Цирроз – одно из самых коварных заболеваний печени, поскольку распознать его достаточно тяжело, а разрушение органа необратимое. Среди возможных последствий – онкология и летальный исход. Цирроз находится в тройке самых наиболее часто встречающихся нарушений печени. Заболевание сопровождается многочисленными синдромами, чаще всего это – цитолиз, печеночно-клеточная недостаточность, гепаторенальные проявления.
При гепаторенальном синдроме токсическое разрушение печени затрагивает ткани почек. При синдроме печеночно-клеточной недостаточности происходит снижение активности печени, орган перестает в полной мере выполнять свои функции. Синдром цитолиза представляет собой массивное разрушение гепатоцитов (клеток печени). Именно он чаще всего возникает при циррозе. В статье будут подробно рассмотрены причины его появления, механизм развития, признаки синдрома у взрослых и детей, а также все возможные методы лечения.
Содержание
Причины и факторы развития
Синдром цитолиза – это активная гибель гепатоцитов на фоне токсического влияния, оказываемого на организм в процессе прогрессирования цирроза. Отмирание клеток печени сопровождается выбросом ферментов. Они агрессивно воздействуют на ткань органа, вследствие чего происходят дистрофические и некротические изменения. Цитолиз опасен не только для взрослых, но и для детей. Синдром может быть выявлен у новорожденных с наличием аутоиммунных заболеваний.
Причины развития цитолиза клеток печени:
- пагубное действие этанола на печень при злоупотреблении алкогольными напитками;
- воздействие лекарственных препаратов, которые оказывают гепатотоксическое действие;
- прямое разрушающее действие вирусов гепатита на клетки печени;
- отравляющее действие липидов при неалкогольной форме цирроза;
- заболевания паразитарного характера;
- этиологические факторы при генетической предрасположенности, аутоиммунных заболеваниях, недостатке ферментов.
Подробное рассмотрение каждой из представленных причин позволит более точно понять механизм появления и развития синдрома цитолиза:
- Спиртные напитки. Алкоголь – самая частая причина появления синдрома цитолиза печени на фоне цирроза. Этанол признал самым опасным ядом для печени. Поскольку он входит в любой алкогольный напиток, не стоит надеяться, что некрепкие напитки не способны оказывать негативное влияние на печень!Регулярное и длительное потребление спиртного любой крепости неминуемо приведет к заболеванию печени. Медикам удалось доказать, что ежедневное потребление алкоголя даже по 50 мл приводит к циррозу печени. Скорость разрушения клеток органа зависит от количества потребляемого спиртного. Также реакция алкоголя на организм отличается в зависимости от пола человека: женщинам достаточно выпивать 30 мл в день, чтоб вызвать разрушение печени.
-
Лекарственные препараты. Благодаря клиническим исследованиям медикам удалось доказать, что существует более 1000 препаратов, оказывающих гепатотоксическое действие. К наиболее опасным для печени группам лекарственных средств относятся:
- противовоспалительные;
- противогрибковые;
- антибиотики широкого спектра действия;
- слабительные;
- психотропные;
- противотуберкулезные;
- антиметаболитические;
- противосудорожные;
- гормональные. Согласно проведенным клиническим исследованиям, синдром цитолиза часто становится следствием длительного приема оральных контрацептивов. Также определены наиболее опасные антибиотики, к ним относятся Цефтриаксон и Тетрациклин. Существует ряд факторов, которые усиливают токсическое действие лекарственных препаратов на печень:
- одновременный прием трех и более медикаментов;
- сопутствующие патологии печени (например, нарушение кровообращения в органе);
- беременность, лактационный период;
- сильная потеря веса;
- диета, несбалансированное питание. Следует аккуратно относиться к лечению таблетками, принимать их только при крайней необходимости.
- Вирусный гепатит – частая причина появления цирроза. Однако многие инфицированные даже не подозревают о наличии в своем организме опасного заболевания. При определении синдрома цитолиза, больной в обязательном порядке направляется на биохимический анализ крови для выявления наличия вирусов гепатита. Проводится анализ на наличие маркеров гепатита (например, при гепатите В будут выявлены положительные показатели anti-НВс IgМ в крови и НВсАg в тканях печени).
-
Липиды. Липотоксическое отравление возникает на фоне как алкогольной, так и неалкогольной формы цирроза. Липотоксическое поражение при неалкогольном циррозе чаще всего связано с ожирением, избыточным весом. Эти состояния приводят к нарушению обменного процесса углеводов и липидов.
В тканях печени начинает скапливаться избыточное количество триглицеридов, что приводит к жировому гепатозу печени. Из-за активного выхода жирных кислот из образовавшейся жировой ткани нарушается окислительный процесс липидов. Это приводит к появлению воспалений и разрушению клеток печени.
-
Заболевания паразитарного характера. Самые часто встречаемые паразиты в печени – эхинококки, лямблии, амебы и аскариды. Разрушающее действие на клетки печени оказывают не только сами паразиты, но и продукты их жизнедеятельности. Заподозрить наличие паразитов в организме можно по ряду симптомов:
- резкое снижение массы тела;
- нарушение сна, вплоть до полной бессонницы;
- ломкость, хрупкость костей;
- неприятный запах изо рта;
- быстрая утомляемость.
- Аутоиммунные заболевания. Природа их возникновения до сих пор неизвестна, однако такие патологии могут стать причиной генетической передачи опасных заболеваний.
При наличии аутоиммунных заболеваний всегда отмечаются специфические изменения в тканях печени.
Как удалось выяснить, причинами и факторами развития цитолиза могут быть самые разнообразные факторы. Определение причины возникновения цитолиза позволит врачу подобрать наиболее качественную и эффективную терапию.
Клиническая картина у взрослых и детей
Проявления патологии зависят от стадии заболевания:
-
Изначально синдром цитолиза не проявляется характерными симптомами. Позднее больной начинает испытывать недомогания, которые часто воспринимаются за нарушения пищеварительной системы. Отмечаются такие симптомы, как:
- чувство горечи во рту;
- тошнота;
- чувство тяжести в желудке;
- ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
- метеоризм;
- нарушение стула (чаще всего наблюдается диарея, в редких случаях – запор). Отдельно стоит отметить, что неприятные ощущения в желудке и в зоне правого подреберья ощущаются особенно остро после приема пищи.
- На более поздних сроках развития синдрома цитолиза появляется желтуха. Кожный покров, слизистые оболочки больного приобретают желтушный оттенок, со временем такой же цвет приобретают склеры глаз. Моча становится темной, а кал, наоборот, бесцветным. Также печень начинает увеличиваться в размерах. При изменении положения тела или после приема пищи больной остро ощущает дискомфорт, боль в области расположения органа.
Синдром цитолиза у детей чаще всего спровоцирован аутоиммунными заболеваниями. Основные симптомы проявления синдрома у малышей:
- Желтушность кожи. У новорожденных она может возникнуть с первых часов появления патологии. У таких больных уровень билирубина превышает показатели 50 мкмоль/л.
- Изменение цвета кала. Он полностью обесцвечивается.
- Образование ксантом. Они представляют собой плоские опухолевидные новообразования, которые появляются на кожном покрове. Имеют легкий желтушный оттенок. Чаще всего они образуются на спине, шее и ладонях.
У детей обязательным симптомом синдрома цитолиза является желтуха. Также при проведении ультразвукового исследования врач отмечает незначительное увеличение печени. При прогрессировании патологии поражается нервная система ребенка, происходят воспалительные процессы в тканях костей и оболочках сухожилий. Образование ксантом провоцирует патологическое скопление липидов, что приводит к возникновению онкологии.
Методы диагностики и терапии
Чтобы быстро и качественно устранить синдром цитолиза, необходимо, прежде всего, определить причину его возникновения. Устранение симптомов с помощью монотерапии не окажет должного положительного результата, если терапия не будет направлена непосредственно на устранение фактора развития синдрома.
Диагностика проводится следующим образом:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- общий анализ кала;
- коагуляция;
- анализ крови на выявление маркеров гепатита;
- анализ на выявление паразитов в организме;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- биопсия печени.
Проведение биохимического анализа крови позволяет максимально точно определить синдром цитолиза, а также степень его активности. Важно определение таких показателей:
- аланинаминотрансферазы;
- альдолазы;
- аспартатаминотрансферазы;
- глутаматдегидрогеназы;
- лактатдегидрогеназы пятой фракции;
- глутамилтранспептидазы;
- билирубина;
- скорости свертываемости крови;
- холинэстеразы.
В некоторых случаях достаточно определения показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы для обнаружения синдрома цитолиза. При необходимости больному назначается биопсия печени.
Основные принципы лечебной терапии:
- Прием противовирусных препаратов в том случае, если причина возникновения синдрома цитолиза – вирусный гепатит. Наиболее популярные препараты – Рибавирин и Интерферон.
- Прием противопаразитарных лекарственных средств. Большое количество положительных отзывов имеет препарат Мебендазол.
- Прием гепатопротекторов для укрепления стенок клеток печени, восстановления оптимальной работы функций органа, предотвращения гибели новых гепатоцитов. Чаще всего больным назначаются такие проверенные препараты, как Гептрал и Карсил.
- Больному в обязательном порядке назначаются дезинтоксикационные лекарственные средства, витамины, сорбенты и препараты для нормализации оттока желчи.
Помимо медикаментозной терапии, больному назначается лечебная диета.
Основные правила диетотерапии:
- полностью отказаться от жирных, жареных, соленых, острых блюд, маринадов и солений, фаст-фуда, полуфабрикатов и консервов;
- свести к минимуму потребление соли (не более 3 г в сутки);
- отказаться от шоколада, сладостей, сдобы, пирожных и тортов, кофе;
- наполнить рацион продуктами, богатыми белком;
- особое внимание уделить овощам и фруктам;
- пить много жидкости (не менее 2,5 л в сутки);
- порции должны быть небольшими, пищу нужно потреблять 5-6 раз в сутки.
Осложнения и прогнозы
Развитие патологии можно остановить, если вовремя начать лечебную терапию. В противном случае разрушение печени будет активно прогрессировать, что в итоге может привести к осложнениям и летальному исходу.
Возможные последствия
Осложнения синдрома цитолиза крайне опасные:
- Внутреннее кровотечение. Возникает варикоз пищеводных вен, возникший на фоне гипертензии. Высок риск внутреннего массивного кровотечения.
- Сепсис. Инфицирование путей выведения желчи повышает вероятность проникновения в кровеносное русло патогенных возбудителей. На фоне этого формируются воспалительные процессы во внутренних органах (перитонит, пневмония, пиелонефрит).
-
Кома. На фоне синдрома цитолиза происходит токсическое поражение центральной нервной системы. Это приводит к прогрессированию такой патологии, как энцефалопатия. У больного серьезно нарушается психоэмоциональное состояние, он становится апатичным, заторможенным, но в то же время агрессивным к окружающим.
Токсическое поражение центральной нервной системы может стать причиной потери сознания больного, отсутствия дыхания, сбоя в работе сердца. Происходит отек мозга. Больной впадает в кому.
При синдроме цитолиза возникает серьезное нарушение в работе печени, поскольку частично отмирают клетки печени. Печень теряет свои функциональные способности в качестве главного защитного барьера, организм подвергается мощной интоксикации. В дополнение к этому нарушается весь метаболизм, повышается риск кровоточивости. Патологические изменения происходят в крови, существенно снижается содержание белка, меняется состав электролитов.
Отзывы специалистов
Синдром цитолиза активно обсуждается специалистами, поскольку его проявления и терапия неоднозначны:
Каримов А.В., врач: «Цитолиз – самый опасный синдром, отмеченный на фоне цирроза печени. Характеризуется массовой гибелью клеток печени, которые в дальнейшем не имеют возможности регенерировать, восстанавливаться. Печень начинает функционировать частично, ее работа основывается на еще действующих гепатоцитах. Основная задача врача – определить точную причину развития синдрома.
Это позволит правильно начать лечение. Причем, хочу отметить, что лечение должно быть комплексным. То есть важно не только остановить процесс разрушения печени и оказать поддержание оптимального функционирования органа. Необходимо также проводить терапию основной причины развития цирроза. Если этого не сделать, то лечение окажется бесполезным».
Ульянова Г.Е., врач: «От цирроза защититься практически невозможно, поскольку спровоцировать его появление может множество факторов. Однако снизить вероятность возникновения синдрома цитолиза можно путем проведения профилактических мер.
Речь идет, конечно же, о здоровом образе жизни, отказе от вредных привычек, правильном, сбалансированном питании. Но главная рекомендация – это периодически проходить профилактические осмотры в медицинском центре. Это позволит выявить синдром цитолиза на фоне ранней стадии цирроза».
Синдром цитолиза на фоне цирроза – тяжелая форма патологии, которая может встречаться как у взрослых, так и у детей. Опасен он отмиранием клеток печени и возникновением опасных осложнений. Купировать синдром можно с помощью грамотной лечебной терапии. При вовремя начатом лечении прогнозы вполне благоприятные. Главное – не воспринимать диагноз как приговор и не опускать руки, а доверить свое здоровье и жизнь опытному специалисту.
Образование:
- 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология