Что такое стентирование сосудов и сколько живут после операции?

Стеноз (постоянное сужение просвета кровеносных сосудов) – состояние, которое представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Последствиями сужения кровеносных сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь и прочее. Одним из способов восстановления артериального кровотока является процедура стентирования.

Если бы вы могли держать стент в ладони, то вряд ли бы заметили его отличие от пружинки автоматической ручки. Однако это устройство играет важную роль в предоставлении возможности богатой кислородом крови поступать к сердечной мышце.

Специфика процедуры

Не все болезни можно вылечить консервативным путем, иногда приходится прибегать к радикальному вмешательству. К счастью, современные разработки позволяют минимизировать инвазивность такого вмешательства. Один из способов – ангиопластика коронарных артерий со стентированием. Рассмотрим, что же такое стент и стентирование, в чем заключается особенность этой процедуры.

Стент – это металлическая микротрубка с ячейками, напоминающая пружинку. Данная конструкция перманентно устанавливается в место сужения артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток в поврежденном участке. Длина — около 10 мм, диаметр — от 2,7 до 7 мм.

Разновидности стентов

Разновидности стентов для коронарных сосудов

Сетчатое строение дает возможность изменять просвет стента, что облегчает его проведение к месту закупорки, а специальные покрытия предотвращают тромбообразование в месте установления. Сплав металлов обеспечивает прочность конструкции и хорошую восприимчивость ее тканями, что предотвращает реакцию отторжения протеза.

Стентирование сосудов сердца позволяет долгосрочно удерживать стенки сосудов, тем самым улучшить трофику миокарда в участке поражения и, как следствие, устранить симптомы ИБС, снизить риск развития инфаркта. Проводится вмешательство эндоваскулярно (внутрисосудистым доступом).

Достоинства методики

Коронарное стентирование имеет следующие позитивные характеристики:

  • низкая инвазивность оперативного вмешательства – для установления стента не требуется проводить торакотомию, которая характеризуется массивными разрезами, большой масштабностью операционного поля, длительной по времени операцией и долгим постоперационным периодом;
  • Коронарное стентированиебыстрота в выполнении процедуры (1-2,5 часа);
  • быстрое и действенное восстановление кровотока;
  • короткий восстановительный период (несколько дней – неделя);
  • высокая результативность – 90%;
  • низкая вероятность рестеноза;
  • нет необходимости в проведении общей анестезии;
  • не нужно останавливать сердечную деятельность и подключать аппарат искусственного кровообращения;
  • возможно выполнение стентирования в острый период инфаркта миокарда;
  • допустима работа с сосудами очень маленького калибра (меньше 3 мм);
  • доступная цена;
  • минимальное количество осложнений.

Виды стентов, их особенности

Несмотря на то что стент выглядит достаточно просто на вид, на его разработку и модернизацию ушли десятилетия. Каждый вид стента имеет свои преимущества и назначения. В зависимости от новизны, материала и строения выделяют следующие классификации:

Классы Виды
По новизне и материалу
  • первое поколение: выполнены из нержавеющей стали, покрытие Cypher – толщина 0,140 мм, Taxus – 0,097 мм. В современной практике не используются;
  • второе поколение: сплав кобальта, который обеспечивает хорошую восприимчивость протеза тканями, и хрома, который обуславливает прочность конструкции. Покрытие Xience – 0,081 мм, Endeavor – 0,09 мм;
  • третье поколение – сплав платины и хрома, Promus – 0,081 мм;
  • четвёртое поколение – скаффолды (полностью рассасывающиеся).
По материалу и покрытию
  • металлические без дополнительного покрытия – используются в основном для артерий среднего калибра из сплавов таких металлов, как иридий, тантал, кобальт, хром, нитинол;
  • с полимерно-лекарственным покрытием – для артерий малого калибра, содержат иммуносупрессанты, тромболитические или противоопухолевые препараты. Среди них выделяют: биоинженерные (содержат антитела, которые наращивают клетки эндотелия внутри протеза), биодеградируемые (предотвращают рост соединительной ткани), с двойным покрытием (внутри и снаружи);
  • биополимерные – рассасываются через 1-2 года, для артериол.
По строению
  • проволочные;
  • сетчатые;
  • трубчатые;
  • кольцевые.

Срок службы стента

Многие пациенты при рекомендации установления устройства задают частый вопрос, сколько лет стоят стенты. Исходя из среднестатистических данных, стент может прослужить в пределах 4-5 лет при выполнении всех рекомендаций врача и благоприятном течении заболевания. В последующем стент требует замены. Но есть случаи, когда он «забивается» быстрее.

Долгосрочность работы стента в сердце зависит от таких моментов:

  • насколько хорошо прижился стент, хотя отторжение протеза происходит крайне редко;
  • насколько хорошо пациент выполняет рекомендации врача, как регулярно принимает лекарства, придерживается ли диеты;
  • имеется ли сопутствующая патология и насколько хорошо она компенсирована (к примеру, декомпенсированный сахарный диабет).

Показания и противопоказания к вмешательству

Стентирование представляет собой достаточно надежный и действенный метод, но не является панацеей. Для того, чтобы ощутить все его преимущества и положительные качества, необходимо применять его в соответствии со следующими показаниями:

  • Прогрессирующая стенокардиястабильная стенокардия 3-4 ФК со стенозом просвета коронарных артерий на 60-70%;
  • прогрессирующая стенокардия, при купировании которой не действует нитроглицерин, а приступы тем временем увеличиваются по частоте и силе;
  • ОКС (предынфарктное состояние);
  • острый период инфаркта миокарда в первые 5 часов от момента начала приступа;
  • приступ стенокардии, возникший через 1-2 недели после инфаркта;
  • рестеноз после ранее проведенной баллонной ангиопластики, аортокоронарного шунтирования (АКШ) или установленного металлического стента без лекарственного покрытия.

Противопоказания:

  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • терминальное состояние, шок;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • резкое нарушение свертываемости крови с угрозой жизни (коагулопатии, гемофилии);
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам;
  • инфекционные заболевания в остром периоде, лихорадка.

Техника выполнения

Операция проходит с наименьшей травматичностью, эндоваскулярно и достаточно быстро. Для проведения операции такого плана необходим специальный инструментарий. Также используют рентгенконтрастный метод визуализации сосудов.

Проведение процедуры

Проведение процедуры

Эта операция не дает гарантий того, что в дальнейшем не произойдет рестеноз. Важен тот факт, что стентирование не устраняет саму причину стеноза – атеросклероз, а лишь расширяет просвет пораженного участка и соответствующую симптоматику. Операцию такого плана можно провести в экстренном и плановом режиме.

Подготовка

При плановой операции подготовка проводится с целью уточнения степени сужения сосудов, сократимости миокарда, зоны ишемии и включает следующие исследования:

  • Коронарографиякоронарография;
  • УЗИ сердца с допплерографией;
  • ЭКГ – стандартная или холтеровская;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на ВИЧ, венерические заболевания;
  • ОАМ;
  • УЗИ сосудов, через которые будет проведена пункция.

Вечером перед проведением вмешательства допускается легкий ужин. Возможно, потребуется отмена нескольких препаратов, этот вопрос решает кардиолог и ангиохирург. В день проведения процедуры запрещено завтракать.

При экстренной установке стента необходимы:

  • коронарография;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • рентгенография легких.

За 3 дня до операции назначают антиагреганты и антикоагулянты с целью предотвращения свертываемости крови (Гепарин и Клопидогрель, например).

Этапы проведения

Стентирование требует определенной квалификации хирурга, но все же эта операция не относится к особо сложным и долгим в ее выполнении. Проведение оперативного вмешательства можно разделить на следующие этапы:

  • Выбор доступа. Основными являются два доступа: через бедренную и лучевую артерию. Зачастую используют бедренную артерию так как она шире, но при возникновении трудностей (например, синдром Лериша – стеноз аорты в брюшном отделе или чрезмерная извитость подвздошных сосудов) используют доступ через лучевую.

    При этом лучевая артерия более узкая, а сам катетер широкий, на фоне чего в последующем может возникнуть тромбоз сосуда, а входе самой операции – ее спазм. Перед тем как окончательно выбрать лучевой доступ, необходимо провести ряд тестов.

  • Выбор доступаПредварительно пациенту могут быть введены седативные препараты, но при этом он все равно остается в сознании и контактирует с врачом.
  • После выбора доступа проводят обработку и анестезию места будущего прокола.
  • Осуществляют доступ к сосуду и проводят пункцию, после чего вводят длинный проводник, при помощи которого достигают места поражения коронарной артерии. Параллельно с этим вводят йодсодержащее контрастное вещество и пропускают через пациента рентген-лучи для визуализации сосудов и нужного «маршрута» для достижения места стеноза.
  • По проводнику вводят катетер, диаметр которого больше, на конце катетера находится стент в сжатом состоянии. При помощи коронарографии контролируется точное расположение стента в месте сужения.
  • Внутри стента все время находится баллон, который раздувают путем нагнетания воздуха для расширения стента и места стеноза соответственно. Пружинистая конструкция стента позволяет с легкостью выполнить эту манипуляцию и плотно зафиксироваться в артерии.
  • После установки протеза из просвета сосудов удаляют катетер и интродьюсер, место пункции сильно зажимается на 12-16 мин., после чего накладывают давящую повязку. Операция безболезненна и длится до 2,5 часов.

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Преимущества

Положительные стороны процедуры

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Реабилитационные меропрития

После операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В таком случае реабилитация пройдет легко и без негативных последствий.

Общие рекомендации

В течение 11-14 дней после выписки строго запрещается:

  • поднимать тяжести;
  • купаться в ванной, посещать сауну или баню, а также бассейн;
  • управлять автомобилем;
  • заниматься спортом.

В последующем запрещается заниматься «взрывными» видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), рекомендуется более щадящая физическая нагрузка (ЛФК, плаванье, легкая атлетика и др.). Настоятельно рекомендуют прекратить прием алкоголя и бросить курить.

Прием медикаментов

В течение года необходимо принимать двойную антитромбоцитарную терапию: Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрель (или его аналоги). Через год назначают лишь один антиагрегант (Аспирин).

Необходимо также проводить медикаментозную коррекцию основных болезней (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), с целью чего могут быть назначены: гиполипидемические, антигипертензивные, вазодилятирующие препараты.

Регулярная консультация у кардиолога является необходимой составляющей мониторинга здоровья пациента.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и комплексным, содержать в себе белки, полезные жиры и углеводы. Не стоит употреблять пищу с большим содержанием холестерина: необходимо прекратить прием фаст-фуда и жареной пищи, а жирные сорта мясных изделий заменить на диетические.

Продукты, полезные для сердца

Продукты, полезные для сердца

При этом стоит обогатить рацион фруктами, овощами, зеленью и молочными продуктами. Полезными будут крупы и мучные изделия из твердых сортов пшеницы, оливковое и льняное растительное масло.

Жизненный прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при выполнении всех назначений врача и ведения здорового образа жизни. На вопрос, сколько живут больные со стентом, дать точный ответ трудно ввиду того, что каждый пациент индивидуален и имеет свой анамнез жизни и болезни.

Осложнения после операции

Осложнения после операции

Согласно отзывам пациентов и врачей, продолжительность жизни повышается, а ее качество улучшается. Пациенты также становятся более позитивно настроенными на все аспекты жизни.

Современные инновационные технологии, такие как стентирование, позволяют значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность. Метод обладает большим списком преимуществ, прост в применении и доступен каждому.

Ярова Алла
Полякова Яна
Автор статьи
Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать - поставьте оценку
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *