Как умирают от цирроза печени: симптомы и осложнения перед смертью

Цирроз является очень опасным хроническим заболеванием печени, при котором в ее структуре происходят необратимые процессы, что приводят к разрушению органа. Часто цирроз сопровождается множеством осложнений. Они способствуют ухудшению качества и сокращения продолжительности жизни пациента.

Цирроз может возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, поскольку причины развития болезни разнообразны. Но более распространена такая патология среди взрослого населения, ведь чаще всего разрушение печени связывают с алкогольным или другим отравлением. Также достаточно распространен цирроз, который возникает на фоне вирусных гепатитов. Рассмотрим, насколько опасен цирроз, какие осложнения он провоцирует, и как они влияют на продолжительность жизни больного.

Вред патологии для организма

Цирроз – это хроническое заболевание, которое вызывает необратимые процессы в печени, влияющие на весь организм. Что происходит с печенью при циррозе? Рассмотрим, как нарушается работа органа и всего организма вследствие цирротических процессов.

Нарушения на каждой из стадий

Болезнь проходит несколько этапов развития, на каждом из которых отмечаются те или иные негативные процессы.

Стадии	Процессы
Этап компенсации	Это начальная стадия, когда в печени происходит воспалительный процесс. Он провоцирует отмирание печеночных клеток (гепатоцитов). Вначале человек может не замечать никаких изменений, его могут беспокоить лишь общие симптомы (слабость, ухудшение аппетита, проблемы с концентрацией внимания), которые принимаются за признаки переутомления или авитаминоза. На этом этапе клетки печени еще способны восполнять (компенсировать) некротические ткани, но процесс уже запущен. Если выявить болезнь в стадии компенсации и принять соответствующие меры, то прогноз благоприятен, человек может избежать осложнений и прожить 10 и даже 20 лет.
Этап субкомпенсации	На этой стадии происходит фиброз печени – замещение паренхимы соединительной тканью (строма). Некоторое время, пока такие участки небольшие, печень продолжает нормально работать и выполнять свои функции. Но дальше фиброзное поражение становится более обширным, что приводит к невозможности печени выполнять свои функции. При этом происходит: нарушение вывода билирубина и накапливание его в организме (появление желтухи кожи и слизистых оболочек); нарушение оттока желчи (секрет остается в моче, а не выводится вместе с калом, поэтому кал становиться бесцветным, а моча темной); проблемы с пищеварением (проявляется тошнотой, рвотой, диареей, при этом пациент часто резко теряет вес); скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит); увеличение или уменьшение печени, ее уплотнение.
Этап декомпенсации	Эта стадия характеризуется потерей способности печени компенсировать пораженные ткани. То есть процесс замещения здоровой ткани стромой уже невозможно остановить. Именно на этом этапе у больного наблюдаются осложнения (пневмония, печеночная кома, сепсис, тромбоз вен, внутренние кровотечения, раковые опухоли и другие).
Терминальная стадия	Пациенту уже практически ничем нельзя помочь. Часто на последней стадии цирроза человек впадает в кому и очень редко выходит из такого состояния. Как правило, это приводит к скорому смертельному исходу. Печень полностью покрывается соединительной тканью, уменьшается и уплотняется. Она больше не способна выполнять свои функции.

Причины и основные осложнения

Развитие цирроза зависит от его этиологии. Например:

1. Алкогольный или медикаментозный цирроз возникает вследствие отравления печеночных клеток химическими веществами, которые содержатся в них. Систематическое поражение печени этими веществами приводит к некрозу и фиброзу, что запускает процесс отмирания печени.
2. Вирусные инфекции провоцируют сначала гепатит, который поражает печень. При отсутствии лечения и неправильном образе жизни вирус продолжает атаковать печень, что приводит к циррозу.
3. Аутоиммунные патологии провоцируют негативные процессы в печени, запуская защитный механизм (иммунитет). То есть иммунные клетки атакуют свой же орган.
4. Проблемы с сердечно-сосудистой системой или процессами обмена провоцируют нарушение кровообращения, что негативно отражается на работе печени.

Итак, опасность цирроза заключается в его необратимости, а также развитии осложнений, которые негативно отражаются на здоровье пациента и значительно укорачивают продолжительность его жизни.

Осложнения начинают проявляться вследствие сбоя работы печени. На начальной стадии их еще не заметно, но чем обширнее поражение печени при циррозе, тем более явными становятся признаки таких явлений:

• асцит;
• перитонит;
• отеки;
• кровотечения;
• анемия;
• портальная гипертензия;
• тромбоз вен;
• печеночная кома;
• раковые новообразования в печени;
• судороги и мышечные боли;
• гипоплазия селезенки;
• респираторные проблемы (кашель, одышка), туберкулез.

Рассмотрим более подробно особенности каждого из этих явлений, а также возможность излечения осложнений.

Асцит, перитонит и отечность

Асцит – это самое распространенное осложнение, которое встречается при циррозе у более 70 % пациентов. Он являет собой скопление свободной жидкости в области брюшной полости. Его довольно просто обнаружить, поскольку асцит имеет специфические признаки:

• увеличение и вздутие живота;
• кожа на животе натянута и блестит;
• на животе вздуваются вены (голова медузы);
• пупок выпячен;
• при инфицировании асцитической жидкости у больного (особенно при надавливании) болит живот и повышается температура тела.

Часто асцит сопровождается приступами тошноты и рвоты, диареей, метеоризмом. У человека ухудшается аппетит, что может привести к резкой потере веса.

Лечение патологии заключается в устранении основного заболевания. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют бессолевую диету (поскольку соль способна задерживать жидкость в организме) и мочегонные препараты. Иногда при тяжелых асцитах применяется лапароцентез, выполняется хирургическое удаление жидкости.

Такая же терапия назначается при отеках, которые часто сопровождают цирроз. Отеки часто происходят вследствие нарушения кровотока из-за портальной гипертензии. У человека конечности увеличиваются в размере, они плотные и теплые на ощупь. Такие отеки не зависят от времени суток, они присутствуют постоянно.

На фоне скопления жидкости может произойти присоединение инфекции. Это часто проявляется перитонитом – гнойное инфекционное заболевание вследствие заражения асцитической жидкости. При этом наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе;
• постоянное напряжение брюшной стенки;
• жидкий стул;
• приступы тошноты и рвоты;
• высокая температура тела;
• нарушение сердечного ритма (тахикардия);
• гипотермия.

Если не лечить перитонит, то может возникнуть коматозное состояние. Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обратиться за помощью к врачу. Устранить инфекцию помогают антибиотики (Амоксиклав, Ципрофлоксацин). Для экстренного облегчения состояния их вводят внутривенно.

Последствия, связанные с нарушением кровотока

Фиброзирование ткани печени приводит к нарушению кровотока в венах печени, а значит, нарушается ее питание и функционирование.

Внутреннее кровотечение, малокровие

Внутреннее кровотечение развивается вследствие постоянного сдавливания вен соединительной тканью, которая замещает паренхиму в печени. Из-за нарушения кровообращения и перегрузки вен пищевода происходит истончение сосудистых стенок, утрата ими эластичности, что приводит к их излишнему расширению. Кровотечение возникает вследствие того, что сосуды лопаются под влиянием таких провоцирующих факторов:

• повышенное кровяное давление;
• частая рвота;
• физические перегрузки;
• неправильное питание и нарушение диеты.

Распознать внутреннее кровотечение можно по нескольким признакам:

• резкая слабость;
• постоянное головокружение;
• кровавая рвота;
• запредельное снижение кровяного давления;
• диарея (кал при этом приобретает очень темный цвет).

Лечение начинают с остановки кровотечения с помощью специальной процедуры, при которой вставляют зонд, прижимающий кровоточащие вены. Также проводится гастроскопия.

Осложнением цирроза является также анемия. Ее не считают самостоятельным заболеванием, а лишь одним из симптомов той или иной патологии. Часто малокровие развивается на фоне различных кровотечений, в том числе внутренних. Лечение анемии начинается с коррекции питания и приема специальных препаратов, восполняющих необходимые микроэлементы (железо) и витамины.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – это состояние, при котором повышается давление в системе воротной вены. Ее вызывает нарушение кровообращения в печеночных венах. Вследствие такой патологии возникают такие осложнения, как:

• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• кровотечение;
• асцит;
• печеночная энцефалопатия.

В норме у здорового человека давление в системе портальных вен составляет от 5 до 10 мм рт. ст. Если оно превышает 12 мм рт. ст., то принято говорить о развитии портальной гипертензии, вследствие которой появляется варикозное расширение вен. Визуально такую патологию определить невозможно. Ее диагностируют с помощью эндоскопа.

Лечение проводят с помощью медикаментов (Викасол), а также эндоскопических мероприятий, которые направлены на профилактику кровотечений из расширенных вен внутренних органов. В некоторых случаях используют хирургическое вмешательство – портосистемное шунтирование.

https://www.youtube.com/watch?v=30-mmtszTOg

Тромбоз воротной вены

Тромбозом воротной вены называют закупорку этого крупного сосуда, который расположен в области русла органов желудочно-кишечного тракта. Такая патология возникает на фоне портальной гипертензии.

Симптоматика зависит от места расположения тромба, а также от его размера. Как правило, наблюдаются такие признаки:

• боль в животе, вздутие;
• диарея;
• боль при пальпации печени;
• абсцессы в печени.

Если тромб достаточно большой, то нарушается кровоток. Это приводит к увеличению селезенки и кровотечениям из органов желудочно-кишечного тракта. Лечение проводят в условиях стационара. Для этого применяют медикаментозные препараты:

• антикоагулянты (Гепарин, Фениндион);
• тромболитические препараты (Стрептодеказ, Реополиглюкин);
• антибиотики (Циластатин).

Также может потребоваться хирургическое вмешательство. При этом применяют:

• дренирование гнойников;
• эзофагоскопию;
• зондирование.

Наиболее опасные состояния

Цирроз печени угрожает жизни человека, вызывая печеночную кому и рак печени. Рассмотрим эти осложнения подробнее:

• Печеночная кома. Является тяжелым осложнением, которое развивается на последнем этапе цирроза, когда поражена большая часть печени. При этом состоянии печень перестает исполнять свои функции. Перед комой у больного наблюдаются такие признаки:

  • 

    Печеночная кома

    сонливость и вялость;

  • утрата работоспособности;
  • спутанность сознания и появление галлюцинаций;
  • нарушение координации движений;
  • проблемы с речью;
  • выраженное пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • изо рта пахнет аммиаком. Если не оказать экстренную медицинскую помощь, то пациент умирает. В стационаре проводят гемодиализ (искусственное очищение печени) и плазмаферез (очищение крови).

• Рак печени. Развивается на фоне цирроза при отсутствии адекватного лечения или в качестве осложнения на фоне провоцирующих факторов (например, злоупотребления алкоголем). Появление злокачественного новообразования в ткани печени сопровождается такими симптомами:

  • резкое уменьшение веса человека;
  • значительное ухудшение общего состояния;
  • болевой синдром в области правого подреберья;
  • выраженная желтуха;
  • приступы тошноты и рвоты, диарея.

Выявить патологическое новообразование можно с помощью инструментальных методов диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная томография), окончательный диагноз «рак» ставят после гистологического исследования биоптата печени (биопсия). Лечение рака печени консервативное. С этой целью применяют лучевую и химиотерапию. Как правило, прогноз при раке печени неблагоприятный. Вылечить патологию в большинстве случаев невозможно.

Изменения со стороны других органов и систем

Цирроз – состояние, опасное для всего организма, а не только для печени. Могут наблюдаться достаточно опасные и неприятные процессы.

Гипоплазия селезенки и мышечные судороги

Гипоплазия селезенки – это аномалия, для которой характерно уменьшение размера селезенки. При этом она сохраняет четкие контуры. Селезенка состоит из паренхиматозной ткани, поэтому при поражении печени происходит также поражение селезенки. Она уменьшается в размере до 5 см в длину и 2-3 см в ширину.

Мышечные судороги – это непроизвольные сокращения мускулатуры, которые сопровождаются болезненными ощущениями. Они длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Встречается такая патология у половины больных циррозом. Достоверно неизвестно, почему они появляются при циррозе печени. Скорей всего, это связано с несколькими негативными состояниями:

• Дисфункция периферических нервов. Печеночные патологии приводят к увеличению частоты нервных импульсов, что провоцирует судороги мышечных волокон.
• Нарушение белкового обмена. Печень участвует в обмене белков, в том числе таурина. При циррозе уровень таурина снижается (как в крови, так и в мускулатуре). В результате повышается возбудимость скелетной мускулатуры.
• Уменьшение количества электролитов (кальция, магния, фосфора) в плазме крови. Это приводит к развитию мышечных судорог.

Мышечные судороги не могут серьезно навредить здоровью человека. Но поскольку они довольно болезненны, то могут негативно повлиять на качество жизни, принося дискомфорт и истощение. Лечение судорог направлено на восполнение недостающих микроэлементов, белков и витаминов. С этой целью принимают препараты, которые содержат витамин Е, цинк, таурин и другие химические элементы.

Проблемы с органами дыхания

Кашель, одышка и даже туберкулез являются достаточно распространенными осложнениями при циррозе печени. Это объясняется несколькими явлениями:

1. При циррозе печени происходит снижение иммунной защиты организма, что способствует различным инфекционным процессам. Очень часто такая патология сопровождается острыми респираторными заболеваниями, главным симптомом которых является кашель.
2. Кашель может сопровождать сердечную недостаточность, которая спровоцировала развитие цирроза.
3. Кашель при циррозе может появляться вследствие попадания жидкости из брюшной полости в грудную клетку. Такое происходит очень редко.

Лечение кашля зависит от причины его появления. При асците увеличивается живот, поднимая диафрагму. Это затрудняет нормальную работу сердца, что приводит к появлению одышки. При бактериальной инфекции назначают антибиотики (Рифампицин), при асците показана бессолевая диета и мочегонные препараты (Фуросемид, Маннитол).

Часто на фоне цирроза и снижения иммунитета развивается пневмония – бактериальное поражение органов дыхания. Она встречается у 10 % больных циррозом и в четверти случаев приводит к смерти пациента. Лечение патологии заключается в приеме антибактериальных медикаментозных средств для устранения инфекции.

Цирроз печени является опасным хроническим заболеванием. Часто оно сопровождается тяжелыми осложнениями, среди которых можно назвать асцит, тромбоз вен, внутренние кровотечения, рак и многие другие. При развитии осложнений общее состояние здоровья человека значительно ухудшается, что приводит к снижению качества и уменьшению продолжительности его жизни.

От цирроза печени умирают очень часто. Как правило, последние дни пациенты проводят либо в состоянии комы, либо мучаясь страшными болями. Лечение способно лишь облегчить проявления цирроза, уменьшить болевые ощущения. Поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.