Как и чем лечить туберкулез легких у взрослых?

Современная медицина шагнула далеко вперед в лечении многих заболеваний, в том числе и туберкулеза. Если раньше этот недуг являлся приговором, сейчас возможно добиться полного выздоровления пациента. Обязательными условиями для этого являются своевременная диагностика и вовремя начатое лечение туберкулеза. Но, даже если заболевание диагностировано поздно, выздоровление тоже вполне реально.

Специфика туберкулеза и основные принципы терапии

Туберкулез приводит к разрушению всевозможных тканей организма. Микобактерия палочки Коха – небольшой микроорганизм, обладающий разрушающими свойствами, является возбудителем заболевания. Чаще всего, она поражает легкие и лимфоузлы, но возможно заражение любого органа и тканей, в том числе костей и даже глаз. Из-за широкой распространенности данного недуга, обязательным является регулярное обследование всего населения.

Своевременное и современное лечение позволяет как быстро вылечить сам туберкулез, так и минимизировать последствия болезни. Если пациент с данным недугом не будет получать этиотропное лечение, болезнь может привести к смерти.

Течение туберкулеза в отрытой форме может привести к заражению большого количества людей. Это опасное заболевание, как для самого пациента, так и для окружающих. В случае обнаружения туберкулеза нельзя тратить время – следует немедленно начинать лечение.

Принципы лечения туберкулеза направлены на устранение источника заболевания, симптоматическое лечение осложнений, укрепление иммунитета. Лечение занимает достаточно большое количество времени. Если заболевание диагностировано на начальных этапах его развития, длительность терапии составляет не менее 6 месяцев.

Первые 2-3 месяца она направлена на подавление размножения бактерии и заживление пострадавших органов. Затем, на протяжении нескольких месяцев происходит полное уничтожение инфекции.

Применяемые препараты могут вызвать множество побочных эффектов. Это приводит к большой нагрузке на печень, почки и другие органы. Пациенту необходимо объяснить важность данных препаратов и то, что прерывание лечения может привести к ухудшению состояния.

Если несвоевременно прекратить прием антибиотиков, возможно развитие лекарственной устойчивости – лечение применяемыми препаратами уже не даст результата из-за невосприимчивости к нему.

Методы лечения

Итак, как вылечить туберкулез? Современная медицина позволяет подобрать план лечения и реабилитации практически каждому пациенту с туберкулезом. Существует большое количество методов терапии. Далее мы рассмотрим основные и распространенные виды лечения.

Патогенетическое

В качестве поддерживающей терапии широко используются гормоны коры надпочечников – глюкокортикостероиды (далее – ГКС). Чаще всего, используют Преднизолон и Дексаметазон – они способствуют снятию воспаления. В результате их применения улучшается проницательная способность противовоспалительных рецепторов, они способствуют активации компенсаторных функций организма, являются сильными противоаллергическими средствами.

При использовании ГКС следует помнить об огромном количестве побочных эффектов от них. При длительном применении, они приводят к синдрому Иценко-Кушинга. Из-за способности вымывать из организма кальций, калий и магний необходимо принимать препараты с данными микроэлементами. Нельзя резко прерывать их прием – это может быть опасно для жизни из-за синдрома отмены. Необходимо постепенное уменьшение принимаемой дозы препарата.

Хорошим патогенетическим эффектом обладают иммуномодуляторы. Одним из рекомендуемых препаратов является Лейкинферон. Он обладает противовоспалительным действием, активирует иммунные реакции на опасную инфекцию. С помощью этого медикамента удается снизить интоксикационный синдром и побочные действия от применяемых противотуберкулезных антибиотиков.

Этиотропное

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию инфекции. Чтобы прекратить в организме размножение микобактерий, применяют комбинацию противотуберкулезных антибиотиков. В зависимости от формы заболевания, стадии его развития, возможной устойчивости к некоторым препаратам, врач подбирает индивидуально необходимые медикаменты пациенту.

Зачастую используют минимум три антибиотика. В сложных случаях, их количество может быть больше 5 одновременно. Такую этиотропную терапию принято называть химиотерапией. Зачастую, используют такие препараты:

1. Изониазид.
2. Стрептомицин.
3. Этамбутол.
4. Рифампицин.
5. Пиразинамид.

Перед их использованием обязательно проводят исследование инфекции на чувствительность к антибиотикам.

Если у пациента лекарственная устойчивость, используют препараты резерва:

1. Амикацин.
2. Циклосерин.
3. Капреомицин.
4. Протионамид.
5. Рифабутин.
6. Фторхинолоны.

Противотуберкулезные препараты довольно часто вызывают множество неприятных побочных эффектов. У пациентов наблюдаются расстройства кишечника, сильные головные боли, печеночная и почечная недостаточности, иногда расстройства психики. Важно донести до больного человека всю значимость проводимой терапии, так как в случае отказа от препаратов, не соблюдения дозировок и времени приема, либо прерывании терапии – возникнут опасные для жизни состояния.

Хирургическое

Оперативные методы лечения применяют при разнообразных формах туберкулеза, в том числе и при внелегочной патологии. Их используют для удаления каверн, разрушенных циррозом участков органа, туберкулезных опухолей. В некоторых случаях необходимо удаление целого органа, поврежденного инфекцией (туберкулез почки), либо части кости.

Основными задачами хирургического лечения являются:

• удаление разрушенных бактерией тканей, если не удалось этого добиться медикаментозно;
• устранение острых, угрожающих жизни пациента, состояний – легочное кровотечение, эмпиема, спонтанный пневмоторакс;
• ликвидация оставшихся очагов поражения, для уменьшения возможности рецидива заболевания;
• снижение уровня бактериовыделения у пациентов с лекарственной устойчивостью и улучшение качества их жизни.
  

  Хирургическое лечение при туберкулезе

Зачастую, операции проводятся планово, но в редких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство. Одним из эффективных современных методов хирургического лечения является коллапсотерапия.

В некоторых случаях, оперативное вмешательство может быть противопоказано, например, при наличии следующих состояний:

• серьезные функциональные и морфологические нарушения организма;
• острая либо хроническая полиорганная недостаточность (почечная, печеночная, надпочечная, сердечная);
• слишком большой объем пораженных инфекцией тканей и недостаточное количество здоровых тканей для функционирования органа.

Коллапсотерапия

Коллапсотерапия включает в себя создание искусственного пневмоторакса либо создание пневмоперитониума. Искусственный пневмоторакс создают при инфильтративном или очаговом туберкулезе. С его помощью удается вызвать снижение давления в пораженных участках легкого либо в кавернах. Это способствует быстрой регенерации и заживлению данного участка.

Выполняется пневмоторакс путем введения газа в полость между плевральными листьями. В брюшную полость вводится газ. В брюшине создается давление на диафрагму, она уменьшает объем легких, что способствует ускорению выздоровления. Пневмоперитониум применяют для устранения нижнедолевого туберкулеза.

С его помощью удается значительно сократить время лечения. При неправильной технике выполнения возможно повреждение печени, подкожная эмфизема, повреждение кишечника и прокол брюшных сосудов.

Физиотерапия

Метод, в основе которого лежит воздействие на организм физических факторов. Физиотерапевтическое лечение ТБ способствует скорейшему рассасыванию воспалительного процесса, ускоряет регенерации тканей, является профилактикой спаечного процесса. Влияние на организм физическими методами благотворно сказывается на нервной системе, оказывает общеукрепляющий эффект на организм.

В начале терапии назначается аэрозольная антибактериальная терапия. Через некоторое время больному показаны всевозможные физиопроцедуры. В зависимости от вида и стадии, болезни врач может назначить электрофорез, ультразвуковую терапию, магнитотерапию, инфракрасную лазерную терапию. Используют самые разнообразные виды тока и магнитных полей, учитывая особенности пациента. 

Народная медицина

Как вспомогательный метод излечения применимы и народные методы. Используются разнообразные продукты и растения, из которых делают отвары, настойки, всевозможные микстуры:

1. Хорошим средством для борьбы с туберкулезом является прополис. Он способствует снятию воспаления, стимулирует иммунную систему, также хорошо помогает для снятия боли.
2. Отвары из травы мать-и-мачихи, корней солодки и алтея способствуют отхождению мокроты, уменьшают кашель и снимают воспаление.
3. Для профилактики кровотечений применяют крапиву в виде настоев и чаев для внутреннего употребления.

Применение народных методов допустимо только после консультации с врачом.

ЛФК

Лечебная физкультура способствует улучшению дыхания и его функций. Во время стационарного наблюдения пациента обучают дыхательной гимнастике. Она способствует улучшению вентиляции легких, обогащению организма кислородом, отхождению мокроты.

Если состояние пациента средней тяжести, либо удовлетворительное, ему рекомендуются легкие физические нагрузки. Это необходимо для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы.

Некоторые особенности противотуберкулезной терапии

Лечение заболевания имеет одни и те же принципы для всех категорий больных, однако есть некоторые особенности, которые зависят от возраста пациентов и формы патологии.

Схемы лечения закрытого и открытого ТБ

Лечение закрытого и открытого туберкулеза включает в себя обязательное этиотропное и патогенетичское лечение. При необходимости, применяют хирургическое вмешательство. Пациенты с открытой формой болезни должны находиться в стационаре. Помимо медикаментозного и хирургического лечения, зачастую назначаются физиопроцедуры.

Закрытую форму туберкулеза можно вылечить амбулаторно. В зависимости от формы заболевания, врач определяет дозировку необходимых антибиотиков. Помимо этого, назначается симптоматическое лечение. Терапия длительная: закрытая форма не меньше 6 месяцев, открытая – как минимум год. При лекарственной устойчивости длительность может превысить 2 года.

Особенности терапии у детей и пожилых людей

У детей и пожилых людей, помимо полного излечения организма от инфекции, целью врачей является снизить вероятность возможных осложнений. Организмы данных категорий людей являются не такими устойчивыми, как у взрослых людей. У детей это связано с несформированным организмом, у пожилых людей – с возрастными изменениями.

Лечение длится не менее 12 месяцев. Необходимо придерживаться назначенной терапии. После выздоровления, следует пройти реабилитацию в специализированных санаториях-профилакториях. В остальном, лечение мало отличается от терапии у взрослых.

Стационарное лечение

Только после тщательной диагностики врач определяет, как проходит лечение туберкулеза. Если состояние удовлетворительное и у пациента закрытая форма болезни, допускается амбулаторное наблюдение. При тяжелом течении заболевания, его открытой форме, лекарственной устойчивости – необходимо находиться в специализированной клинике. Зачастую, пациентов определят в палаты-изоляторы с отдельным выходом на улицу, чтобы исключить заражение других пациентов и персонала. Когда состояние улучшается и болезнь переходит в закрытую форму – возможно дальнейшее выполнение рекомендаций врача в домашних условиях.

Прогноз и профилактика

После выздоровления у пациента может снизиться иммунитет, возможен упадок сил, в редких случаях – истощение. Нельзя пренебрегать реабилитацией после пребывания в стационарах или амбулаториях. Для этого существуют специализированные профилактории с оптимальными условиями. Наиболее полезна реабилитация в лесу либо около моря. Обязательно в этот период получать полноценное питание, поддерживать организм витаминами и микроэлементами.

Помимо медицинской реабилитации, важным является социально-трудовая реабилитация выздоровевшего человека. Необходимо помнить, что ему противопоказан тяжелый труд, особенно в неблагоприятных условиях (в сыром холодном помещении, без отдыха и так далее). Окружающим людям необходимо понимать, что человек не несет угрозы для их жизни и здоровья.

Своевременная диагностика и соблюдение рекомендаций врача являются главным условием для полного выздоровления. Если заболевание обнаружено на поздних стадиях и пациент не получает должной терапии либо прерывает ее – прогноз неблагоприятный. Заболевание может привести к угрожающим жизни состояниям либо к летальному исходу.

Помимо вакцинации в детском возрасте и прохождения регулярного медицинского осмотра, чтобы избежать заражения микобактерией, необходимо придерживаться немногих правил. Следует вести здоровый образ жизни с полноценным питанием и физическими упражнениями. Соблюдать гигиенические нормы труда и отдыха.

Обязательным является отказ от вредных привычек, особенно курения. Если в окружении есть люди с открытой формой туберкулеза, желательно ограничить общение с ними, либо использовать специальные респираторы и защитную одежду.

Современная медицина предлагает огромный спектр процедур и медикаментов для борьбы с туберкулезом. От пациента требуется довериться врачу и следовать плану терапии, не прерывая ее самостоятельно. Только в таком случае возможно возвращение к полноценной и здоровой жизни.