Что такое внутричерепная гипертензия и ее лечение

Иногда возникают сильные, давящие головные боли, которые плохо снимаются обезболивающими таблетками. В таком случае можно заподозрить повышение внутричерепного давления (ВЧД) – патологии, способной вызвать тяжелые осложнения. Она очень опасна и требует тщательного и длительного лечения.

Что представляет собой патология?

Внутричерепная гипертензия (ВГ) – патологическое повышение ВЧД, врожденного или приобретенного характера. Чаще встречается у взрослых людей, имеющих неврологические и кардиологические заболевания или травматические поражения черепа и позвоночника.

Показатели ВЧД могут меняться несколько раз в сутки, и при этом человек чувствует себя хорошо. Но, при стойком повышении внутричерепного давления, развиваются симптомы, мешающие пациенту вести привычный образ жизни.

Любая физическая или эмоциональная нагрузка (чихание, стресс, крик) может повысить уровень давления в несколько раз даже у здорового человека. Но у него состояние очень быстро нормализуется, не вызывая последствий. У человека же с диагнозом «повышенное ВЧД» без регулярного приема препаратов самочувствие значительно ухудшается и без терапевтической помощи не приходит в норму.

Нормальными показателями считаются 60-200 мм водного столба или 3-15 мм рт. ст. Показатели варьируются в зависимости от активности человека, его особенностей организма и наличия провоцирующих факторов. Измерить ВЧД очень сложно, это делают только в условиях стационара с помощью пункции спинномозгового канала, при условии, что человек находится в покое.

Этиология и патогенез

Состояние и работа мозга зависят от ликвора или спинномозговой жидкости. Она оберегает головной мозг от травм, обеспечивает его полноценное питание и уровень водно-электролитного баланса. Ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков, проходит через протоки и всасывается в кровь. Если по каким-либо причинам нарушается эта цепочка, то повышается давление ликвора на головной мозг, что и приводит к высокому ВЧД.

При некоторых заболеваниях ЦНС (менингите, энцефалите и других нейроинфекциях) ткани мозга увеличиваются в размерах. Происходит повышенное выделение плазмы крови через стенки сосудов и увеличение количества спинномозговой жидкости.

Повышенное выделение ликвора происходит при инфекционных заболеваниях:

1. Гастроэнтерите.
2. Пневмонии.
3. Бронхите.
4. Отите.
5. Мастоидите.
6. Малярии.

Уровень ликвора при инфекциях повышается из-за поднятия кровяного давления. Если инфекция имеет затяжное и тяжелое течение, то нарушается всасывание ликворной жидкости в кровь.

Новообразования (кисты, абсцессы, опухоли) нарушают всю цепочку спинномозговой жидкости: усиливают ее выработку, препятствуют циркуляции и нарушают всасывание. Обширные новообразования приводят к тому, что желудочки увеличиваются в размерах, растягиваются, нарушают питание и сдавливают окружающие ткани.

При нарушениях обмена веществ, вызванных эндокринными расстройствами, повышается уровень кровяного давления, в спинномозговую жидкость поступает избыточное количество воды и нарушается ее всасывание.

Другие причины ВЧД:

1. Травмы головы.
2. Нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.
3. Нейрохирургические вмешательства.
4. Образование тромбов или атеросклеротических бляшек.
5. Врожденные патологии.
6. Железодефицитная анемия.
7. Почечная недостаточность.

Высокое давление ликвора может возникнуть при интоксикациях алкоголем или лекарственными препаратами. Даже без признаков отравления спровоцировать ВГ может длительный прием оральных контрацептивов, ГКС, тетрациклинов, сульфаниламидов и нитрофуранов.

Отдельно отмечается доброкачественная внутричерепная гипертензия. Она носит временный характер и походит без последствий, если была устранена причина. Самыми частыми провоцирующими факторами являются: беременность, избыточный вес, авитаминоз, избыток витамина А, гиперпаратиреоз.

Симптоматика заболевания

Когда возникает высокое внутричерепное давление, симптомы каждого пациента могут отличаться. Одни очень тяжело переносят это состояние, другие отмечают легкое недомогание. Это зависит от того, какие области мозга больше всего испытывают на себе давление ликворной жидкости.

Симптомы:

• Распирающая боль в голове, усиливающаяся при резких движениях.
• Зрительные нарушения (двоение, перемежающая слепота, пелена перед глазами, снижение остроты зрения).
• Шумы и звон в ушах.
• Ощущение тошноты, рвота.
• Сильная слабость.

Пик головных болей – ночь и время после пробуждения, так как при горизонтальном положении человека значительно увеличивается объем ликвора. Если пациент метеочувствителен, то боли усиливаются при резком повышении атмосферного давления.

При доброкачественной гипертензии, наоборот, головные боли становятся менее интенсивными в состоянии покоя, проходят ночью, но увеличиваются даже при небольших нагрузках.

У многих пациентов наблюдаются признаки, сопровождающие синдром вегетососудистой дистонии: одышка, стенокардия, боли в груди, нервозность, раздражительность, головокружение и другие.

https://www.youtube.com/watch?v=4HjldfKHGPo

Пациенты с длительным течением ВГ отмечают нарушение аппетита, потерю веса, снижение либидо, появление темных кругов под глазами. Очень редко, когда слишком высокое давление провоцирует судорожный синдром. Обычно судороги возникают при опухолях или нейроинфекциях.

ВГ у детей

В детском возрасте возможна внутричерепная гипертензия – врожденная патология. Обычно она диагностируется у младенцев с гидроцефальным синдромом.

Можно выделить основные причины:

1. Тяжелое течение беременности.
2. Недоношенность.
3. Гипоксия.
4. Внутриутробные инфекции.
5. Врожденные аномалии мозга.

У детей первого года жизни признаки ВГ практически не проявляются, так как у них еще открыты черепные швы. Заподозрить ВЧД у ребенка можно, если наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышенная сонливость.
2. Слишком большой рост головы объеме.
3. Расхождение черепных швов.
4. Беспричинная рвота.
5. Плохое сосание.
6. Атрофия зрительных нервов.
7. Отсутствие пульсации в родничке.
8. Набухание вен головы.
9. Гипертонус мышц.
10. Судороги.

Дети старшего возраста уже могут показать или сказать, что у них болит голова. В период повышения давления они становятся более капризными, чаще просят отдохнуть, плохо концентрируются на играх и занятиях.

Методы терапии

Подбор лекарственных препаратов и методов лечения ВГ зависит от причины и тяжести болезни. Кроме медикаментозного и хирургического лечения, пациентам назначают специальную диету, физиопроцедуры, мануальную терапию.

Медикаментозные средства

Основные препараты для снижения ВЧД – это мочегонные средства. Наибольшей популярностью пользуется Диакарб. Но если у пациента есть к нему противопоказания, то назначают Фуросемид, Индапамид или другие диуретики. Их действие направлено на уменьшение объема ликвора, что приводит к ослаблению симптоматики.

Но мочегонные средства не всегда помогают, и их нельзя слишком долго принимать, чтобы не возникли нарушения со стороны почек или сердца. Поэтому, врач должен объяснить, что пить диуретики можно только с Аспаркамом.

В схему лечения могут входить препараты разных групп.

• Гормональные средства: Дексаметазон, Метиопреднизалон.
• Для расширения сосудов мозга: Кавинтон, Трентал, Сермион.
• Обезболивающие: Немесил, Кетонал, Кеторолак.
• Витамины и аминокислоты: группа В, Глицин.

Иногда в схему лечения включают ноотропы и нейролептики: Церебролизин, Пантогам, Пирацетам, Энцефабол. Но они предназначены только для уменьшения симптомов когнитивных расстройств и предотвращения осложнений. При нарушениях сна и повышенной нервозности назначают успокоительные препараты: Валериану, Пустырник, Ново-пассит, Валиум и другие.

При воспалительных процессах в мозговых оболочках головного мозга необходим прием антибиотиков. Препараты вводятся с помощью уколов, капельниц, а в самых крайних случаях, лекарство вводят в субарахноидальное пространство после взятия пункции.

Физиопроцедуры

Физиолечение назначают при достаточной медикаментозной терапии, доброкачественной гипертензии, если у пациента удовлетворительное состояние и нет угрозы развития осложнений.

Какие процедуры назначают:

1. Массаж шейно-воротниковой зоны.
2. Магнитотерапию.
3. Электрофорез с Эуфиллином.
4. Иглоукалывание.
5. Циркулярный душ.
6. Лечебные ванны.

При легком течении заболевания, врач может посоветовать лечение пиявками – они улучшают кровообращение и нормализуют отток жидкости из тканей.

Но гирудотерапия возможна только при назначении лечащего врача, при условии, что процедуру будет проводить опытный специалист.

Оперативное лечение

Когда ВЧД вызвано опухолями, кистами, кровоизлияниями или травмами, медикаментозное лечение бывает бесполезным. В таком случае, чтобы обеспечить отток ликвора назначают хирургическое вмешательство.

Виды операций:

• Шунтирование – отведение ликвора в брюшную полость или правое предсердие. Назначают при опухолях, кистах, травмах.
• Пункция – проводится для измерения уровня давления, но одновременно позволяет вывести избыток жидкости из желудочков и ввести препараты.
• Эндоскопическая операция – назначается при травмах или для удаления шунта.

Пункция является самой распространенной и безопасной операцией при ВГ, так как после однократного выведения избытка жидкости сразу наблюдается значительное улучшение самочувствия

Возможные последствия

Длительное давление жидкости на мозг очень опасно, так как при постоянном сдавливании тканей мозга у пациента могут развиться необратимые последствия. Чаще всего наблюдается снижение умственных способностей, дискоординация, вегетативные и когнитивные расстройства.

Осложнения ВЧД:

• Зрительные нарушения.
• Инсульт.
• Угнетение сердечной деятельности.
• Судорожные припадки.
• Паралич.
• Парезы.
• Психические нарушения.
• Гидроцефалия.

Очень опасно, когда спинномозговая жидкость начинает сдвигать мозг с места. Вытеснение в затылочную часть приводит к сдавливанию продолговатого мозга, отвечающего за кровообращение и дыхательные функции, что заканчивается летальным исходом.

Если мозг продвигается в вырезку намета мозжечка, то пациент ощущает сильную слабость и сонливость. Реже встречается вклинивание крючка гиппокампа, то сильно нарушается дыхательный ритм, приводящий к коме.

Внутричерепная гипертензия – очень опасное состояние, и даже смертельное, при отсутствии адекватного лечения. Терапия, начатая на ранних стадиях, помогает избавиться от ВЧД без последствий для больного. Самое важное в лечении – выявление и устранение причины повышенного внутричерепного давления.