Препарат Кордарон: показания и противопоказания по применению, аналоги и отзывы

Основной причиной внезапной смерти среди пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания. Большая часть недугов связана с ослабленной деятельностью миокарда и кислородным голоданием его клеток. Чтобы улучшить состояние больных, врачи назначают антиаритмические препараты, устраняющие нарушение ритма сердца.

К таким препаратам относится Кордарон (Cordarone), созданный французской компанией Санофи Авентис. Уже более 50 лет он используется в медицинской практике и обладает мощным фармакологическим действием. Рассмотрим, кому показан медикамент, и какие существуют меры предосторожности при его применении.

Общая информация

Антиангинальное действие медпрепарата связано блокадой бета-адренорецепторов сердечной мышцы, антиаритмическим действием и коронарорасширяющим свойством. Благодаря такому эффекту Кордарон считается наиболее успешно используемым лекарством в лечении аритмий.

Антиаритмическое средство Cordarone, применяется при:

• наджелудочковой, желудочковой тахикардии;
• фибрилляции предсердий;
• преждевременной деполяризации желудочков;
• нарушении ритма сердца;
• болезнях сердца неуточненного генеза.

Помимо стандартных способностей средств, увеличивающих длительность потенциала действия и блокады калиевых каналов, присущих к антиаритмическим препаратам III класса, Кордарон накапливает в себе фармакодействие блокаторов натриевых и кальциевых каналов, что выгодно отличает его от других лекарственных продуктов этой группы.

Цена и компоненты

В аптечной сети можно найти лекарственные формы медпрепарата такой средней стоимостью:

• таблетированная форма (200 мг) по 30 шт. – около 360 рублей;
• раствор (50 мг/мл) – от 325 рублей за шесть ампул.

Компоненты жидкой формы лекарства:

• гидрохлорид амиодарона;
• фенилкарбинол;
• твин-80;
• вода.

Компоненты таблеток:

• гидрохлорид амиодарона;
• лактоза;
• повидон K90F;
• магния стеарат;
• крахмал кукурузный;
• полисорб.

Показания

Средство назначают для снятия обострений:

• стенокардии;
• желудочковой и наджелудочковой форм пароксизмальной тахикардии;
• мерцательной формы аритмии.

Также препарат используют для предупреждения рецидивирующих недугов у пациентов, находящихся в группе высокого риска:

• перенесших инфаркт миокарда;
• имеющих больше десяти желудочковых сокращений в час;
• страдающих клиническими признаками сердечной недостаточности;
• имеющих пониженную (меньше 40%) фракцию выброса.

Препарат широко применяют при терапии нарушений ритма миокарда и/или с дисфункцией левого желудочка.

Противопоказания

Аниаритмическое средство в обеих лекарственных формах не назначают при таких состояниях:

• гиперчувствительность к йоду, амиодарон гидрохлориду или другим компонентам, входящим в состав;
• синдром дисфункции синусового узла, исключая необходимость коррекции электрокардиостимулятором при возможном наступлении внезапной остановки сердечной деятельности;
• атриовентрикулярная блокада;
• пониженная концентрация калия и магния в плазме крови;
• блокады двух и более пораженных пучков Гиса (если кардиостимулятор не установлен);
• нарушение работы щитовидной железы;
• период вынашивания ребенка;
• период ГВ;
• приобретенный и врожденный синдром удлиненного интервала QT;
• возрастная категория пациентов до 18 лет.

Дополнительно таблетированную форму не назначают при хронических заболеваниях легочной ткани, объединенных рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.

Инъекции дополнительно не применяют при:

• сбоях проводимости миокарда при отсутствии кардиостимулятора;
• выраженном стабильном повышении АД;
• острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови;
• кардиогенном шоке;
• дыхательной недостаточности;
• утолщении стенок левого желудочка;
• ХСН тяжелого течения.

Все эти противопоказания не учитываются при кардиореанимационных мероприятиях при остановке сердечной деятельности, спровоцированной фибрилляцией желудочков, устойчивой к дефибрилляции.

С осторожностью Кордарон используют при незначительной артериальной гипертензии, сердечной, печеночной, дыхательной недостаточности у пациентов преклонного возраста из-за вероятности возникновения выраженной брадикардии, при атриовентрикулярной блокаде первой степени.

Кордарон беременным и кормящим

Влияние вещества на раннее внутриутробное развитие плода неизвестно, поэтому Кордарон не применяют при вынашивании ребенка.

Так как переизбыток йода способен привести к возникновению симптомов гипотериоза и формированию зоба у младенца, то он противопоказан к применению на поздних сроках беременности. Препарат могут использовать, когда риск для плода оправдан пользой для мамы.

Компонент в существенном объеме проникает в грудное молоко, поэтому его не назначают кормящим женщинам. Если существует острая необходимость медикаментозного лечения, то естественное вскармливание временно прекращают.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вещество относят к III классу антиаритмических медпрепаратов, обладающих уникальными свойствами:

• увеличение процесса реполяризации в 3 фазе;
• блокирование натриевых и кальциевых каналов;
• оказание отрицательных батмо-, ино-, хроно- и дромотропного эффекта;
• значительное увеличение ЭРП и замедление проводимости натриевых и калиевых каналов;
• понижение ОПСС и снижение нагрузки на миокард и β-адренорецепторы;
• поддержание в норме сердечного выброса.

После начала лечения терапевтический эффект замечается уже через неделю. После прекращения лечения амиодарон гидрохлорид находится в плазме крови еще около года. Фармакодинамическое действие сохраняется при отмене препарата 10-30 дней.

После однократного применения таблеток или раствора активный компонент максимально накапливается в крови спустя 3-7 часов. Он связывается с альбумином и бета-липопротеином, медленно поступает в ткани. При этом характеризуется повышенной к ним восприимчивостью.

Уже через несколько дней терапии медпрепарат аккумулируется практически во всех жировых тканях, печени, легких, роговой оболочке, селезенке.

Вещество выводится через несколько дней, а равновесие (достижение С_ss) между выводом и поступлением активного вещества в организм достигается спустя 1-3 месяца, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Инструкция по использованию Кордарона

Кордарон следует принимать только по рекомендации врача, и в той дозировке, которую он назначил. Продолжительность курса зависит от динамики состояния больного.

Как принимать таблетки (20 мг)?

Таблетки принимают перорально, запивая водой. Лечение назначают по нескольким терапевтическим схемам:

• амбулаторно нагрузочное лечение начинают с 600-800 мг за сутки. Через 10-14 дней, когда концентрация активного вещества достигнет 10 г, пациентам назначают поддерживающую дозировку: 3 мг на 1кг веса. Оптимальная доза – не более 400 мг в течение суток;
• стационарное лечение начинают с 600-800 мг, проводят его в течение неделю;
• так как медикамент характеризуется длительным выведением из организма, то в сутки рекомендуется принимать 100 мг, а каждый второй день 200 мг препарата с двухдневным перерывом. Максимально в сутки можно принимать 1200 мг. Разовая доза составляет 400 мг.

Кордарон в ампулах

Амиодарон гидрохлорида в растворе применяют для выполнения инъекций и внутривенных инфузий, когда необходимо быстро достичь антиаритмического эффекта при невозможности применять препарат перорально, в таблетированной форме.

Оптимальная доза составляет 5 мл на 1 кг веса. Лекарство растворяют в глюкозе (раствор 5 %), 250 мл. Вливание проводится медленно, порядка двух часов. В течение суток требуется 2-3 вливания. Лечение проводится только стационарно.

Постепенно лекарственный эффект Кордарона понижается, поэтому назначается поддерживающая инфузия 10-20 мл на 1 кг веса.

Внутривенные инъекции проводят в дозировке 5 мг на 1 кг веса. Инъекция должна вводиться очень медленно, не меньше 3 минут. Повторный укол делают через 15 минут. При необходимости продолжения терапии используется внутривенная инфузия. Детям, достигшим 3-летнего возраста, рекомендована доза 5 мг на 1кг.

Побочные действия и меры предосторожности

Кордарон – достаточно опасный препарат, так как при неправильном применении может вызывать тяжелые последствия для организма. Поэтому нужно знать, чем именно он опасен и как можно минимизировать риски.

Возможные последствия

Прием медикамента в таблетированной лекарственной форме может вызвать негативную реакцию организма:

• сердечно-сосудистая система: брадикардия, нарушения проводимости, аритмогенное действие, усугубление устойчивой сердечной недостаточности (при продолжительном использовании);
• ЖКТ: тошнота, рвотные позывы, потеря аппетита, изменение вкусовых ощущений, чувство тяжести в эпигастральной области;
• система дыхания: пневмония, плеврит, легочный фиброз, бронхоспазм, легочное кровотечение;
• органы чувств: нарушения зрения, неврит зрительного нерва;
• эндокринные патологии: гипотиреоз, нарастание массы тела, апатичность, снижение активности, вялость, сонливость;
• кожные проявления: пигментация, сыпь, дерматит, алопеция;
• нервная система: тремор конечностей, бессонница, мозжечковая атаксия, псевдоопухоль головного мозга, цефалгия.

Инъекционная форма Кордарона вызывает такие последствия:

• сердце: брадикардия, скачки кровяного давления, коллапс.
• органы дыхания: постоянный кашель, одышка;
• ЖКТ: печеночные патологии, ощущение, предшествующее рвоте;
• кожные проявления: чувство бросания в жар, гипергидроз;
• нервная система: приступы цефалгии;
• иммунная система: аллергические реакции;
• реакции в месте введения: болевой синдром, эритема, отечность, некроз, отечность, инфицирование, пигментация.

Передозировка

Данных о передозировки при внутривенном вливании нет, но имеется информация о случаях передозировки Кордароном при пероральном приеме. У пострадавших наблюдались:

• синусовая брадикардия;
• остановка сердца;
• приступы желудочковой и пароксизмальной тахикардии;
• сбои кровообращения;
• расстройство работы печени;
• выраженное падение кровяного давления.

Помощь оказывается симптоматическая, но ни главное действующее вещество, ни его метаболиты не удаляются гемодиализом. Специфических антидотов не существует.

Развитие индуцированного тиреотоксикоза

Применение Кордарона при нарушениях работы щитовидки требует особенного внимания, так как препарат на 1/3 состоит из йода. Избыточное накопление этого элемента в организме вследствие приема амиодарона гидрохлорида может вызвать такое опасное нарушение как индуцированный тиреотоксикоз.

Что это за заболевание? Это нарушение функции щитовидки, спровоцированное приемом препарата, что выражается в:

• упадке сил, сонливости;
• иссушении кожных покровов;
• отечности;
• замедлении сердечного ритма
• нарушении липидного обмена в организме.

Важно знать, что развитие недуга может произойти даже через год после отмены медикаментозной терапии этим препаратом, так как накопленный йод выводится из организма очень долго – в течение нескольких месяцев.

Чтобы снизить риск возникновения тиреотоксикоза на фоне приема Кордарона, необходимо контролировать 1 раз в полгода тиреоидный гормональный фон. Если замечено существенное ухудшение состояния здоровья, препарат отменяют либо дополнительно назначают гормональные препараты.

Совместимость с алкоголем

Прием Кордарона совместно с алкоголем недопустим. Прием алкоголя негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы, даже однократный прием спиртных напитков у людей, не злоупотребляющих ими, вызывает нарушения работы миокарда. Алкоголь часто становится причиной развития аритмий, фибрилляции предсердий.

Это значит, что действие препарата нейтрализуется, а вместо этого этанол оказывает дополнительное травмирующее воздействие на сердечную мышцу. Это может привести к таким негативным последствиям:

• приливам;
• рвотным позывам и тошноте;
• критическому учащению ЧСС;
• вестибулярным нарушениям;
• развитию так называемого ортостатического коллапса, т.е. резкого падения АД, что приводит к нарушению координации движения, похолоданию ног и рук.

Как минимизировать риски?

Чтобы избежать неприятных осложнений, необходимо учитывать такие особенности:

• При в/в вливании Cordarone нельзя смешивать с другими медпрепаратами, включая использование одной инфузионной системы. Раствор применяют только разведенным 5% глюкозой.
• Чтобы избежать неприятных реакций в месте введения, лекарство следует вводить с помощью катетера, исключая случаи кардиологической реанимации.
• Перед началом медикаментозного курса пациентам проводят ЭКГ и определяют концентрацию калия в крови. При гипокалиемии необходимо скорректировать показатели до начала приема амиодарон гидрохлорида. Каждые три месяца пациенты контролируют биохимию печени и проходят ЭКГ.
  

  Норма калия в крови

• Так как побочные явления в основном связывают с превышением дозировки, лечение пациентов начинают с минимальных доз. При этом больным рекомендуют избегать прямого солнечного облучения и использовать специальные защитные кремы и мази.
• Из-за того, что Кордарон способен нарушить работу щитовидной железы, особенно у больных с патологией эндокринной системы в анамнезе, перед лечением необходимо сдать анализы ТТГ, а после регулярно контролировать их значения. При подозрении на возникновение патологического процесса, Кордарон немедленно отменяют.
• Независимо от присутствия или отсутствия легочной симптоматики при терапии каждые полгода рекомендуется проводить рентгенографию и функциональные пробы легких.
  

  Функциональные пробы легких

• При длительном применении препарата на фоне сбой ритма сердца возникали случаи снижения эффективности кардиостимуляторов. Учитывая это, следует систематически проверять их исправность.
• Перед оперативным вмешательством пациент должен предупредить специалистов, что принимает амиодарон гидрохлорид.
• Кордарон не совместим с алкоголем. Кроме этого в период лечения необходимо воздерживаться от управления автомобилем и работы с опасными механизмами, требующими быстрой психомоторной реакции.

Антиаритмические медпрепараты ИА и III класса необходимо грамотно сочетать с другими лекарствами. Прием несовместимых лекарственных продуктов может вызвать серьезные осложнения.

Аналоги

Если по каким-либо причинам использовать Кордарон нельзя, то специалист может посоветовать другие препараты, направленные на борьбу с перебоями сердечного ритма.

Структурные аналоги:

• Амиокордин – антиаритмический медпрепарат с антиангинальным, антиаритмическим, тиреотропным, антигипертензивным воздействием. Показан при тахикардии, суправентрикулярной аритмии, экстрасистолии, аритмии, парасистолии, стенокардии. Средняя стоимость препарата 350 рублей.
• Амиодарон – препарат, антиангинального, антиаритмического, коронародилатирующего, альфа- и бета-адреноблокирующего и антигипертензивного действия. Назначается при ишемии, синдромах стенокардии покоя и напряжения. Стоимость за 30 таблеток 200 мг от 140 рублей.
• Кардиодарон – препарат, способствующий насыщению миокарда кислородом, снижению тонуса коронарных сосудов с одновременным увеличением кровообращения, улучшению энергетического обмена в клетках и нормализации сердечного ритма. Пациенты могут приобрести его за 330 рублей.

Препараты с похожим действием, но другим действующим веществом

• Три-зидин – показан при симптоматической терапии устойчивой стенокардии. Основан на триметазидина дигидрохлориде. Улучшает метаболизм в клетках миокарда, замедляет β-окисление жирных кислот, увеличивает коронарный резерв, замедляет развитие ишемии.
• Инозин – повышает энергетический баланс миокарда, участвует в глюкозном обмен, активирует ферментацию, стимулирует синтез нуклеотидных молекул. Показан при миокардиодистрофии; дистрофии сердца на фоне гормонального сбоя, постинфарктном состоянии; патологиях печени, включая цирроз и гепатит, пороках сердца, нарушениях сердечного ритма.
• Предуктал – устраняет кислородное голодание в клетках миокарда, ускоряет гликолиз и процесс окисления глюкозы, борется с проявлениями ацидоза, уменьшает размеры повреждения сердечной мышцы, не влияет на значения гемодинамики.
• Триметазидин – повышает энергетический клеточный баланс, улучшает работу миокарда, устраняет кислородное истощение клеток.
• Ритмонорм – основан на пропафенона гидрохлориде антиаритмический препарат ИС класса. Стабилизирует миокардиальные клетки, уменьшает скорость входного тока, проводится ионами натрия. Показан при вентрикулярных аритмиях, тахиаритмиях.
• Нибентан – антиаритмическое лекарственное средство III класса, созданное российскими фармацевтами. Главное действующее вещество – нитрофенилдиэтиламинопентилбензамид. Показан при суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции, мерцании предсердий.
• Этацизин – основан на диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина гидрохлориде. Обладает пролонгированным антиаритмическим действием. Показан при наджелудочковой и желудочковой экстрасистолиях, мерцании предсердий, желудочковой и наджелудочковой тахикардии.

Какой аналог выбрать, решает специалист. Самостоятельно менять/отменять препарат не рекомендуется. Также нельзя принимать другие лекарственные продукты, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Отзывы врачей-кардиологов и пациентов

Кордарон – это действенный препарат, назначаемый при нарушениях сердечного ритма, угрожающих жизни пострадавшего. Важно своевременно обращаться за врачебной помощью при выявлении неприятных симптомов и придерживаться рекомендаций специалиста. Самостоятельно выписывать себе данный препарат и его аналоги категорически запрещается. Только врач сможет определить дозировку и грамотно назначить курс лечения.