Дулоксетин — инструкция по применению, отзывы о препарате и аналоги

Дулоксетин – психотропный медикамент третьего поколения, является избирательным ингибитором обратного захвата серотонина и норэпинефрина. В отличие от психотропных лекарственных препаратов первого и второго поколения, Дулоксетин не влияет на все медиаторы головного мозга. Лекарственное средство селективно подавляет захват 5-гидрокситриптамина, дофамина и норадреналина, так как нарушения в их работе вызывают депрессию.

Медикамент является относительно новым фармакологическим средством, практически не оказывающим снотворного эффекта. Согласно инструкции , Дулоксетин имеет широкую сферу применения и считается самым безопасным гетероциклическим психотропным медикаментом. Прежде всего Дулоксетин используется в психиатрии для лечения депрессивных расстройств.

Общая информация о препарате Дулоксетин

Дулоксетин применяется для устранения депрессии и болезненных ощущений при неврозе. Препарат препятствует захвату норадреналина и серотонина адренергическими нейронами (подавляет обратный захват этих гормонов). На захват дофамина средство влияет слабо. Действующее вещество блокирует сильные болезненные ощущения при невротических расстройствах.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Клинико-фармакологическая группа медикамента – антидепрессант третьего поколения. Международное непатентованное название – Дулоксетин (Duloxetinum). Медикамент применяется при специфическом поражении периферического отдела нервной системы и различных расстройствах настроения. Благодаря высокой эффективности и относительной безвредности, это лекарство приобрело широкую сферу клинического применения.

Форма выпуска и цены на Дулоксетин Канон

Дулоксетин производится в виде сине-белых или сине-зеленых желатиновых капсул. На каждой капсуле жидким красителем нанесена дозировка (30 или 60 мг) и идентификационный номер (9543 или 9542). Капсулы наполнены гранулами дымчато-белого или серого цвета.

Стоимость медикамента Дулоксетин Канон, выпускаемого российской фирмой «Канонфарма продакшн»:

Дозировка, мг	Количество капсул, штук	Название аптеки	Город	Цена, рублей
60	28	Фарма-Сити	Москва	1634
30	14	Самсон-Фарма	Ростов-на-Дону	690
60	28	Лаборатория красоты и здоровья	Москва	3407
30	14	Eapteka.ru	Томск	871
60	28	Аптека 36,6	Санкт-Петербург	2037
30	14	Будь здоров	Красноярск	845
60	28	Листик	Новосибирск	1627
30	14	Фиалка	Уфа	709

Состав

Активным компонентом в составе медикамента является вещество гидрохлорид дулоксетина, которое подавляет центральный механизм болевой чувствительности. Кроме действующего компонента, в состав капсул входят и другие вещества:

• пищевой краситель E171;
• маннитол;
• полисахариды амилозы и амилопектина;
• этал;
• додецилсульфат натрия;
• тростниковый сахар;
• гипромеллоза НР55;
• гидролизованный белок коллаген;
• пищевая добавка Е131.

Фармакодинамика и фармакокинетика Дулоксетина

Антидепрессивное действие лекарственного средства происходит за счет предотвращения деструкции 5-гидрокситриптамина и норэпинефрина. Кроме того, активный компонент оказывает слабое ингибирующее влияние на захват дофамина. Дулоксетин не образовывает химических связей с гистаминовыми, дофаминовыми, холинергическими и адренергическими рецепторами.

Главное действие препарата заключается в подавлении обратного захвата серотонина и норэпинефрина. Лекарственное средство воздействует на основные механизмы боли, что в первую очередь проявляется повышением порога болевой чувствительности при нейропатическом болевом синдроме.

Полное поглощение вещества наблюдается через 2 часа после приема медикамента. Поступление пищи в организм понижает скорость поглощения на 11%.

90% гидрохлорида дулоксетина связывается с белками плазмы. Основные химические изменения препарата происходят в печени. В результате биотрансформации образуются следующие вещества: глюкуроновый конъюгат 4-гидроксидулоксетина, сульфат конъюгат 5-гидрокси-6-метоксидулоксетина.

Через 12 часов после применения вещество теряет половину своего фармакологического действия. Максимальная концентрация лекарства в крови отмечается через 6 часов после приема медикамента. Скорость очищения плазмы крови равна 101 л/ч. У женщин этот показатель немного ниже.

Дисфункция почек и печени не влияет на степень связывания с белками, но замедляет скорость биотрансформации и удаления из организма активного вещества.

Цирроз печени увеличивает скорость очищения плазмы на 15%; суммарную концентрацию – в 5 раз; время, за которое концентрация вещества снижается вдвое – в 3 раза.

Показания и противопоказания Дулоксетина

Показаниями к применению данного препарата являются:

• осложнения сахарного диабета, при которых поражается нервная система;
• депрессия.

Список противопоказаний также небольшой. Препарат не применяется при:

• лекарственной гиперчувствительности;
• одновременно с антидепрессантами, подавляющими фермент моноаминоксидазу.

С осторожностью следует принимать препарат пациентам, имеющим следующие симптомы:

• склонность к самоубийству;
• маниакально-депрессивный психоз;
• судорожные припадки в анамнезе;
• острая краеугольная глаукома;
• дисфункция почек и печени;
• артериальная гипертензия.

Кроме того, не рекомендуется принимать медикамент пациентам, возраст которых не достиг 18 лет, так как отсутствуют данные об эффективности и безопасности применения Дулоксетина пациентами этой группы. По той же причине лекарство не назначается в период вынашивания плода и грудного вскармливания.

Инструкция по применению Дулоксетина

Согласно инструкции, терапию следует начинать с 60 мг Дулоксетина в день. При такой дозировке средство принимается 1 раз в день. При необходимости дозировка увеличивается до 120 мг, но это количество вещества необходимо разбить на 2 приема. Не рекомендуется употреблять более 120 мг лекарства в сутки.

Пациентам с пониженной скоростью клубочковой фильтрации назначается 30 мг вещества в сутки. При дисфункции печени также должна быть уменьшена начальная дозировка антидепрессанта или увеличен интервал приема препарата.

Режим дозирования для пациентов преклонного возраста не отличается.

Средство предназначено для внутреннего применения. Таблетки принимаются независимо от приема пищи, их необходимо проглатывать, запивая небольшим количеством жидкости. Следует избегать повреждения капсул.

Прекращать терапию нужно постепенно, на протяжении 14 дней. Резкое прекращение приема лекарства может привести к ухудшению состояния пациента.

Во время лечения запрещено злоупотребление алкоголем. В период лечения Дулоксетином следует соблюдать осторожность во время управления автомобилем и другой потенциально опасной деятельности.

Возможные побочные действия Дулоксетина и передозировка

Среди пациентов, принимавших Дулоксетин, отмечалась хорошая переносимость медикамента. Побочные действия появляются крайне редко или возникают в начале лечения, а со временем самостоятельно проходят. Но все же, при появлении следующих симптомов необходимо обратиться к врачу для корректировки лечения:

• констипация;
• тошнота;
• ксеростомия;
• головокружение;
• общая слабость;
• инсомния;
• гиперсомния;
• цефалгия;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• затрудненное и болезненное пищеварение;
• рвота;
• снижение аппетита;
• дрожание конечностей;
• снижение скорости реакции;
• потливость;
• чувство жара;
• зевание;
• сексуальная дисфункция;
• катар желудка и кишок;
• поражение слизистой оболочки полости рта;
• повышение артериального давления;
• увеличение массы тела;
• напряжение мышц;
• нарушения вкусовых ощущений;
• расстройство зрения;
• двигательное беспокойство;
• задержка мочеиспускания;
• повышение показателей аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и креатинфосфокиназы.
• повышение внутриглазного давления;
• воспалительные заболевания печени, болезнь Госпела;
• анафилактические реакции;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• патологические элементы на коже и слизистых оболочках;
• отек Квинке, высыпания на коже и слизистых оболочках, уртикария;
• резкое понижение кровяного давления и обморок.

Смертельный исход из-за превышения рекомендуемой дозы отмечался лишь при совместном приеме медикамента с другими препаратами.

Передозировка выражается следующими симптомами:

• гиперсомния;
• тягостное ощущение в подложечной области, рвота;
• непроизвольные сокращения мышц;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• кома.

При передозировке рекомендуется сделать промывание желудка и принять Активированный уголь, чтобы снизить всасываемость вещества. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация.

Аналогичные средства

Дулоксетин – это российский медикамент, имеющий несколько зарубежных аналогов. Полными аналогами медикамента, имеющими такой же состав и показания к применению, являются:

1. Симбалта – лекарственное средство, обладающее антидепрессивным эффектом. Выпускается в виде капсул с дозировкой 30 и 60 мг. Медикамент является полным аналогом Дулоксетина и имеет идентичные свойства. Упаковка из 28 капсул по 60 мг действующего вещества стоит примерно 3400 рублей.
2. Дулоксента – антидепрессант, полный аналог Дулоксетина. Выпускается в форме капсул с содержанием 30 или 60 мг активного вещества. Средство является слабым ингибитором захвата допамина и не обладает значимым сродством к гистаминовым, допаминовым, холинергическим и адренергическим рецепторам. 28 капсул с дозировкой 60 мг стоят около 1750 рублей.

Также существует ряд медикаментов, оказывающих такое же действие, что и Дулоксетин, но имеющих другой состав:

1. Пиразидол – препарат, обладающий активностью по отношению к депрессивным состояниям. Производится в форме таблеток с содержанием пирлиндола 25 или 50 мг. Применяется для снятия алкогольного абстинентного синдрома и как часть терапии при сенильной деменции альцгеймеровского типа. Противопоказаниями к применению являются: непереносимость составляющих, нарушения работы печени, заболевания крови. Стоимость 50 таблеток дозировкой 50 мг составляет 231 рубль.
2. Азафен – психотропный медикамент, действие которого направлено на устранение депрессий различного происхождения. Активным компонентом в составе препарата является пипофезин. В одной таблетке содержится 25 мг этого вещества. Азафен не назначается при дисфункции сердечно-сосудистой системы, почек или печени, при нарушениях усвоения глюкозы, беременности и кормлении грудью, непереносимости пипофезина. Цена на препарат начинается с 610 рублей.
3. Венлафаксин – лекарственный препарат, применяющийся для борьбы с тревожно-депрессивными расстройствами, мучительными приступами головной боли, болезненными ощущениями при диабете. Основным компонентом препарата является вещество венлафаксин. Лекарственная форма: таблетки по 37,5 и 75 мг. Противопоказан пациентам, страдающими расстройствами почек и печени, беременным, кормящим грудью, детям до 18 лет. Средняя стоимость препарата составляет 453 рубля.
4. Вальдоксан – антидепрессивное средство, действующим веществом которого является агомелатин. Лекарственная форма: таблетки по 25 мг. Средство противопоказано пациентам с гиперчувствительностью к агомелатину и лактозе, имеющим нарушения функций печени, пациентам младше 18 лет, злоупотребляющим алкоголем. Стоит препарат около 100 рублей.

Не следует заменять Дулоксетин на аналоги самостоятельно, так как это может нанести существенный вред здоровью. Если существует необходимость заменить медикамент, важно проконсультироваться со специалистом.

Отзывы о применении Дулоксетина

Мнение врачей и пациентов об эффективности медикамента расходится. В своих комментариях они выделяют как положительные, так и отрицательные характеристики лекарства.

Мнение врачей

Врачи считают это лекарство эффективным и более дешевым отечественным заменителем зарубежных антидепрессантов. В основном они оставляют положительные отзывы о препарате:

1. Савенко Л. М., психиатр: «Пациенты, принимающие этот препарат, буквально оживают на глазах. Они становятся более подвижными и уверенными в себе. По сравнению с зарубежными аналогами, Дулоксетин стоит недорого, поэтому часто назначаю его своим пациентам, особенно старшего возраста».
2. Рогачевский Р. Ю., психиатр: «По эффективности медикамент уступает другим антидепрессантам, но и побочных действий у него меньше. Средство отлично помогает при депрессиях, а вот инверсия аффекта и переход в гипоманиакальное состояние приемом Дулоксетина не достигается».

Таким образом, врачи отмечают эффективность средства в борьбе с депрессией. Но при более серьезных психических расстройствах, возможно, необходимо использовать другое средство.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, принимающих медикамент, не всегда положительные. Многие отмечают проявляющиеся побочные действия от лечения препаратом и его неэффективность. Другие, наоборот, отмечают хорошее действие лекарства и легкую переносимость:

1. Диана, 22 года: «С побочными действиями медикамента я столкнулась только в начале терапии. Позднее никаких негативных проявлений не возникало. Антидепрессивный эффект проявился довольно быстро: ушли каждодневные неврозы, появилась надежда на лучшее. Однако при прекращении терапии я столкнулась с синдромом «отмены», хотя дозу снижала постепенно».
2. Петр, 32 года: «Медикамент помог ослабить симптомы фибромиалгии: боли значительно уменьшились, ушла депрессия, концентрироваться стало легче. Однако средство вызвало у меня сильную зависимость и вскоре нормальная доза просто перестала помогать».

Дулоксетин – отечественный антидепрессивный препарат, который хорошо справляется с депрессиями разного происхождения. Принимать данное средство необходимо с осторожностью, так как оно вызывает зависимость и синдром «отмены». Перед применением важно проконсультироваться с врачом.