Что такое ишемическая болезнь сердца и меры ее профилактики

Ишемия сегодня стала одной из наиболее частых причин утраты трудоспособности и высокой смертности людей по всему миру. Специфика ишемической болезни сердца заключается в большом количестве видов, каждый из которых отличается характерной клинической картиной. Это осложняет распознавание патологии, поэтому для прохождения корректного лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Что представляет собой патология?

ИБС – понятие, объединяющее в себе различные патологии сердца, возникшие на фоне нарушения процесса кровотока в миокарде (сердечная мышца) вследствие разрушения сосудов. Мышца сердца снабжена коронарными сосудами, благодаря которым миокард получает все необходимые вещества (кислород, витамины, микроэлементы и т. д.) для дальнейшего функционирования.

Нарушение процесса питания сердца необходимыми веществами может возникнуть на фоне спазма сосуда, атеросклероза или тромбоза, совмещенного с атеросклерозом. При таких нарушениях происходит поражение артерий, стенки сосудов становятся плотнее, снижается их эластичность, а просветы в них сильно сужаются, что и приводит к нарушению кровотока.

Классификация и симптоматика

Разновидностей этого нарушения достаточно много. Классификация ИБС зависит от симптомов и особенностей проявления. МОЗ утвержден список основных видов ИБС, а именно:

• внезапная коронарная смерть. Так, когда прекращается кровоток в коронарной артерии из-за закрытия просвета, с большей вероятностью возникает нарушение ритма сердца и внезапная его остановка вследствие кислородного голодания. Основными симптомами ВКС являются отсутствие пульса, остановка дыхания и расширенные зрачки. Своевременно оказанная медицинская помощь может спасти жизнь человеку;
• 

  Признаки стенокардии

  стенокардия проявляется в ощущении сдавливания (жжения) в области грудной клетки с отдачей в левое плечо и руку. Приступ может длиться до 15 минут. Такое состояние может возникнуть вследствие физической нагрузки, резкого перепада температуры или стрессовой ситуации;

• стабильная стенокардия напряжения диагностируется в случае отсутствия изменений состояния в течение одного месяца;
• для коронарного синдрома Х характерным является наличие признаков стенокардии при неизмененных коронарных артериях;
• вазоспастическая стенокардия является достаточно редким явлением и проявляется, как правило, у женщин. Характерным является сжатие миокарда в ангинозном приступе, уменьшение просвета коронарной артерии и кислородное голодание. Симптомом является острая сжимающая боль за грудиной, а также отдышка;
• нестабильная стенокардия (возникшая единожды или в последующем нарастающая);
• прогрессирующая стенокардия характеризуется нарастающим количеством более продолжительных приступов;
• впервые возникшая стенокардия может длиться незначительный период и более не повторяться;
• ранняя постинфарктная стенокардия возникает, как правило, в первые две недели после инфаркта миокарда;
• инфаркт миокарда – для него свойственен некроз тканей сердечной мышцы как следствие нарушенного кровоснабжения и кислородного голодания;
• постинфарктный кардиосклероз характеризуется ростом рубца, образовавшегося после инфаркта миокарда. Наличие такого рубца существенно ухудшает сократительную способность сердца;
• нарушения сердечного ритма делятся на тахикардию (учащенное сердцебиение) и брадикардию (слабый пульс) и возникают вследствие нарушенного кровообращения;
• при сердечной недостаточности увеличивается объем межклеточной жидкости и снижаются перфузии органов и тканей;
• форма ИБС, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, диагностируется, как правило, случайно. Опасность заключается в том, что при отсутствии симптомов может быть не оказана своевременная медицинская помощь.

Причины заболевания у мужчин и женщин

Этиология возникновения патологии весьма разнообразна. К основным причинам данного заболевания относятся:

• повышение уровня холестерина в крови. Холестериновые бляшки провоцируют развитие атеросклероза;
• употребление в пищу большого количества жирных продуктов, а также быстрых углеводов;
• отсутствие адекватных физических нагрузок;
• чрезмерное употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ;
• длительный прием лекарственных препаратов;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• гормональные нарушения в организме;
• повышенное артериальное давление приводит к тому, что сосуды быстрее изнашиваются и теряют свою эластичность;
• заболевания щитовидной железы;
• изменения состава крови;
• избыточный вес;
• диабет;
• возрастной фактор (более подвержены пожилые люди, поскольку у них истончаются стенки сосудов);
• стрессы, нарушение режима сна и бодрствования, переутомление, эмоциональное истощение.

Особенностью ИБС является то, что чаще встречается у мужчин, нежели у женщин. Для женщин характерно заболевание, вызванное гормональными изменениями на фоне наступления менопаузы. Кроме того, мужчины больше подвержены вредным привычкам и меньше следят за своей физической формой.

Возможные осложнения

Заболевание опасно многочисленными и тяжелыми осложнениями:

1. Наиболее тяжелым из них считается инфаркт миокарда. Согласно новейшей классификации, ИМ в кардиологии считается не осложнением, а видом ИБС. Предвестниками осложнения, как правило, являются приступы прогрессирующей стенокардии.

   Данная патология возникает вследствие атеросклероза коронарных артерий и может быть связана с биохимическими процессами в организме во время интенсивной физической нагрузки. Характерным отличием стенокардии от ИМ является боль в области сердца, которая продолжается больше 30 минут и вплоть до нескольких дней.

2. Таким же серьезным осложнением ИБС является инсульт. Он возникает вследствие образования тромбов вследствие наростания атеросклеротических бляшек.
3. Достаточно распространенным осложнением ИБС является сердечная недостаточность, которая сопровождается отеками, затрудненным дыханием, болевыми ощущениями в области грудной клетки, тяжелой переносимостью небольших физических нагрузок, нарушением терморегуляции (озноб), нарушением в работе желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Диагностика ишемии – достаточно трудоемкий и многоэтапный процесс. Это обусловлено неспецифичностью клинической картины данного заболевания. Симптомы ИБС схожи с большинством других патологий и заболеваний либо вообще отсутствуют.

Очень важно установить, какой именно вид заболевания развивается в конкретном случае, для того чтобы назначить адекватное лечение. Несвоевременная диагностика может привести к летальному исходу.

На данном этапе развития кардиологии существует большое количество методов, позволяющих поставить диагноз точно и своевременно:

• Для начала кардиолог проводит опрос пациента, фиксируя ощущения обратившегося. Как уже указывалось выше, характерными признаками может быть: дискомфорт в области сердца либо загрудинная боль, одышка, обмороки, тахикардия, обильное потоотделение, нарушения в работе ЖКТ. При осмотре врачу необходимо сообщить даже о самом незначительном дискомфорте, который ощущается в грудине.
• Далее кардиолог проводит внешний осмотр пациента, пытаясь выявить наличие сердечных шумов, аритмии, проверяет наличие отеков или синюшности.
• Также назначаются биохимический и общий анализы крови, ЭКГ, рентген, а также УЗИ грудной клетки. Наличие в крови определенных ферментов может свидетельствовать об инфаркте миокарда.
• 

  Норма холестерина в крови

  При выявлении ИБС необходимо установить уровень холестерина в крови, а также норму сахара.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) позволит зарегистрировать сердечную активность (электрическую). Данный вид диагностики достаточно эффективен при установлении заболевания сердца. Очень хорошо распознается субэндокардиальная ишемия на ЭКГ, а так же субэпикардиальная.
• В зависимости от состояния пациента может быть назначен такой вид диагностики, как стресс-тест (ЭКГ на велотренажере либо беговой дорожке). Более эффективно картину отображает радионуклидный нагрузочный тест.
• Холтеровское исследование (ЭКГ) — достаточно длительная процедура (длится не менее суток) и регистрирует с помощью специального аппарата электрические импульсы сердечной мышцы с учетом разной обстановки (покой и активность). Эффективность данного метода заключается в том, что на протяжении длительного периода фиксируется работа сердца.
• Велоэргометр – также эффективный скрининг-тест для пациентов с повышенным риском проявления ИБС. Стресс-тест на 80% способен выявить патологию, более эффективен с использованием такого реактива, как таллий.
• Ультразвуковое исследование сердца. Эхокардиография дает дополнительную картину болезни сердца, определяя степень нарушения, информирует об объемах полостей, состоянии сердечных клапанов.
• 

  Особенности чреспищеводного ЭФИ

  Магнитно-резонансная томография позволяет измерить кровоток сердца, отобразит влияние на миокард ишемии, выявить наличие тромбов, инфаркта, стенокардии.

• Электрофизиологическое обследование миокарда позволяет сделать запись импульсов (электрических) сердца. Такая диагностика проводится при помощи местной анестезии.
• Высокоскоростная компьютерная рентгенография – можно получить наиболее достоверную информацию о состоянии сердца, не применяя при этом травматических методов. КТ действует как рентген.
• Рентген грудной клетки используется редко поскольку рентгеновские лучи не безопасны для здоровья человека.
• Ультразвуковая кардиография с нагрузкой назначается при невозможности проведения радионуклидного теста. Такая диагностика исключает использование радиоактивных изотопов.

Методы профилактики

Появления приступов даже при диагностированной ИБС можно избежать. Выделяют такие меры предупреждения появления серьезных осложнений, как:

• терапия без использования лекарственных препаратов;
• лечение и профилактика с помощью медикаментов;
• хирургическое вмешательство.

Пациент должен скорректировать свой образ жизни. С целью профилактики необходимо:

• регулярно выполнять физические упражнения (йога, гимнастика, стретчинг, ЛФК). Вид и количество физических нагрузок должны быть определены лечащим врачом, так как они может быть совсем противопоказаны;
• пересмотр привычного питания играет немаловажную роль в борьбе с ИБС. Следует исключить жирную, соленую, копченую пищу. Ввести в рацион фрукты, овощи, рыбу, зерновые. Врач определит, какой объем воды можно потреблять, чтобы избежать отеков и дополнительной нагрузки на сердце;
• при ИБС следует прекратить употребления алкоголя и табачных изделий;
• исключить по мере возможности стрессовые ситуации.

Могут быть назначены такие препараты для длительного приема:

• снижающие свертываемость крови с целью предупредить возможность образования тромбов (Аспирин, Пентоксифиллин);
• средства против ишемии (Три-Зидин);
• антогонисты кальция (Небиволол, Карведилол);
• понижающие содержание плохого холестерина в крови (статины, фибраты – Аторвастатин, Ловастатин);
• диуретики: Верошпирон, Спиронолактон;
• нитраты (Нитроглицирин – должен быть всегда под рукой, Изосорбида динитрат);
• антиаритмики (при отсутствии противопоказаний): Аденозин, Амиодарон;
• содержащие калий и магний: Кардиомагнил, Аспирин-Кардио, Карведилол, Агренокс.

При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется ангиопластика либо аорто-коронарное шунтирование, а также малоинвазивное коронарное шунтирование, трансмиокардинальная лазерная реваскуляризация и т. д.

Несмотря на всю опасность ИБС, существует достаточно много методов диагностики, профилактики и лечения. Ввиду разнообразия видов и степени тяжести ИБС не следует самостоятельно прибегать к лечению при наличии вышеизложенных симптомов заболевания. Только лечащий врач может назначить адекватную терапию, способную если не вылечить, то существенно снизить риск негативных последствий заболевания.