В современном мире болезни сердца и сердечно-сосудистой системы являются наиболее распространенными. Гипертрофия миокарда – патологическое увеличение размеров сердца, которое в большинстве случаев затрудняет выполнение им своих функций.   Эта патология развивается медленно  и имеет хронический характер.

Сердце способно длительное время компенсировать свою работу и только при истощении вызывать нарушения. У некоторых категорий населения увеличение миокарда является нормой, например, у профессиональных спортсменов, людей тяжелого физического труда. Это объясняется необходимостью в перекачивании больших объемов крови для обеспечения кислородом всего организма. В этом случае пропорционально увеличиваются все структуры сердца.

При неравномерной гипертрофии миокарда, при недостаточном сердечном выбросе, мерцательной аритмии, наличии жалоб, данный процесс должен быть рассмотрен как патологический.

Специфика и классификация нарушения

Форма, размер сердца индивидуальны и зависят от телосложения, образа жизни, пола, возраста. Это мышечный орган, который имеет четыре камеры – 2 желудочка и 2 предсердия. Стенка имеет трехслойную структуру – эндотелиальный слой, миокард, слой соединительно тканный.

Миокард – слой высокоспециализированной поперечно полосатой мышечной ткани, густо пропитанный капиллярами и нервными волокнами. Клетки сердца не способны к простому делению, они увеличиваются в объеме за счет накопления различных веществ в цитоплазме.

Кардиомиоциты содержат большое количество сократительных белков – тропонины, миозин, тропомиозин и другие. При нарушении их синтеза нарушается структура и расположение волокон, снижаются функции.

Существует несколько классификаций гипертрофии сердца. По форме:

1. Асимметричная – неравномерное утолщение стенки одной или нескольких полостей, например, верхушки, межжелудочковой перегородки, гипертрофия передней или задней стенки одного из желудочков, гипертрофия предсердий.
2. Симметричная – одинаковое утолщение мышечного слоя во всех отделах.

По времени возникновения:

1. Приобретенная.
2. Врожденная.

Также выделяют концентрическую и эксцентрическую гипертрофию. В первом случае нарушается соотношение толщины стенок полостей сердца и их объем. При второй форме происходит более выраженное расширение сердечных камер при незначительном увеличении мышечного слоя.

В зависимости от нарушений кровотока различают обструктивную и необстуктивную формы. Также существует классификация по толщине миокарда. В норме этот показатель при эхокардиоскопии составляет не более 15 мм. При умеренной степени стенка утолщается до 20 мм, средней 20-25 мм, выраженная гипертрофия – больше 25 мм.

На основании особенностей клинического течения выделяют несколько стадий развития гипертрофии миокарда:

• Компенсированная. Активных жалоб человек не предъявляет, нарушений кровотока не наблюдается.
• Субкомпенсированная. Появляются жалобы при быстрой ходьбе, снижается работоспособность, давление в полости левого желудочка повышается до 36 мм рт.ст.
• Декомпенсированная. Возникает чувство одышки, нехватки воздуха, тянущие боли за грудиной при выполнении привычной работы.  Давление в ЛЖ – 37-44.
• Выраженная. Состояние, угрожающее жизни, ярко выраженные симптомы даже при ходьбе. Давление в полости сердца поднимается выше 75.

Причины и симптомы поражения разных участков сердца

Гипертрофия миокарда  вызвана множеством причин и проявляется разнообразными симптомами, часто имеет в себе генетическую предрасположенность или возникает вторично.

Левый желудочек

Это самая большая камера сердца, из нее выбрасывается кровь в аорту для обеспечения работы всех внутренних органов. При гипертонической болезни, стенозе четырехстворчатого клапана, ожирении, физических нагрузках возрастают затраты энергии для сокращения мышцы, так как следует преодолеть большее давление.

При недостаточности трехстворчатого клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком, в период расслабления сердца, желудочек перегружается большим количеством крови.

Орган начинает компенсировать свою функцию за счет увеличения мышечного слоя. Так же усиленная работа данной мышцы необходима при стрессах, эмоциональной нестабильности, недостаточном отдыхе потому, что увеличивается число сердечных сокращений, соответственно и энергии затрачивается больше.

Основным симптомом выступает появление боли за грудиной во время физических и эмоциональных нагрузок, давящего или сжимающего характера. В основе этого симптома – недостаточное поступление кислорода к кардиомиоцитам, обусловленное сужением капилляров при сокращении утолщенной мышцы.

Довольно часто проявлением гипертрофии левого желудочка является аритмия. Человек ощущает замирание сердца, которое затем сменяется частым и усиленным сердцебиением.

Это состояние сопровождается головокружением, потемнением в глазах за счет недостаточного поступления крови к головному мозгу. Другими симптомами выступают одышка, повышение давления, нарушения общего состояния организма.

Левое предсердие

Гипертрофия левого предсердия может возникать как в результате прогрессирования недостаточности левого желудочка, так и быть самостоятельной патологией. Наиболее частые причины возникновения – гипертония и ожирение.

При стенозе митрального клапана необходимы большие затраты энергии для наполнения левого желудочка. При недостаточности трикуспидального клапана часть крови во время сокращения забрасывается обратно в предсердие. В предсердии задерживается остаточный объем крови, соответственно возрастает нагрузка.

Довольно длительное время патологический процесс может не сопровождаться клиническими симптомами, сердце использует механизмы компенсации. Одной из основных жалоб при гипертрофии ЛП является одышка.

На начальных стадиях она возникает при усиленных физических нагрузках, быстро проходит при отдыхе. Затем может осложняться кашлем, кровохарканьем, приступами удушья. Почти всегда возникает стенокардия, нарушения ритма. Все эти проявления существенно снижают качество жизни.

Правый желудочек

Гипертрофия правого желудочка всегда является патологией, очень часто возникает как проявление других нарушений  сердечно-сосудистой системы. В общей популяции встречается довольно редко, чаще бывает врожденная и возникает у детей.

Наиболее распространенная причина – врожденные пороки (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз митрального клапана), поражения клапанного аппарата при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматизм).

Также увеличение правых отделов сердца наблюдается при:

• гипертензии малого круга кровообращения;
• хронических обструктивных бронхитах;
• бронхиальной астме;
• легочной форме муковисцидоза;
• пневмосклерозе;
• эмфиземе;
• туберкулезе.

Ярко выраженные жалобы при этом обычно отсутствуют. Возможно появление отеков нижних конечностей, одышки, кашля. Гипертрофия ПЖ чаще диагностируется случайно.

Правое предсердие

Гипертрофия правого предсердия всегда является симптомом уже существующих нарушений. Чаще всего возникает при повышенном давлении в легочных сосудах, при гипертензии, врожденных пороках сердца, хронических заболеваниях дыхательной системы. Симптомы неспецифичны.

Диагностика

Самостоятельно поставить такой диагноз невозможно. Диагностика гипертрофических изменений сердца включает в себя несколько этапов. При первичном приеме врач с помощью объективных методов исследования может предположить заболевания.

Используя перкуссию (постукивание пальцами по передней грудной стенке), он определяет форму и размер сердца, оценивает их соответствие возрасту, телосложению. При пальпации он может почувствовать усиленный сердечный толчок между ребрами. Аускультативно могут определяться различные шумы, усиление тонов сердца.

Для подтверждения диагноза обязательным является проведение инструментальных исследований. Самое простое – ЭКГ. Этот метод позволяет определить наличие нарушений сердечного ритма, отклонение электрического вектора, утолщение миокарда. При усиленном росте мышечного слоя, клетки проводящей системы и кровеносные сосуды не успевают развиваться.

Следовательно, для возбуждения и прохождения электрического импульса необходимо больше времени. При регистрации электрокардиограммы это выглядит как высокие желудочковые комплексы. Вектор электрической активности сердца будет смещен в сторону гипертрофированного отдела.

Более точными являются следующие критерии:

• Индекс Соколова-Лайона. Определяется как сумма амплитуд зубцов SV1 и RV5. Превышение значения 46 мм с вероятностью в 100% свидетельствует о наличии гипертрофии ЛЖ. У лиц старше 40 лет, не зависимо от пола, верхней границей нормы следует считать 36 мм.
• Корнельский вольтажный индекс. Для его расчета следует определить сумму амплитуд зубца R в отведении aVL и S в V3. Значение более 22 мм с вероятностью 95 % указывает на наличие гипертрофии.

Определить наличие гипертрофии правого предсердия по ЭКГ более затруднительно, специфичные признаки отсутствуют. Косвенно на ее наличие указывают:

1. Блокада правой ножки пучка Гиса, ее ветвей.
2. Резкое смещение вектора электродвижущей силы сердца вправо.
3. Увеличение амплитуды зубцов в правосторонних отведениях.

На наличие гипертрофии ПП указывают появление остроконечного, с высокой амплитудой зубца Р, снижение высоты S в правых грудных отведениях. Раздвоение зубца Р указывает на неодновременное возбуждение предсердий и расценивается как признак гипертрофии ЛП.

Подтвердить диагноз возможно по результатам УЗИ. При эхокардиоскопии оценивают толщину стенок всех полостей и межжелудочковой перегородки. Рассчитывают объемы крови, ее движение через клапанный аппарат. При ЭхоКС хорошо визуализируются участки с нарушенной сократимостью, определяют давление в каждом отделе сердца и кровеносных сосудах.

Лечение и прогноз

После подтверждения диагноза «гипертрофия сердца» инструментальными способами, следует начинать лечение. Одним из залогов его эффективности будет оптимизация режима двигательной активности и питания, направленного на устранение таких причин, как гиподинамия, атеросклероз, ожирение, стрессы.

Медикаментозная терапия носит симптоматический характер:

• В тех случаях, когда нарушения в работе сердца возникли из-за гипертонии, назначаются гипотензивные препараты. Наиболее широко распространенные группы – ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл) и бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол).
• При необходимости назначают статины для снижения уровня холестерина и лечения атеросклероза (Аторвастатин, Ловастатин).
• При появлении отеков применяют диуретики растительного происхождения или синтетические (Фуросемид, Верошпирон).
• Следует контролировать уровень калия и натрия в крови во избежание мерцательной аритмии (Кардиомагнил).

При пороках нередко прибегают к хирургическим операциям, при ревматизме – к гормональной, иммуносупрессивной терапии.

Прогноз при своевременном начале лечения положительный. Почти всегда возможно добиться компенсации сердечной функции, исчезновения всех симптомов заболевания, возвращения к привычному для человека образу жизни.