Причины появления и лечение шумов в сердце у взрослого и ребенка

Шумы в сердце – явление, которое должно заставить человека более внимательно отнестись к своему здоровью. И хотя они не всегда показатель заболевания, но в некоторых случаях этот симптом может говорить о развитии патологических процессов в органе. В кардиологии шумы подразделяются на физиологические и патологические. Стоит разобраться, в каких случаях при их возникновении следует проходить клиническое лечение.

Специфика явления

Сердечные шумы – постоянные тоновые звуки, появляющиеся в полостях органа, в канале аорты или легочного ствола во время протекания через них кровяных потоков. Они постоянно повторяются.

Чтобы понять, как они появляются, следует знать анатомическое строение сердца. У людей оно четырехкамерное. Когда орган работает, через камеры пропускаются кровяные потоки.

В момент систолы сердечный клапан сокращается, и камера пустеет, в мгновения диастолы мышца расслабляется, и камера вновь заполняется кровью. Предсердие и желудочки попеременно сжимаются и разжимаются, производя перекачку крови. В эти моменты слышатся шумы в сердце.

В большинстве случаев эти звуки не являются признаком нарушения, но иногда приобретают характерную тональность, которая указывает на отклонение от нормы. В этом случае шумы имеют свою специфику:

• они грубые и громкие;
• не исчезают продолжительный период времени;
• не зависят от расположения тела;
• меняются при изменении нагрузок;
• сопровождаются дополнительной симптоматикой (кашель, одышка, синюшность или гиперемия кожи, болезненные ощущения).

Классификация и характеристика

Сегодня существует несколько подходов к классификации явления. Рассмотрим основные типологии.

По фазам выслушивания

По фазам выслушивания шумы подразделяются на такие виды:

• систолический, совпадающий с колебанием сонной артерии. Появляется в моменты передвижения потоков крови при сужении стенок сосудов и легочного ствола. При недостаточности клапанов кровяные потоки начинают поворачиваться в предсердия. Слышен характерный тон. Он возникает по причине патологии, но также может иметь естественный источник;
• диастолический, то есть возникающий в моменты расслабленности;
• постоянный. Возникает при возникновении разницы давления в разных участках сердца.

По источнику

По источнику звуковые симптомы в сердце подразделяются на:

• Внесердечные. Cлышны при плевроперикардиальном шуме. Части плевры трутся друг о друга и издают звучания, похожие на сердечные. Данная патология указывает на заболевание плевритом. Возникают по следующим причинам:

  • трения краев перикарда;
  • ускоренного кровотока;

  • продвижения кровяных потоков при сужении стенок кровеносных сосудов при стенозе.Эти процессы проявляют себя при прогрессировании перикардита, беременности, развитии анемии, лихорадки, тиреотоксикозе.

    

    Характеристики сердечных шумов

• Внутрисердечные. Их причинами становятся:

  • звуки, издаваемые потоком крови при возвращении в полости, когда присутствует недостаточность клапанов;
  • звуки, сопровождающиеся выбросами крови через перегородки при существовании их патологии.

Появление таких звуков говорит о патологиях сердца. Они возникают из-за нарушения работы клапанов или возможных дефектов анатомических перегородок.

По наличию/отсутствию патологий

В зависимости от этиологии выделяют такие шумы:

• Органические – проявляются при следующих отклонениях от нормы:

  • противоестественный кровоток;
  • патологии соустий, при которых возникают отверстия в перегородках;
  • присутствие открытого артериального потока, когда кровь продвигается под давлением (например, шум Флинта, когда митральный клапан перекрыт, и кровоток движется ретроградно из-за поврежденного клапана в аорте);
  • изменения оболочки сердца. Проявление их обусловлено наличием врожденных или приобретенных пороков сердца либо сужения просвета в легочном стволе, аорте.

• Функциональные (естественные) – проявляются при повреждении внутренних органов или систем. Например, в результате повышения температуры, анемических проявлений, проблем со щитовидкой. Одним из ярких примеров физиологических являются шумы Грэхема Стилла.

  Они проявляются из-за увеличения полости легочного ствола при легочной гипертензии. В левой части прослушиваются высокочастотные тона с дующим послезвучием. Их легко перепутать с тонами, проявляющимися при патологии клапана аорты. Однако при более подробном изучении при легочной гипертензии они не прослушиваются со стороны правой грудины.

Для определения природы звуковых тонов большое значение имеет их естественное или органическое происхождение. Так, обычно диагностирование склероза аорты удается установить у большинства пожилых людей при прослушивании систолических тонов.

У беременных, как правило, определяются естественные звуки, связанные с деятельностью плода. Они же нередко возникают в результате повышения температуры, анемических проявлений, при физическом напряжении или после него.

Распознавание тонов в кровотоке позволяет четко выявить физиологические тона. Если же отличить звуковую тональность сложно, пациента отправляют на дополнительную диагностику.

Причины и прогнозы

Сердечные шумы определяются с рождения или же являются приобретенными. Обычно они возникают в результате:

• появления отверстий в сердце;
• нарушения кровотока между клапанами сердца, когда происходит перекачка крови в недостаточном количестве;
• затвердения или сужения клапанов сердца, что также затрудняет его проходимость;
• инфекции стенок или клапанов органа;
• повреждения клапанов сердца ревматоидным процессом в результате перенесенной ангины.

Врач прослушивает сердце стетоскопом, определяя высоту тона, его громкость, место звучания, время появления. Если возникают определенные сомнения, необходимо проведение инструментальных исследований.

Прогноз при естественных шумах у взрослого обычно благоприятный. Если есть какие-либо нарушения во внутренних органах, при их лечении устраняются прослушиваемые тона.

Если пороки приобретались в течение жизни, работа сердца будет ухудшаться. Но при адекватной терапии прогноз признается условно благоприятным.

При врожденных пороках недостатки почти не усугубляются. Когда же пациент постоянно перенапрягается, развивается сердечная недостаточность. Исправлять ее гораздо тяжелее, чем приобретаемые пороки. Прогноз неблагоприятен. При продолжительном действии провоцирующих факторов возможен кризис с последующим летальным исходом.

Сердечные шумы у детей

Обычно, несмотря на скорость потоков крови через артерии, функциональные шумы у взрослого не проявляются. Этого нельзя сказать о детях. У них в разном возрасте можно услышать различный по интенсивности функциональный систолический шум (ФСШ).

Причина его возникновения – рост всех органов. Сердечно-сосудистая система не успевает за ростом других органов. Правый желудочек сердца растет медленнее, чем легочная артерия, в результате канал аорты сужается. При ускоренном кровотоке через него слышны звуковые тона.

У новорожденного до месяца часто проявляются естественные шумы в области сердца из-за перестройки организма. В дальнейшем, до одного года, они могут не беспокоить. Если врач прослушивает определенные тональности в этом возрасте, скорее всего, у младенца врожденный порок сердца.

Если патология не выявлена, на симптом сохраняется, малышей 2-3 лет ставят на учет. Однако большинство из них снимают с учета по достижении младшего дошкольного возраста, признавая, что причина была ложной. В таком случае происхождение тонов в сердце в этом возрасте является физиологическим.

У ребенка семи лет часто прослушиваются доброкачественные шумы. Их источник – физические перегрузки, повышенная эмоциональность, гипертермия, гипотиреоз. Со сменой окружающих условий они сходят на нет.

У подростков, начиная с 12 лет, также возможно проявление шумов в сердце. Причина – неравномерный рост сосудов. По мере взросления организма уходят и тревожащие звуки.

Диагностика

При возникновении шумов врач часто уже на первом приеме может определить проблему и установить диагноз. Первичный осмотр проводится методом аускультации. Врач, используя стетоскоп, определяет наличие и характер симптомов. Если они ярко выражены, ставит предварительный диагноз. Кроме этого, специалист уже при визуальном осмотре выявляет признаки, указывающие на проблемы с сердцем:

• бледность кожных покровов;
• общая слабость;
• отечности на ногах;
• присутствие тахикардии;
• проявление одышки при напряжении и в состоянии покоя;
• быстрая утомляемость;
• частые головокружения.

Для подтверждения диагноза пациент должен пройти:

3. ЭКГ. При помощи электрокардиограммы устанавливают этиологию нарушения.
4. ЭХО – это ультразвуковое исследование. Оно помогает определить строение сердца и присутствующие отклонения в его структуре, выявить все тоновые звуки, которые присутствуют.
5. ФКГ позволяет выявить наименьшие звуковые тональности, которые слышны при работе сердца и сосудов.

Кроме того, потребуется сдать общий анализ крови и кровь на биохимию. Благодаря этим методикам, определяется состояние почек, печени, щитовидной железы у пациента.

Методы лечения

Лечение сердечных нарушений, приводящих к проявлению таких симптомов, может быть медикаментозным и радикальным. Назначение лекарств обусловлено природой отклонения. Обычно назначаются следующие средства:

• антикоагулянты – способствуют разжижению крови (Антитромбин, Гепарин);
• мочегонные препараты – способствуют снижению АД (Верошпирон, Спиронолактон);
• статины – обеспечивают снижение количества холестерина, что улучшает работу сердечных клапанов (Ловастатин, Аторвастатин);
• бета-блокаторы – обеспечивают сокращение ритма сердца, понижение АД (Атенолол, Пропранолол).

Если нарушена работа сердечных клапанов, назначается радикальная терапия. Операции подразделяются:

• на вальвулопластику (сердечный клапан расширяют, вставляя надувной баллончик в конце аорты);
• аннулопластику (область вокруг клапана укрепляют специальным кольцом);
• замену клапана (орган замещают искусственным либо донорским);
• транскатетерную замену (через аорту проводят катетер в сердце).

Вовремя выявленные шумы позволяют распознать болезнь уже в начальной стадии. Поэтому при их появлении, а также параллельном развитии слабости, головокружения, тахикардии, отечности на ногах необходимо, обязательно обратиться за консультацией в кабинет кардиологии.