Препараты и лекарства разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию

Человеческий организм – сложный, многофункциональный, идеально слаженный биологический механизм. Он включает в себя множество систем органов, тканей, клеток и органелл, каждые из которых выполняют свои жизненно важные функции. Среди таких систем существует система гемостаза.

Она осуществляет важнейшую функцию – сохранение крови в кровеносном русле в жидком состоянии и свертывание крови при кровотечениях. Бывают состояния, при которых она самостоятельно не может справиться с возникшей патологией и дает сбой, который проявляется загущением крови. Здесь на помощь приходят специальные препараты, предназначенные временно или постоянно замещать функции системы гемостаза.

Почему изменяется состав крови, и когда необходима терапия?

Причины повышенной вязкости крови можно разделить на группы:

• Нарушение соотношения плазмы и форменных элементов (когда увеличивается количество эритроцитов, тромбоцитов), массивные кровотечения. Снижение объема плазмы может наблюдаться при ожогах, обезвоживании (в результате длительной диареи, рвоты, критично малого употребления жидкости) и т. д.
• Метаболические патологии (атеросклероз, сахарный диабет, антифосфолипидный синдром, недостаток витаминов и минералов, участвующих в синтезе ферментов и гормонов и т. д.). Атеросклероз опасен отрывом тромба и попаданием его в сосуды жизненно важных органов, таких как мозг и сердце. Высокая летальность от тромбов наблюдается после 50 лет.
• Нарушения функционирования сердца (его насосной функции) и стенок вен (при варикозной болезни, обычно яркая клиническая симптоматика проявляется после 40 лет и риск развития тромбозов повышается).
• Наследственные заболевания (тромбофилия, макроглобулинемия Вальденстрема и др.).
• Как симптом основного заболевания (панкреатит, гепатит, цирроз печени, надпочечниковая недостаточность, при гипоксии и др.).
• Воспалительные заболевания (тромбофлебит, сепсис и др.).
• Беременность.

Антикоагулянтная (разжижающая кровь) терапия необходима всем людям с высокими рисками тромбообразования, наличием симптоматики и клинико-лабораторной картины повышенной свертываемости, людям, перенесшим инфаркт, инсульт.

Также рекомендуется с профилактической целью принимать Аспирин в низких дозировках людям после 60 лет. Продолжительность и схему терапии назначать может только лечащий врач после получения результата анализа коагулограммы (устанавливающей состояние свертывающей системы крови).

Группы препаратов

Препараты, предназначенные для коррекции повышенной свертываемости крови, делятся на несколько групп. Рассмотрим их действие подробнее.

Антикоагулянты

Это препараты, влияющие на свертывающий механизм кроветворной системы. Основная задача – предотвратить развитие тромбоза. Эти препараты становятся неэффективными, если тромб уже сформировался. Они характеризуются различным действием:

1. Прямым (Гепарин и его фракции – Фраксипарин, Эноксапарин и др.).
2. Непрямым (Синкумар, Варфарин, Фенилин).

Эффект от средств первой группы наступает быстро, но держится непродолжительно. Гепарин синтезируют из слизистой оболочки кишечника свиней и легких крупного рогатого скота. Помимо основного своего антикоагулянтного эффекта, он еще оказывает дополнительные эффекты, такие как:

• противоатеросклеротический (снижает количество веществ, провоцирующих атеросклероз);
• гипогликемический (снижает уровень сахара в крови);
• противовоспалительный, обезболивающий, противоаллергический;
• мочегонный;
• сосудорасширяющий.

Антикоагулянты прямого действия – это всегда уколы, их не бывает в таблетках. Они назначаются при:

• лечении острых венозных тромбозов и эмболий (острый инфаркт миокарда, предынфарктное состояние, тромбоз легочных и мозговых сосудов и т. д.);
• профилактике тромбозов (при операциях, инвазивных диагностических процедурах и т. д.);
• при тромбофлебите поверхностных вен, варикозной болезни;
• в комплексной терапии атеросклероза, бронхиальной астмы, ревматизма и т. д.

Эффект средств непрямого действия развивается медленно, и действуют они дольше. Они назначаются в таблетках на длительный срок. Антикоагулянты непрямого действия — это антагонисты витамина К (антивитамины).

Витамин К — один из важнейших составляющих свертывающей системы крови, он необходим для синтеза белков, участвующих в коагуляции. Блокируя его, снижаются коагуляционные свойства крови.

Варфарин изначально использовался как отрава для грызунов. После приема его внутрь грызуны умирали от массивного кровотечения. После того как было установлено, что Варфарин обладает антикоагулянтным эффектом, его стали назначать людям. Но только под регулярным еженедельным контролем коагулограммы.

Фибринолитические препараты

Эти препараты назначаются в тех случаях, когда уже сформировался тромб. Они способные его растворить. Назначаются они редко, только в экстренных случаях, так как существует большой риск развития кровотечения.

Зачастую эти лекарства применяются при тромбоэмболии легочной артерии (когда оторвавшийся тромб закупоривает легочную артерию, в результате чего кислород не может попасть в жизненно важные органы). Они также бывают:

1. Прямого (Фибринолизин, Трипсин и др.).
2. Непрямого действия (Стрептокиназа, Урокиназа, Альтеплаза и др.).

Показания для их применения строго ограничены:

• острый инфаркт миокарда (первые 4-6 ч.);
• тромбоэмболия легочной артерии;
• периферические артериальные тромбозы;
• тромбоз центральной вены сетчатки глаза, печеночных, почечных и других вен, кроме нижних конечностей;
• тромбоз клапанов сердца, сосудистых шунтов.

Антиагреганты

Это довольно большой список, включающий таблетки для разжижения крови. Они предотвращают агрегацию (склеивание) тромбоцитов и эритроцитов и адгезию (прилипание) к стенке сосудов. Также эти препараты влияют на стенку (мембрану) эритроцитов, делая ее более гибкой, что помогает им свободно конфигурировать, проходя через капилляры. Это снижает вязкость крови.

Представители этой группы:

• Ацетилсалициловая кислота (АСК, Аспирин).
• Дипиридамол.
• Пентоксифиллин.
• Тиклопидин.
• Клопидогрел.
• Реопро и др.

Обычно эти таблетки назначаются на длительный срок либо пожизненно. Они также требуют контроля путем регулярной сдачи анализов для коагулограммы.

Но в сравнении с Варфарином, например, из группы препаратов непрямого действия контроль разрешается осуществлять реже (при приеме Варфарина – коагулограмма не реже чем 1 раз в неделю).

Показания:

• профилактика возникновения тромбов;
• перед, во время и после протезирования клапанов сердца, шунтирования сосудов;
• ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового, периферического кровообращения, болезнь Рейно;
• обезвоживание;
• гемодиализ;
• профилактика ДВС-синдрома при сепсисе.

Средства без ацетилсалициловой кислоты

В повышенных дозировках (500 мг) Аспирин обладает болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Выяснилось, что при употреблении его в пониженных дозировках (75-150 мг) он обладает антиагрегационным эффектом.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) в современном мире в основном применяется для профилактики тромбоза сосудов мозга, сердца и других органов у лиц с повышенным риском. Это люди, страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом, люди с ожирением, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, инсульт и др.

Таким людям необходимо принимать Аспирин каждый день в течение всей жизни. Самым частым побочным его эффектом при таком длительном применении является ульцерогенное действие (Аспирин вызывает язву желудка). Если у человека обнаруживается язвенная болезнь, становится вопрос об отмене препарата, но тогда возрастает риск тромбообразования.

Поэтому относительно недавно на фармакорынок вышли новые препараты, не обладающие ульцерогенным побочным действием, но и не уступающие аспирину в антиагрегационных эффектах. Это препараты без Аспирина, содержащие основные действующие вещества – Клопидогрел, Тиклопидин.

Аспирин и Клопидоргел с Тиклопидином не аналоги, у них совершенно разные механизмы действия, но желаемый эффект одинаковый. Клопидогрел и Тиклопидин необратимо блокируют специфические рецепторы тромбоцитов, в результате чего они становятся нефункциональными в течение всей их жизни (продолжительность жизни тромбоцитов — от 5 до 12 дней).

Также из новейшей генерации антиагрегантов существуют моноклональные препараты (Абциксимаб, Реопро). Они, так же как и Клопидогрел, связываясь со специфическими рецепторами, делают тромбоциты нефункциональными, но, в отличие от Клопидогрела, не пожизненно, а только на 48 часов, после чего функция тромбоцитов восстанавливается. Это дает возможность больше контролировать систему гемостаза, в отличие от других разжижающих кровь препаратов.

На сегодня фармакорынок переполнен препаратами, в том числе, и средствами, разжижающими кровь. Все чаще производятся аналоги с различными торговыми названиями, придумываются совершенно новые действующие вещества.

Систему гемостаза довольно легко можно «сломать» при неправильном применении препаратов, поэтому вначале необходимо проконсультироваться с врачом. Если он посчитает правильным их назначить, то нужно помнить о регулярной сдаче анализов для коагулограммы, которая покажет состояние свертывающей системы.

Также этот анализ укажет на необходимость коррекции дозировки. Препараты, разжижающие кровь, важно принимать регулярно, в одно и то же время суток, строго соблюдая рекомендации врача.