Как проходит операция на сердце по замене клапана и ее осложнения

Поражение клапанного аппарата сердца – очень частая патология. Может возникать недостаточность, стеноз или комбинированное поражение любого клапана. Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция имеет свои показания и ограничения, а ее проведение связано с определенным риском осложненного течения.

Сердечные клапаны и их функции

Функция клапанного аппарата сердца – направлять ток крови в нужное русло. В сердце локализуется 4 клапана:

• митральный;
• трикуспидальный;
• аортальный;
• легочный.

Все они закрываются в период систолы, что приостанавливает ток крови, и открываются в период диастолы. Клапаны могут локализоваться между предсердием и желудочком или же между желудочком и основным сосудом.

Когда необходима операция?

Замена клапана на сердце необходима в случае его дисфункции. Операция показана, когда симптоматика болезни влияет на качество жизни, уменьшает физическую активность.

Показанием к проведению является наличие клапанного порока в стадии декомпенсации.

Такое состояние обычно сопровождается следующими симптомами:

• одышка при нагрузке, выполнении физической работы;
• боль в загрудинной области;
• ночной кашель;
• нарушение сознания.

Оперативное вмешательство может проводиться на любом клапане. При комбинированном поражении проводят замену всех дисфункциональных клапанов.

Виды применяемых клапанов

Для протезирования могут использоваться 2 вида протеза: искусственный клапан и биологический.

Выбор материала для операции определяется несколькими факторами:

• возрастом пациента;
• риском развития бактериальных осложнений;
• наличием тромбоза, тромбофлебита, варикозной болезни;
• сопутствующей патологией.

Искусственный протез чаще используют для лечения молодых пациентов. Прежде всего, это связано с тем, что искусственный материал прослужит дольше, и не будет необходимости проводить повторное вмешательство.

Еще одним преимуществом искусственного протеза является меньший риск инфекционных осложнений. Бактериальный эндокардит при использовании искусственного клапана возникает крайне редко. Основной недостаток заключается в высоком риске тромбообразования, поэтому при использовании искусственного протеза необходимо пожизненно принимать антикоагулянты.

Биологический протез используется в основном для пожилых пациентов. Чаще всего используют протезы из свиного эндокарда. Срок износа в среднем составляет 10-15 лет, по истечении этого времени требуется повторное вмешательство.

На биологическом материале тромбы формируются гораздо реже. Соответственно, нет необходимости пожизненно принимать препараты, которые обладают антиагрегантным и антикоагулянтным действием. Основной недостаток биологического клапана – высокая вероятность присоединения бактериальной флоры.

Подготовка и противопоказания к проведению

Так как операция проводится под общей анестезией, запрещается употреблять пищу за 12 часов до назначенного времени.

Предварительно необходимо пройти обследование, которое является компонентом предоперационной подготовки. Оно включает в себя регистрацию электрокардиограммы, рентгенограмму органов грудной клетки. Кроме того, перед проведением операции нужно пройти эхокардиографию.

При помощи данного метода можно оценить поражение клапана, степень компенсации и сердечной недостаточности. Также врач собирает аллергологический анамнез, то есть указания, на какие медикаменты или вещества у пациента аллергия.

В день операции проводят седацию, то есть пациенту дают успокоительные средства. Затем больного отвозят в операционную и проводят дальнейшую подготовку.

К проведению вмешательства есть определенные противопоказания. При их наличии проводить протезирование запрещено. Обычно они связаны с наличием острых состояний, при которых проведение операции с наркозом связано с высокой летальностью.

Противопоказано проводить хирургическое вмешательство при наличии следующих состояний:

1. Острый инфаркт миокарда.
2. Ишемический или геморрагический инсульт.
3. Хроническая сердечно-сосудистая дисфункция в стадии декомпенсации.
4. Острая дыхательная недостаточность.

Обострение хронических заболеваний является относительным показанием. Пациента нельзя оперировать до того времени, пока не наступит фаза ремиссии.

Таким образом, сначала проводится лечение соматического заболевания, а после купирования острого периода назначается проведение операции.

Также временным противопоказанием является наличие инфекционного процесса любой локализации. При бактериальном воспалении назначаются антибиотики, и только после полного исчезновения симптомов инфекции назначается оперативное вмешательство.

Как проходит замена

Операция на сердце проводится под наркозом. Как проходит протезирование:

1. Проводится разрез кожи на грудинной области, раскрытие грудной клетки.
2. Затем пораженный клапан удаляется и меняется на протез.
3. После замены послеоперационная рана ушивается.

По такому принципу проводится открытая операция по установке любого протеза. Различия в проведении оперативного вмешательства заключаются лишь в том, где локализуется патология.

Аортального клапана

Аортальный клапан локализуется между левым желудочком и аортой. Во время операции кардиохирург удаляет пораженный клапан. Дальше проводится его замена протезом.

Митрального клапана

Митральный клапан находится между левым предсердием и желудочком. Техника операции такая же, как и при установке аортального протеза. Различия заключаются в локализации проведения удаления клапана и замещении его на новый протез.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть после операции, разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

• послеоперационное кровотечение;
• болевой синдром.

К более поздним относится развитие следующих состояний:

• инфекционный эндокардит;
• тромбоз;
• сепсис.

Риск развития осложнений зависит от того, какой протез использовался. Применение биологического клапана связано с высоким риском бактериального эндокардита. Это состояние, которое характеризуется попаданием патологических микроорганизмов на установленный протез. Опасность такого заболевания заключается в том, что бактерии с током крови могут разноситься по всему организму.

Реабилитационный период

После операции наступает реабилитационный период, который во многом определяет исход. В период восстановления нужно соблюдать диету, принимать назначенные медикаменты, придерживаться здорового образа жизни.

Диета

Один из компонентов послеоперационного периода – соблюдение диеты. Рацион питания определяется, прежде всего, давностью операции. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу, в дальнейшем спектр разрешенных продуктов расширяется. В позднем послеоперационном периоде рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

• Исключить употребление алкогольных напитков.
• Есть больше овощей, фруктов.
• Употреблять больше полезных жиров, особенно рыбы.
• Ограничить употребление жирных сортов мяса. Разрешается есть говядину, телятину, индейку, куриное мясо.
• Увеличить в рационе количество кисломолочных продуктов низкой жирности, злаков.

Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, но часто (5-6 раз в сутки). Все рекомендации по питанию являются общими и направлены на оздоровление организма. Соблюдение правильного питания повышает вероятность выздоровления и благоприятного исхода в несколько раз.

Физические нагрузки

После операции полностью исключаются тяжелые нагрузки. В первые несколько недель нужно соблюдать постельный режим. В дальнейшем рекомендуется проведение лечебной гимнастики, носящей общеукрепляющий характер. Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься йогой, плаванием. Запрещается выполнять тяжелую физическую работу, профессионально заниматься спортом.

Прием медикаментов

В послеоперационном периоде назначается прием медикаментов. Какие медикаменты нужны, будет зависеть от вида клапана. Если использовался механический клапан – необходимо пожизненное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов.

Чаще всего назначается антикоагулянт непрямого действия, например, Варфарин. При его приеме нужно регулярно контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови. Для этого назначается коагулограмма. Также могут использоваться препараты с антиагрегантным действием:

1. Аспирин.
2. Клопидогрел.

Непосредственно после оперативного вмешательства назначаются антибактериальные средства. Это является профилактикой развития инфекционного эндокардита. В зависимости от наличия сопутствующей патологии могут назначаться и другие препараты. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке врачом-кардиологом.

После операции меняется образ жизни человека. Перед проведением любого инвазивного вмешательства нужно проходить антибиотикопрофилактику. Это позволяет не допустить развития инфекционного эндокардита. Принимать антибактериальные средства нужно перед любой другой операцией, удалением зуба, инвазивными процедурами.

Прогноз

Прогноз при проведении операции относительно благоприятный: симптомы заболевания исчезают, уменьшаются признаки сердечной недостаточности, улучшается качество жизни.

Продолжительность бессимптомного периода зависит от нескольких факторов: вида протеза, наличия сопутствующей патологии, образа жизни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный.

Замена клапана связана с определенным риском, возможно развитие тромботических или бактериальных осложнений. Протезирование значительно улучшает качество жизни, уменьшает симптомы сердечной дисфункции. В постоперационный период нужно наблюдаться у кардиолога, принимать соответствующие медикаменты, соблюдать режим.