Вакцинация детей от гепатита B: эффективность, схема иммунизации и возможные осложнения

Для новорожденных и детей младшего возраста гепатит В особенно опасен, потому что иммунная система только формируется, защита организма несовершенна. Инфекция у новорожденных в 9 случаях из 10 переходит в хроническую форму, в 4 случаях приводит к смерти ребенка. Своевременная вакцинация защищает детей, в том числе при рождении от матери, у которой гепатит В. Рассмотрим, как формируется иммунитет, сроки и возможные реакции на прививку.

Задачи и принципы иммунизации

Инфекционное заболевание проявляется развитием желтухи, болью в суставах, недомоганием, тошнотой, рвотой и лихорадкой. В результате полного излечения вирусного гепатита В формируется пожизненный иммунитет. Такой же процесс происходит в организме после введения специальной вакцины.

Важно! По данным Всемирной организации здравоохранения, у 5 из 100 инфицированных взрослых, развивается хроническая форма гепатита В, которая может привести к разрушению печени. В одном из 100 случаев возникает смертельно опасный фульминантный гепатит.

Лечение хронической формы необходимо продолжать в течение всей жизни. Противовирусная терапия замедляет прогрессирование некроза тканей, снижает риск онкологии.

Выше вероятность появления хронического гепатита у инфицированных новорожденных (до 90 %), а также у детей, заболевших в возрасте до 6 лет (30-50%). Вакцинация является лучшей профилактикой и защитой от вируса. Возраст, в котором начинают прививать детей, не одинаков в разных странах.

Общие принципы:

1. Иммунизация всех младенцев, детей младшего возраста и подростков от гепатита В.
2. Прививку делают до полового созревания, не позднее 18 лет.
3. Вакцину, которую вводят младенцам, делят на несколько доз.
4. Наиболее распространенная схема в мире: после 9 недель жизни — после 12 недель, третью дозу — после 16.
5. Последняя вакцинация должна быть проведена ребенку примерно в год.
6. Прививку откладывают, если ребенок серьезно болен или у него другие проблемы со здоровьем, позволяющие включить его в группу риска.

Иммунизация с момента своего появления считается основным средством предупреждения очень многих инфекционных заболеваний.

В России и ряде стран СНГ сроки проведения первой вакцины отличаются от всемирно принятых норм. Так, эту прививку в наших больницах делают новорожденным в течение первых суток жизни.

Выбор вакцины

В России используются отечественные и зарубежные вакцины, но только официально зарегистрированные на территории страны (Рис. 1). Обычно прививки детям делают бесплатно теми препаратами, которые есть в наличии. В частных клиниках и медицинских центрах ассортимент вакцин более широкий, можно выбирать с учетом рекомендаций специалистов.

Современные вакцины от вирусного гепатита В изготавливаются с применением генно-инженерных технологий. Препараты содержат участок генома вируса ГВ, отвечающий за воспроизводство антигена (токсина). Этот компонент составляет до 90-95 % биологического материала вакцины, на остальные приходится до 10 %.

Гидроокись алюминия в препарате является агентом, усиливающим иммунный ответ организма. Благодаря добавлению этого компонента повышается уровень производства антител без введения большего количества антигена.

Вакцины хранят не более 3 лет в прохладном месте при температуре от 2 до 8 °C, не замораживая. Чтобы определить, не просрочен ли препарат, нужно сравнить его с описанием в инструкции. Изменение цвета, появление крупных хлопьев — признаки изменения свойств. Пригодные вакцины могут разделяться на два слоя, давать осадок. Эта особенность должна быть отражена в инструкции.

Обратите внимание! Вакцины, применяемые в России и большинстве стран СНГ, являются взаимозаменяемыми. Они безопасны и эффективны, производятся по сходным технологиям.

Можно начать курс прививок с использования одного препарата, а завершить другим. Однако лучше применять средства, произведенные одной и той же фирмой. Главное, чтобы препарат был зарегистрирован в стране проживания.

Преимущество комбинированных вакцин — возможность делать меньше уколов ребенку (это сильный стресс для малыша). Произвольно смешивать препараты нельзя. Вакцина изначально должна быть предназначена для комплексной прививки. Например, детям вводят комбинированную вакцину Бубо-М.

Полную защиту от вирусного ГВ обеспечивает завершенный курс вакцинации. Антитела к возбудителю заболевания сохраняются в организме в течение 20 лет. Возможно, потребуются ревакцинации в детском возрасте или позднее.

Проведение процедуры

В каждой стране разработан свой график иммунизации. Это документ, которым руководствуются медработники при определении сроков вакцинации.

Первую процедуру показано проводить в возрасте до двух месяцев. Основным показанием является сокращение вероятности заражения ребенка вирусом ГВ.

Более подвержены инфекции дети, проживающие в регионах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом, рожденные от больных матерей. Также в группу риска включают младенцев, которые получают грудное молоко инфицированной женщины, контактируют с кровью или слюной другого носителя инфекции в семье.

Специфическим ограничением для вакцинации может быть аллергия на пекарские дрожжи, иные компоненты, используемые при производстве вакцины. Манипуляцию не делают недоношенным детям с маленьким весом. Общим противопоказанием для иммунизации являются лихорадочные состояния, обострения хронических заболеваний.

Обратите внимание! Вакцинация откладывается, если ребенок плохо себя чувствует, у него повышенная температура, рвота, жидкий стул, кашель или другие симптомы инфекционного заболевания. После исчезновения симптомов прививку можно сделать.

В основном требуется психологическая подготовка детям, не получившим прививку в грудном возрасте. Если ребенок уже понимает обращенную к нему речь, то следует объяснить, что укол — это необходимость, а неприятные ощущения быстро пройдут.

Во время вакцинации малышей усаживают на колени взрослому, держат, не применяя грубую силу. Старшие дети могут стоять рядом с сидящим на стуле взрослым. Говорить с ребенком следует доброжелательно, спокойно.

Вакцины против гепатита В содержат гидроксид алюминия. Такие препараты вводят внутримышечно. Подкожное введение менее эффективно, потому что вакцина частично откладывается в жировой клетчатке. Антиген поступает дробно, из-за чего иммунная система не получает достаточно сильный сигнал для активной выработки антител.

Новорожденным делают инъекцию в роддоме. Вакцину вводят в верхнюю треть бедра, где хорошо развит мышечный слой. Детям старше 1 месяца делают внутримышечную инъекцию в верхнюю треть бедра или плеча. Вакцину не вводят в ягодицу, потому что жировой слой в этой области тела снижает эффективность прививки. Кроме того, выше риск повреждения сосуда или нерва, образования болезненных узелков.

График и возможные отклонения от него

Прививочный материал медицинские работники вводят детям, которые достигли определенного возраста и не имеют противопоказаний к вакцинации. Повторные прививки (ревакцинации) — способ продлить невосприимчивость организма к определенному виду инфекции. При составлении графика иммунизации детей и взрослых учитывается комплекс факторов, влияющих на формирование иммунитета.

Если человек болен гепатитом В, то в его организме иммунная система в первые недели начинает вырабатывать антитела против вируса. Вакцина от гепатита В не содержит самих вирусных частиц, лишь антиген. Создание защитного механизма возможно, благодаря нескольким введениям препарата.

Общая схема

Стоит подробно рассмотреть схему иммунизации детей различного возраста, входящих и не входящих в группу риска (Рис. 2).

Как первая вакцинация, так и все последующие осуществляются только после получения письменного согласия родителей, именно они решают, делать прививку или отложить. Детей группы риска прививают обязательно и делают не три, а четыре укола.

Отклонения от сроков вакцинации допустимы. Причиной может быть заболевание ребенка, даже банальная простуда. Возможно проведение первичной вакцинации через месяц после рождения ребенка. Для второй прививки максимальное отклонение от графика составляет четыре месяца, для третьей — полтора года.

Нередко разные прививки делают в один день. Это разрешается в том случае, если такой порядок предусмотрен графиком иммунизации. Для введения препаратов медперсонал должен пользоваться разными шприцами. Разные уколы делают не в одну и ту же область тела.

Экстренная вакцинация и отказ

Случается, что малыша не привили своевременно. При вероятности заражения гепатитом В проводится экстренная профилактика. Отрезок времени, когда вакцина успеет подействовать, составляет 1-2 недели от момента контакта с больным или носителем вируса.

Если риск заражения гепатитом существует, то вводят вакцину и готовые антитела (иммуноглобулины). Прививку делают в день обращения к доктору, второй укол — через 7 дней после первого, третий — через 3 недели. Спустя 6-12 месяцев вводят еще одну дозу вакцины.

Обратите внимание! Место прививки не рекомендуется мочить в первые сутки после вакцинации, чтобы не занести инфекцию.

Не следует купать ребенка, если у него в течение 1-3 дней после укола повысилась температура. Такие же рекомендации касаются прогулок с малышом. При повышении температуры можно дать ребенку сироп с парацетамолом или ибупрофеном, антигистаминное средство Фенистил (после 6 месяцев – Зиртек).

Прививки несовершеннолетним проводятся с согласия родителей. Отказ от вакцинации следует правильно оформить. Будущей маме надо заранее написать соответствующее заявление в двух экземплярах и взять с собой в роддом. Необходимо предупредить медиков в устной форме об отказе от прививок. Предварительно взвешивают все за и против. Прививки можно отложить, если мама здорова, в семье и среди родственников нет больных и носителей гепатита В.

Осложнения и эффективность

Вакцины против гепатита В, как и любые другие препараты, могут оказать нежелательное действие на организм. Есть типичные реакции после прививки, они возникают почти у всех, не несут серьезной угрозы здоровью, быстро проходят. Относятся к этой группе развитие воспаления на месте укола: появление уплотнения, покраснения и небольшого отека тканей диаметром до 8 см. Это реакция на гидроксид алюминия, который должен вызывать воспаление для усиления иммунного ответа. Мазать место укола не нужно, краснота и отек пройдут самостоятельно.

Реже у детей возникает аллергическая реакция в форме крапивной сыпи.

Важно! Серьезные осложнения — отек Квинке и анафилактический шок. В первом случае у ребенка увеличиваются размеры одной части тела: губ, языка, века, ушей, конечностей. Наиболее сложная ситуация — отек гортани, при котором наступает удушье. Анафилактический шок — смертельно опасное состояние. Необходимо вызвать неотложную помощь.

Среди осложнений после вакцинации — повышение температура до 39 °C, воспаление верхних дыхательных путей, бронхит. Редко у младенцев и детей раннего возраста возникают фебрильные судороги (1 случай на каждые 10000 вакцинированных).

После прививок в соответствии с общепринятой схемой иммунизации у 90-95% младенцев грудного возраста и детей других возрастных групп формируется необходимый уровень специфических антител. Защита от вирусного гепатита В действует в течение 20 лет, возможно, более длительный период времени. Прививки позволили снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз. В 20 раз меньше риск заболеть у младенцев, рожденных от инфицированных матерей.

После вакцинации детей, проведенной в соответствии с графиком иммунизации, специальное обследование не выполняется. Однако необходимость определить эффективность прививки появляется, если у маленького пациента проблемы с иммунитетом. Также это делается, ели пациенту проводится гемодиализ или мать привитого ребенка инфицирована.

Обследование заключается в определении титра антител к гепатиту В, которые вырабатываются в организме через 1 или 2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Надежной считается защита при значении титра антител к HBsAg не менее 10 мЕ/мл.

Плюсы и минусы прививки

Из отзывов медицинских специалистов и пациентов о вакцинах против гепатита В можно понять, что отношение неоднозначное. Проблема заключается не только в поствакцинальных реакциях, хотя многие родители опасаются аллергических реакций на препараты.

Специалисты приводят в отзывах такие данные: вакцины от гепатита В тщательно очищаются, 95 % их объема занимает один антиген. За последние годы производителям удалось избавить препараты от следов веществ, которые чаще всего вызывали аллергические реакции. Такие вакцины легко переносятся, считаются «мягкими».

Родители, которые отказываются прививать детей, приводят в отзывах свои доводы. Вакцины производятся с применением методов генной инженерии. До сих пор не представлены убедительные доказательства отрицательного влияния генетически модифицированных объектов на человеческий организм. Однако и результатов, доказывающих полную безопасность ГМО, тоже нет.

Ранние сроки вакцинации — стрессовый фактор для младенцев, еще один повод для тревоги родителей. Во многих странах прививки не делают в первые сутки жизни ребенка. Есть среди зарубежных педиатров мнение о том, что детям до 5 лет опасно вводить вакцины, иммунитет в этот период только формируется.

Обратите внимание! Сторонники ранней вакцинации считают, что прививка — самая надежная защита от вирусного гепатита В.

Только в этом случае можно быть уверенным, что ребенок не подвергается риску заражения опасной инфекцией. Сформировавшийся иммунитет сохраняется течение 10-20 лет, зачастую остается всю жизнь.

Проблема — надо ли прививать детей от гепатита В — действительно очень серьезная. Но она не частная, а общая. Есть побежденные инфекции, необходимость вакцинировать от них детское и взрослое население давно отпала (натуральная оспа, чума, лепра, полиомиелит). Победа над туберкулезом, корью, краснухой не за горами благодаря доступной вакцине и массовой иммунизации.

Что касается гепатита В, то создается опасная иллюзия, что волны распространения инфекции затухают. На самом деле вирус может находиться в организме в спящем состоянии и активизируется при снижении иммунитета. Многие родители это понимают, в вопросе о прививках они не ратуют за полный отказ, а лишь призывают к пересмотру сроков вакцинации. Прививки сразу после рождения и в первые годы жизни — сильный стресс для малыша и большой риск для здоровья ребенка.