Патогенез и лечение отеков при сердечной недостаточности

Почти все люди хоть раз в жизни сталкивались с отечностью разных частей тела. Этиология такого нарушения весьма разнообразна. Это могут быть физиологические факторы: переизбыток жидкости в организме, соленая пища, высокая температура окружающей среды, долгое пребывание в неподвижном состоянии и т.д., а также проявление болезней разных систем организма: аллергические реакции, проблемы с почками, посттравматическая припухлость, сердечные отеки.

Последние чреваты особо серьезными осложнениями. В этой статье мы рассмотрим, как их определить, какими сдвигами в работе сердца они обусловлены, и что же делать при их возникновении.

Специфика нарушения

Сердечные отеки обычно появляются в местах, где чаще всего возникают застои крови: на голенях, щиколотках, ступнях. Иногда в сложных случаях опухают колени. Чтобы распознать сердечный отек, необходимо надавить пальцем на опухлость.

На ней в течение 7-10 секунд держится ямочка. Чем глубже она, тем серьезнее состояние больного. Кроме выраженной отечности, бывает пастозность (умеренная форма, которая часто является начальной стадией).

Причинами возникновения отечностей на ногах являются нарушения работы сердца. При сердечной недостаточности отделы сердца сокращаются в недостаточной мере. Начинает нарастать давление в кровеносной системе большого круга, включая и вены на ногах. Венозное русло переполняется. Нарастает давление в капиллярах. Жидкость проникает в близлежащие ткани, что является результатом возникновения отечности.

Патогенез прогрессирования недостаточности включает несколько этапов:

• Первоначально ухудшается насосная способность сердца. В крупных сосудах скапливаются сгустки крови. Если нарушается деятельность левых отделов сердца, кровь застаивается в кровеносной системе малого круга. Возникают периферические отеки. Если недостаточность касается правой части сердца, страдает полая вена, в которой скапливается кровь. Возникает отечность в нижних отделах ног.
• Постепенно сердечный выброс снижается. Количество крови, насыщенной кислородом, становится меньше. Ощущая гипоксию, организм включает защитную функцию, причиной которой является возникновение отеков.
• Кровеносные сосуды сужаются. Так сердечно-сосудистая система старается поддерживать в норме артериальное давление. При этом скорость фильтрации крови уменьшается. Ткани накапливают жидкость; объем мочи, которая выводится почками, уменьшается. Нарастает интенсивность отечностей.
• Увеличивается степень проницаемости сосудов. Причина – гипоксия тканей в результате декомпенсации.
• Повышается реабсорбция воды. Моча не выводится, а поглощается тканями.
• Снижается онкотическое давление. Этот процесс свойствен поздним стадиям. Поражению поддается печень, которая неспособна уже продуцировать необходимые белки. Жидкость легче проникает в сосуды.

Развитие недостаточности сердца – процесс необратимый. Однако своевременная диагностика и прием необходимых медикаментов способны приостановить его. Состояние больного значительно облегчается.

Отечность ног – свидетельство скопления в организме жидкости. Она имеет определенные особенности:

• возникает ближе к вечеру после продолжительной физической нагрузки, в утренние часы исчезает;
• отечные места становятся плотными, холодными и гладкими;
• кожные покровы приобретают синюшность;
• чем сильнее сердечная недостаточность, тем выше поднимаются отеки;
• образуются они замедленно (на протяжении нескольких часов, а то и дней);
• происходит увеличение веса.

Когда заболевание достигает своего максимума, ноги перестают отекать. Жидкость начинает скапливаться во внутренних органах. Особенно страдает печень, она разбухает до громадных размеров.

Возможные осложнения

На поздних этапах болезни развивается анасарка, то есть диффузная отечность мягких тканей. В основном она локализуется в нижней части тела. Жидкость скапливается не только под кожей. Также она сосредотачивается во внутренних органах.

В организме происходят следующие изменения:

• повышается гидростатическое давление крови;
• снижается онкотическое плазматическое давление;
• повышается проницаемость стенок сосудов;
• жидкость проникает в близлежащие ткани;
• застаивается кровь в венозном русле;
• натрий, задерживающий воду, скапливается в тканях

Прогрессирующее ишемическое повреждение миокарда, гипертоническая болезнь нередко являются фоновыми для анасарки. Они усугубляют ее течение. Анасарка развивается постепенно, вначале имеет скрытый характер. Если своевременно начать медикаментозное лечение, можно полностью нивелировать осложнение.

Говорить об анасарке возможно, когда отечный синдром приобретает стойкий характер. Развитая патология имеет все признаки, перечисленные выше. Кроме отечности, еще одним признаком развития патологии является одышка.

Она возникает в результате заполнения жидкостью пространства в легких между альвеолами. Постепенно развивается легочная недостаточность. И только усиленная терапия способно облегчить жизнь больного. В запущенных случаях происходит сдавливание вен, что ведет к некротизации тканей.

Терапия

Своевременное медикаментозное вмешательство помогает преодолеть патологию полностью. Лишняя жидкость выводится из организма, облегчая работу всех его систем. Кроме того, больным с сердечной недостаточностью следует следить за своим рационом питания. Пить минимум жидкости.

Диета

Больным, страдающим сердечной недостаточностью, на ранних этапах появления отечности предписывается щадящая диета № 10. Основополагающими ее принципами являются:

1. Уменьшение калорийности пищи.
2. Уменьшение потребления соли (до 3 г в сутки).
3. Уменьшение порций.

Питание должно быть дробным, не менее пяти приемов пищи за день. Из рациона исключаются блюда, обогащенные жирами и углеводами. Пищу рекомендуют не жарить, а запекать, тушить или варить. В меню должны преобладать белковые блюда животного и растительного происхождения.

Допускается ржаной хлеб, выпечка с отрубями, молочные, овощные и фруктовые супы. В ограниченном количестве – различные каши, сладкие фрукты. Есть необходимо больше овощей, зелени. Из сладкого разрешено: варенье, зефир, мармелад, различные ягодные и фруктовые муссы. Всего за сутки допускается употребление не более 2500 килокалорий.

На поздних этапах заболевания больному назначается диета Карреля. Она более строгая и дает возможность эффективно выводить жидкость из организма, устранить отеки и одышку. Диета подразделяется на несколько этапов:

• В первые трое суток больной пьет теплое молоко, а в конце последнего дня – отвар шиповника. Питание должно быть дробным, не реже восьми раз на день.
• Последующие два-три дня к рациону добавляют твердую пищу. Разрешается съесть кусочек ржаного хлеба, тарелку манной каши с маслом.
• В течение шестого-девятого дня диеты добавляют овощное пюре с маслом, два вареных яйца.
• На протяжении десятого-шестнадцатого дней количество твердой пищи возрастает.

Суточная норма жидкости на поздних этапах диеты не должна превышать 1-1,2 литра. Нужно стараться пить больше плодовых отваров.

Консервативное лечение

Когда возникают заметные отеки ног, назначается адекватное лечение, способное полностью устранить патологию. При несложных случаях и отсутствии противопоказаний врач назначает прием таких мочегонных препаратов:

1. Фуросемид.
2. Лазикс.
3. Гипотиазид.
4. Индапамид.
5. Верошпирон.
6. Спиронолактон.

Чтобы укрепить стенки венозных сосудов, рекомендуется прием следующих средств:

1. Эскузан.
2. Троксевазин.
3. Детралекс.
4. Нормовен.

Для понижения вязкости крови подойдут следующие лекарства:

1. Кардиомагнил.
2. Лоспирин.
3. Аспекард.
4. Аспирин.

Чтобы восстановить потерянные ионы калия принимают:

1. Панангин.
2. Аспаркам.

При тяжелом течении болезни пациента кладут в стационар. Первоначально впрыскивают внутривенно калий-поляризующую смесь. Она способствует улучшению состояния сердечно-сосудистой системы. Капельницы запрещены. Введение препарата посредством капельниц способно лишь усугубить и без того тяжелое состояние больного, повлечь отек легкого.

Спустя несколько дней, если артериальное давление пациента стабильно, ему дают мочегонные средства. Если давление пониженное или повышенное, проводят терапию, направленную на его стабилизацию.

Советы народной медицины

Когда заболевание сердечной недостаточности находится на начальной стадии, помочь проблеме отечности ног помогут лекарственные травы. В качестве мочегонного подойдут отвары и настои:

• из вишни (включая косточки и плодоножки);
• березовых почек;
• свежей петрушки.

Рецепт: столовую ложку сырья залить двумя стаканами кипятка, настоять на водяной бане 15 минут. Способ применения: Принимать трижды в день по полстакана за полчаса до приема пищи.

Снять отечность помогут настои трав. Полезно делать ножные ванны:

• с мятой;
• шалфеем;
• ромашкой;
• сосновой хвоей;
• еловой хвоей.

Настой выливается в глубокое ведро. В теплую жидкость помещаются ноги. Держать не менее 20 минут. Затем промокнуть ноги полотенцем и сделать следующее обертывание: на целлофан выложить кашицу из сырого картофеля. Готовым компрессом обернуть ноги. Процедуру лучше всего делать перед сном. Ложиться спать с компрессами на ногах.

Внешние проявления сердечных отеков сигнализируют об опасных процессах в организме. Для их устранения в первую очередь лечат основное заболевание сердца. Также необходим контроль АД, поскольку его повышение усугубляет течение болезни. Грамотно подобранная комплексная терапия и соблюдение рекомендаций по питанию способны преодолеть патологию.