Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей и ее симптомы

Сердечная недостаточность (СН) – часто встречающееся патологическое состояние, являющееся закономерным исходом многих кардиологических заболеваний. Эта патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой во всем мире продолжает увеличиваться, является наиболее частой причиной госпитализации больных в возрасте от 65 лет. В статье мы узнаем особенности течения данного заболевания у пациентов старшей возрастной группы.

Клиническая картина заболевания

Из-за нарушений насосной функции сердца, оно больше не в состоянии перекачивать большой объем крови (5 л в секунду), что приводит к нарушению трофики тканей, и, следовательно, ухудшению метаболизма.

Чаще всего начальными признаками сердечной недостаточности являются тахикардия и одышка. Организм пытается компенсировать несовершенство работы насосной функции сердца усилением ССС, по мере прогрессирования недостаточности тахикардия становится постоянной и усложняет работу сердца. Одышка сначала появляется во время физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя.

Больному сложно сделать вдох из-за рефлекторного возбуждения дыхательного центра. Чаще всего одышка связана с нарушением работы левых отделов сердца. Причины патологии, симптомы и лечение в пожилом возрасте рассмотрим ниже.

Причины возникновения патологии

Патофизиологически СН у пожилых людей возникает из-за нарушения наполнения левого/правого желудочка, снижения сердечного выброса, поражения миокарда или же перегрузки левого желудочка. К этому могут привести различные факторы:

• Первичные патологии сердца (стеноз устья аорты, аортальная недостаточность, ИБС и инфаркт миокарда, дилатационная/гипертрофическая кардиомипатия, миксома, перикардит, пороки сердца, стенокардия, ревматизм, аритмия, гипертония, атеросклероз, возрастные изменения в сосудах).
• Осложнение сахарного диабета.
• Возрастные проблемы с вилочковой железой.
• Гипотиреоз.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Анемия.
• Избыточный вес (чаще у женщин).
• Побочный эффект длительного приема некоторых лекарственных средств.
• Несбалансированное питание.
• Длительное злоупотребление спиртными напитками.

Все эти патологические состояния и заболевания могут провоцировать развитие сердечной недостаточности. Как правило, люди пожилого возраста страдают не одним хроническим заболеванием, что повышает риск развития сердечной патологии и обуславливает развитие достаточно «стертой» симптоматики.

Характерные симптомы

Симптомы СН у людей преклонного возраста обычно менее выражены, чем у людей среднего возраста:

• ортопноэ (одышка, из-за которой сложно находиться в горизонтальном положении);
• никтурия (повышение ночного диуреза);
• ночной кашель/кашель при физической нагрузке;
• цианоз конечностей;
• отечность;
• напряжение поверхностных вен;
• бессонница/сонливость;
• снижение умственных способностей, раздражительность, депрессия (чаще у женщин);
• нарушение ориентации в пространстве;
• плохой аппетит, ощущение тяжести в животе;
• подавленное настроение;
• бледные кожные покровы.

Особенности течения заболевания в пожилом возрасте

СН у людей пожилого возраста менее выражена и напоминает обычный процесс старения. Клиническая картинка стертая, наиболее распространенные симптомы – одышка и тахикардия. Повышен риск таких осложнений:

• застойная пневмония;
• бронхопневмония;
• почечная недостаточность;
• мерцательная аритмия, желудочковые эктопические сокращения;
• образование тромбов в сосудах нижних конечностей из-за стаза крови;
• кардиальный цирроз печени;
• печеночная недостаточность;
• гипернатриемия (более 150-160 ммоль/л), гипонатриемия (менее 130 ммоль/л), гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л), гиперкалиемия (для самого заболевания нехарактерна, но может возникать от переизбытка Спиронолактона);
• нарушения мозгового кровообращения;
• отек легких;
• сердечная кахексия;
• кардиоцеребральная недостаточность;
• нарушения проводимости;
• эмболии;
• кардиогенный шок;
• кровохарканье (ранее осложнение из-за разрыва легочных или бронхиальных капилляров);
• инсульт;
• расширение камер сердца (кардиомиопатия);
• неожиданная смерть из-за нарушений сердечного ритма.

Если доходит до терминальной стадии заболевания, развивается гипоксическая дистрофия в большинстве органов, нарушается обмен белков, баланс электролитов, наступает кахексия (истощение).

Диагностические мероприятия

Критерии постановки диагноза:

• Изучение анамнеза жизни, анамнеза заболевания. Определение симптомов, указывающих на СН.
• Оценка объективного статуса (бледность, акроцианоз, холодный пот).
• Измерение артериального давления.
• Наличие мокроты, ее характер.
• Наличие одышки.
• ЭКГ-исследование (пороки аортального клапана, блокады ножек пучка Гиса, разнообразные изменения: патологический зубец Q, повышение/снижение сегмента ST и T и т.д.).
• Рентгенография грудной полости, легких, сердца (увеличение полостей, застой в легких и сердце, снижение общей сократимости желудочков, кальцинизацию клапанных створок).
• ЭхоКГ – один из наиболее точных методов для диагностики. Визуализирует отделы сердца, показывает наличие гипертрофии. Благодаря фракции выброса ЭхоКГ можно довольно точно определить степень сердечной недостаточности.

• Дифференциальная диагностика с похожими заболеваниями (бронхиты, ожирение, анемия, аггравация, опухоли, микседема, заболевания почек и печени и т.д.).

  

  Анализы крови при СН

• Лабораторные методы:

  • повышение циркулирующих НУП;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • определение наличия анемии;
  • контроль электролитов;
  • анализ на креатинин в плазме крови.

Медикаментозное лечение

Наиболее важный аспект лечения – этиотропная терапия (в зависимости от заболевания, что вызвало СН):

• Хроническая ишемическая болезнь сердца – реваскуляризация (стентирование).
• Аневризма левого желудочка – аневризмэктомия.
• Артериальная гипертензия – нормализация артериального давления.
• Гипертрофическая кардиомиопатия – хирургические или электрофизиологическое устранение градиента обструкции левого желудочка.
• Алкогольная кардиомиопатия – отказ от алкоголя.
• Клапанные пороки – клапанное протезирование.
• Констриктивный перикардит – перикардэктомия.
• Тахисистолическая фибрилляция предсердий – восстановление синусового ритма.

Обязательно при любой причине СН необходимо выполнять следующие требования:

1. Отказ от курения.
2. Ограничить количество соли и алкоголя.
3. Психоэмоциональный покой.
4. Постоянный контроль над весом (не допустить ожирения).
5. Здоровый сон.
6. Избегать резких перепадов температур и простудных заболеваний.
7. Отказ от авиаперелетов.
8. Легкая физическая нагрузка (ходьба).
9. Осторожный прием лекарственных средств (цитостатики, профилактические прививки).

Лекарственная терапия заключается в приеме таких медикаментов:

• сердечные гликозиды (Дигоксин);
• диуретики (одни из наиболее эффективных: Фуросемид, Гидрохлортиазид, Спиронолактон, Торасемид);
• бета-адреноблокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопролол);
• антикоагулянты (Синкумар, Варфарин);
• негликозидные инотропные средства (Добутамин);
• антагонисты альдостерона (Спиронолактон);
• антиаритмические средства (Амиодарон, Соталол);
• антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота);
• нитраты (Молсидомин, Нитроглицерин);
• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл);
• антагонисты ангиотензина II (Кандесартан).

В сложных случаях пациентам показано хирургическое лечение:

• пересадка сердца;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• коронарная реваскуляризация;
• пейсмекеры.

Народные средства

Очень важно проконсультироваться с кардиологом, прежде чем приступать к народной медицине. Некоторые вещества, содержащиеся в растениях, являются токсичными или же требуют строгой дозировки. Основные растения, которые применяют в народной терапии:

• Витаминный чай из шиповника, крапивы, черной смородины. Можно добавлять несколько ягод в обычный зеленый чай каждый день.
• Листья наперстянки, измельченные в порошок по 0,05 г 3 раза в день для улучшения кровотока и стимуляции сердечных сокращений.
• Чай из кислых яблок (одно яблоко на чашку кипятка, дать настояться в течение 5 часов).
• Высушенные листья омелы настаивать на воде (2:1) и принимать не более 100 мл в день, разделив на 2-3 приема.
• Березовый сок по 15 мл каждый день для снятия отеков.
• Чай из мяты (5г на 100 г воды) настаивать 30 мин., процедить, пить небольшими глотками.
• Залить петрушку кипятком 1:2, настаивать день, процедить, добавить немного сока лимона, принимать по 65мл в день.

Профилактика СН

Общие принципы профилактики:

1. Регулярные визиты к кардиологу.
2. Диета №10.
3. Здоровый образ жизни.
4. Профилактика атеросклероза, гипертонии.
5. Не употреблять алкоголь, бросить курить.
6. Избегать стрессовых ситуаций, конфликтов.
7. Ограничить количество соли.
8. Не злоупотреблять чрезмерным количеством кофе и чая.
9. Умеренная физическая нагрузка, пешие прогулки.

Безусловно, СН и ее осложнения занимают лидирующее место в смертности пожилых людей во всем мире. Поэтому необходимо вовремя обращаться к специалисту для своевременной диагностики, знать тревожные симптомы заболевания и ответственно подходить к выбору лечения. Не забывайте также о профилактических мероприятиях, укреплении иммунитета и здоровья в целом.