нагрузке. В покое все симптомы недостаточности отсутствуют.
2. Разделяется на два периода: 2А и 2Б. На 2А-стадии поражения присутствуют только в одном кругу кровообращения. На 2Б-стадии поражены оба круга.
3. Является терминальной. Она характеризуется необратимыми преобразованиями клеток внутренних органов. В этот период часто возникает вторичная недостаточность других органов.

Основные причины и провоцирующие факторы

В большинстве случаев сердечная недостаточность вызвана поражением сердца. Это могут как воспалительные, так и невоспалительные заболевания. К наиболее частым причинам патологии относятся:

• инфаркт миокарда;
• кардиомиопатия;
• поражение клапанов;
• приобретенные и врожденные пороки;
• миокардит;
• сердечная тампонада;
• эндокардит.

Реже недостаточность провоцируется заболеваниями других органов и систем. Например, к возникновению патологии могут приводить следующие заболевания:

• сепсис;
• инсульт;
• выраженная кровопотеря;
• эндокринологические нарушения.

Помимо прямых причин болезни, можно выделить также факторы риска. Непосредственно вызвать развитие заболевания они не могут, однако, при воздействии этих факторов риск значительно повышается. К провоцирующим факторам относятся:

• курение;
• прием алкоголя;
• употребление большого количества соли;
• неправильное питание;
• низкая физическая активность.

Кроме того, важную роль в развитии патологии играет наследственность.

Отличия течения заболевания у женщин и мужчин

Заболевание развивается у женщин и мужчин одинаково часто. Риск развития болезни не связан с полом. Основные признаки заболевания одинаковые. Однако течение болезни у мужчин и женщин несколько отличается.

Выявлено, что риск внезапной сердечной смерти у женщин в несколько раз выше. Заболевание у женской половины населения протекает более тяжело, и чаще приводит к ранней декомпенсации.

У мужчин болезнь имеет постоянный характер. Патология протекает более длительно и реже сопровождается внезапными ухудшениями.

Также отличаются и первичные заболевания, которые приводят к функциональной недостаточности сердца. У мужчин на 1 месте стоит инфаркт миокарда и другие формы ишемической болезни сердца. У женщин недостаточность чаще вызывается кардиомиопатией, вторичным поражением сердца вследствие патологии эндокринной системы.

Течение патологии у детей

У детей заболевание протекает тяжелее и характеризуется более частым развитием осложнений и неблагоприятных исходов.

Основное отличие патологии в детском возрасте заключается в первичном заболевании. У детей недостаточность чаще вызвана врожденными пороками сердца, кардиомиопатией, миокардитом. В отличие от взрослых, патология коронарных сосудов в детском возрасте практически не встречается.

Имеются также и клинические отличия. У детей чаще, чем у взрослых, преобладает правожелудочковый тип недостаточности. Кроме того, заболевание практически всегда имеет тахисистолическую форму.

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз ставится на основании клинических данных. В дальнейшем требуется тщательное обследование у врача и применение дополнительных методов диагностики.

После физикального обследования необходимо назначение инструментальных исследований:

• Электрокардиограмма. ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, а также признаки, связанные с изменением строения сердца (например, гипертрофию желудочков или предсердий).

  В то же время при помощи ЭКГ невозможно определить снижение насосной функции сердца, что делает метод менее информативным. Также при помощи ЭКГ можно выявить первичную патологию сердца, которая привела к его недостаточности.

• Эхокардиография. Наиболее информативный и показательный метод исследования. Позволяет выявить степень нарушения систолической и диастолической функции.
• Рентгенография грудного отдела. На рентгеновском снимке может определяться расширение тени сердца, признаки застоя в легких.

Лабораторные исследования не используются для подтверждения диагноза. Однако они могут назначаться для оценки общего состояния организма, в качестве предоперационной подготовки.

Лечение недостаточности сердца предполагает комплексный подход, и включает в себя применение медикаментозных средств, соблюдение диеты, реже – хирургическое вмешательство.

Диета в основном заключается в ограничении употребления соли. Кроме того, нужно отказаться от вредных жиров, уменьшить количество простых углеводов.

Основной терапевтический метод – консервативная терапия. Назначаются такие группы средств:

• Бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол). Препараты этой группы уменьшают признаки поражения сердца, а также снижают частоту сердечных сокращений. Это благоприятно влияет на состояние сердечной мышцы. Прием бета-блокаторов начинают с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая.
• Ингибиторы АПФ. Прием препаратов из этой группы позволяет остановить прогрессирование недостаточности, так как они предотвращают ремоделирование сердца. Назначаются такие средства, как Эналаприл, Рамиприл.
• Диуретики (Верошпирон, Фуросемид). Назначаются в связи с задержкой жидкости в тканях. Ускоряют процесс диуреза, таким образом, предотвращают развитие отеков и застоя. Чаще всего назначаются медикаменты из групп петлевых диуретиков.
• Нитраты (Нитроминт, Изосорбида динитрат). Назначаются при острой форме заболевания. Уменьшают нагрузку на миокард, облегчают симптомы.
• Сердечные гликозиды. Чаще всего используется Дигоксин или Коргликон. Препараты воздействуют на силу и частоту сердечных сокращений. Назначаются в тяжелых случаях, на стадии декомпенсации.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от первичного заболевания, которое привело к нарушению функции сердца. Может проводится замена клапанов, установка стентов, кардиостимуляторов. В особо тяжелых случаях показана трансплантация сердца.

Если сердце не справляется со своими функциями, возникает опасное состояние – сердечная недостаточность, которое при отсутствии лечения может привести к смерти. Прогноз при данном заболевании во многом зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. Во всех случаях болезни требуется постоянное наблюдение у кардиолога, соблюдение медикаментозного лечения, модификация образа жизни, отказ от вредных привычек.