Что такое острый коронарный синдром и его лечение

ОКС – это комплекс симптомов, характерных для инфаркта и стенокардии. Ему часто предшествует острая окклюзия коронарных сосудов. ОКС представляет актуальную проблему для современной медицинской науки, поскольку 80% инфарктов приводят к летальному исходу.

Заболевание считается полиэтиологичным. Пациенты группы риска нуждаются в постоянном и тщательном контроле их состояния. Лечение предынфарктных расстройств должно быть комплексным и воздействовать на все звенья сердечно-сосудистой системы.

Что представляет собой?

Острый коронарный синдром – это внезапное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие тромбозов, эмболий, динамических обструкций или воспалительных процессов в коронарных артериях, питающих сердце. Это состояние проявляется, прежде всего, болевым синдромом.

Инфаркт поражает людей более старшего возраста, но с каждым годом болезнь молодеет. Обусловлено это ухудшением экологии, снижением финансового благосостояния людей и повышением физических и психоэмоциональных нагрузок.

Важную роль в развитии патологии играют наследственные факторы, а также неправильное питание. Эти факторы способствуют появлению разного  рода сосудистых нарушений, препятствующих нормальному току крови по ним.

Причины нарушения

ОКС является полиэтиологичным. Ученые и медики выделяют такие его причины:

• Атеросклероз. В результате накопления в кровеносном русле липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина происходит формирование в стенках сосудов атеросклеротических бляшек.

  Последние способны отрываться и блокировать ток крови по коронарным артериям сердца, провоцируя ишемию миокарда. Параллельно атеросклеротические бляшки сужают просвет сосудов, снижая кровяную циркуляцию.

• Динамическая обструкция. Она происходит вследствие спазма или вазоконстрикции сосудов.
• Воспалительные процессы сердца или коронарных артерий. Они наблюдаются при миокардитах, эндокардитах и перикардитах. Эти заболевания часто обусловлены вирусными и бактериальными агентами, но встречаются и аутоиммунные их причины.
• Аневризма с последующим расслоением коронарной артерии. Она представляет собой мешкообразное расширение сосуда с истончением его стенки.
• Злоупотребление табакокурением и спиртными напитками. Вредные привычки ослабляют организм, делая его уязвимым.
• Малоподвижный образ жизни. При нем нарушаются метаболические процессы в органах и тканях, что приводит к ослаблению сердечно-сосудистой системы.
• Генетическая склонность. Наследственность также играет немаловажную роль в развитии острых коронарных синдромов.
• Эндокринные патологии. Люди с сахарным диабетом, гиперфункцией щитовидной железы и дисфункциями половых органов более склонны к инфарктам.
• Пациенты, имеющие излишний вес или страдающие булимией (склонностью к употреблению большого количества пищи). Сердечные патологии поражают чаще тех больных, которые предпочитают употреблять жирные, соленые продукты и простые сахара.

Виды патологии

Классификация ОКС учитывает степень ишемии, локализацию очага некроза, характер симптоматики, картину на электрокардиограмме и другие признаки. По этому принципу они делятся следующим образом:

• Острый инфаркт миокарда (ИМ) с наличием патологического зубца Q. Его также именуют трансмуральным или крупноочаговым. Этот вид нарушения кровообращения сердца имеет самые худшие прогнозы.
• Острый ИМ без подъема сегмента ST. Этот участок отвечает за реполяризацию желудочков.
• Острый ИМ без патологического зубца Q. Иначе его называют мелкоочаговым. При нем возникает небольшая площадь некроза, некритично нарушающая работу сердца.
• Острый ИМ с подъемом сегмента ST. Его наличие свидетельствует о нарушениях реполяризации желудочков сердца.
• Острый субэндокардиальный ИМ. Он поражает глубокие сердечные слои.
• Рецидивирующий ИМ. Этот вид ОКС проявляется в период от 3 до 28 суток после появления первых признаков.
• Повторный ИМ. При нем разгар клинической картины наступает уже после 28 суток.
• Хроническая коронарная недостаточность, или нестабильная стенокардия. Её называют «медленным убийцей». Эта форма ОКС редко проявляет себя клинически, но сильно истощает организм пациента.

Симптоматика

Острое нарушение коронарного кровообращения имеет такие клинические симптомы:

• внезапная боль за грудиной. В зависимости от обширности процесса болезненные ощущения носят локализованный или разлитой характер. Они могут иррадиировать в спину, лопатку, шею, кисти рук, живот и даже в тазовую область;
• возникновение холодного, липкого пота на лбу;
• потемнение в глазах с появлением артефактов, похожих на светящиеся точки или молнии;
• шум в ушах. У некоторых пациентов возникает эффект звона или пульсации;
• цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев. Этот симптом обусловлен тем, что при инфаркте сердечный выброс резко снижается и дистальные участки тела перестают кровоснабжаться;
• ухудшение мыслительной деятельности. Временное расстройство сознания также обусловлено недостаточной оксигенацией нервных клеток головного мозга. У пациентов резко ухудшаются память, внимание и другие умственные функции;
• появление кашля, изредка сопровождающегося отделением мокроты;
• ощущение замирания сердца в груди.

Диагностические мероприятия

Проверить наличие инфарктного процесса можно путем выполнения таких анамнестически-функциональных мер, а также лабораторных и инструментальных анализов:

• сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда возникли симптомы, встречались ли они раньше, как длительно присутствовали и после чего пропадали;
• перкуссия. С помощью этого метода определяют границы сердечной и легочной тупости;
• 

  Норма анализа на КФК

  пальпация. Функциональная методика позволяет определить сердечный толчок, его наличие и величину;

• аускультация. Этот метод обследования выполняется с помощью стетофонендоскопа. Опытный врач выслушивает сердечные тоны и шумы;
• определение в крови уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК). Его молекулы являются самым показательным признаком наличия ОКС;
• подсчет концентрации холестерина и триглицеридов. Повышение этих химических элементов является предиктором атеросклероза сосудов;
• определение уровня белка апопротеина. Он является индикатором риска ишемической болезни сердца, развивающейся вследствие атеросклероза коронарных сосудов. Апопротеины делятся на 2 фракции, соотношение которых отображает баланс липопротеидов низкой и высокой плотности. Этот анализ также свидетельствует об интенсивности транспорта холестерина в периферические ткани и обратно в печень;
• измерение количества липопротеидов высокой и низкой плотности. Их соотношение свидетельствует о риске прогрессирования атеросклеротических бляшек в сосудистых просветах;
• электрокардиография. С помощью этого инструментального метода удается достоверно установить наличие инфаркта миокарда. Последний определяется по подъему участка ST и патологическому зубцу Q;
• эхокардиография. Эта ультразвуковая методика позволяет установить окончательный диагноз путем измерения фракции сердечного выброса и наблюдения за реологией крови в магистральных сосудах.

Лечение

Лечебная тактика при ОКС напрямую зависит от сопутствующих патологий и стадии основного заболевания. Если во время приступа рядом с пострадавшим нет специалиста, помочь ему должны близкие или случайные прохожие. Промедление резко ухудшает прогнозы для жизни и выздоровления. Дальнейшая терапия недуга происходит в терапевтическом или кардиологическом отделениях.

В стационаре пациента подключают к капельницам, через которые последовательно вводят препараты, разжижающие кровь и улучшающие её реологию. Реже прибегают к хирургическим методикам. Оперативное вмешательство необходимо, если острая ишемия поразила большой участок сердечной мышцы.

Первая помощь

Неотложная помощь при ОКС должна быть оказана еще на этапе выявления первых симптомов. Она включает следующие мероприятия:

• укладывание пациента в горизонтальное положение с приподнятой головой;
• прием Нитроглицерина под язык с контролем артериального давления. Если в аптечке имеется спрей, больному рекомендуют дать сразу 2 дозы (впрыскиваний);
• поиск всех лекарственных препаратов, которые употребляет пациент. Вместе с ними необходимо найти свежие электрокардиограммы, на которые будут обращать внимание врачи прибывшей бригады скорой помощи.

Медикаментозная терапия

Лечение в стационаре кардиологической клиники проводится в такой последовательности:

• Пациентам назначают и выполняют все необходимые лабораторные и инструментальные анализы.
• Электрокардиограммы отправляют в телеметрический центр для достоверной интерпретации опытными специалистами.
• С целью подъема объема циркулирующей крови пациенту вводят физиологический раствор или глюкозу.
• Больному продолжают давать Нитроглицерин.
• С целью купирования болевого синдрома пациенту вводится наркотический анальгетик. Если присутствуют противопоказания для его приема, препарат заменяют ненаркотическим обезболивающим.
• Для рассасывания образовавшихся тромбов производят антиагрегантную терапию. Она состоит в приеме Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля, их комбинаций или низкофракционированного гепарина.
• На поздних этапах пациентам рекомендуется прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метопролол), снижающих нагрузку на сердце и уменьшающих давление.
• Употребление диуретиков (Фуросемид, Верошпирон). Мочегонные средства уменьшают объем циркулирующей крови, помогая сердечной мышце восстановиться.

Хирургические методы

Если ОКС поразил обширную площадь миокарда, прибегают к реваскуляризации. Это оперативное вмешательство имеет строгие клинические рекомендации, поскольку противопоказано пациентам пожилого возраста и больным с тяжелыми сопутствующими патологиями. Реваскуляризация состоит в образовании искусственных анастомозов, через которые в дальнейшем будет происходить кровоснабжение пострадавшего миокарда.

Выполняется также постановка стентов – специальных трубочек, расширяющих просвет сосудов. Они являются адаптированными к человеческому организму, чтобы не вызвать аутоиммунных реакций с последующим отторжением. Некоторое время после постановки стентов больные вынуждены принимать иммуносупрессоры. Операция является очень сложной и выполняется только опытными кардиохирургами.

Прогноз

Своевременно выявленный ОКС, лечение которого начато незамедлительно, имеет хорошие прогнозы. Для стратификации рисков у пациентов, перенесших острое нарушение коронарного кровотока, существует специальная шкала GRACE. Она в баллах определяет риск смертности больных в постинфарктный период в течение полугода после неотложного состояния.

Улучшение прогноза происходит, если при ремиссии больные будут вести здоровый образ жизни, придерживаться низкокалорийной диеты с ограничением соли, жирных продуктов и простых углеводов. Выживаемость повышается у тех пациентов, которые занимаются умеренным физическим трудом, ограничивают количество стрессов и соблюдают все рекомендации лечащего доктора.

ОКС остается одной из самых частых причин смертности пациентов старшего возраста. Он является полиэтиологичным, поэтому профилактика его крайне трудна.

Но соблюдение здорового образа жизни, качественное питание, здоровый психологический климат, отказ от большинства вредных привычек и прием медицинских препаратов помогают снизить риск смертности от внезапного нарушения коронарного кровообращения.

Золотым стандартом лечения инфаркта миокарда была и остается антиагрегантная терапия. Но если процесс достаточно обширный, прибегают к реваскуляризации коронарных сосудов.