Причины возникновения и лечение миксоматозной дегенерации митрального клапана

Сердечная система определяет возможность нормальной работы организма. Заболевания сердца могут существенно ухудшить качество жизни больного, ведь они влекут развитие тяжелых осложнений, способных привести к инвалидизации, а в некоторых случаях и к летальному исходу. Одним из наиболее тяжелых нарушений, связанных с работой сердца, является дисфункция митрального клапана, а именно миксоматозная дегенерация.

Что представляет собой патология?

Работа сердечно-сосудистой системы состоит из взаимодействия ее элементов. Циркуляцию крови в сердце и миокарде обеспечивает митральный клапан. Он выглядит как перегородка, расположенная между предсердием и левым желудочком. После его открытия кровь движется в желудочковую полость, а затем в аорту. Орган должен обладать эластичностью, иначе его функциональность падает.

Миксоматозная дегенерация митрального клапана – болезнь, которая заключается в утолщении и увеличении его стенок. Причиной тому служит разрастание губчатого слоя, который находится между предсердной и желудочковой областью клапана.

При развитии заболевания происходит изменение клеточного состава и снижение способности к закрытию стенок, что приводит к невозможности остановки обратного кровотока. Стенка выгибается и деформируется, следствием чего является замещение клеточной ткани соединительной, удлинение хорд сухожилий и дистрофия левого желудочка.

Болезнь провоцирует появление следующих осложнений:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• недостаточность митрального клапана.

Патология в основном развивается у пациента после достижения 40 лет. В медицинской практике она еще носит дополнительное название «эндокардиоз» или «пролапс». При отсутствии правильной терапии возможна смерть человека.

Причины заболевания

Несмотря на распространенность болезни, точные причины ее появления назвать невозможно. Специалисты приходят к выводу, что миксоматозная дегенерация является наследственной или обусловленной генетически и последующее ее развитие зависит от стимулирующих факторов – патологий, при развитии которых происходит нарушение функций клапанов и капиллярных мышц. К ним можно отнести:

• ревматизм – воспаление соединительной ткани, расположенной во всем организме;
• вторичный дефект перегородки между предсердиями – отверстие в нижней части перегородки;
• врожденные пороки сердца – коарктация аорты, открытый артериальный проток, стеноз артерии, расположенной в легких;
• хроническое ревматическое сердечное заболевание – последствие острой ревматической лихорадки, влияющей на появление сердечной недостаточности;
• гипертрофическая кардиомиопатия – увеличение желудочков при отсутствии постнагрузки;
• ишемическая болезнь сердца – инфаркт миокарда в любой форме.

Часто патология появляется у людей, имеющих дефекты в формировании костей и проблемы с ростом. Это указывает на ее взаимосвязь с атипичным развитием и дегенерацией соединительной ткани. Специалистами проводятся исследования касательно причин появления заболевания и его зависимости от гормональных изменений в организме. Точно известно, что болезнь является вторичной.

Стадии развития

Степень тяжести заболевания определяется в зависимости от состояния провисания (пролабирования) створок в левожелудочковую область и увеличения толщины клапана. Выделяются три стадии течения болезни:

1. Отсутствует дисфункция в закрытии клапана, створки увеличиваются на 3-5 мм. Клинических проявлений и неприятных ощущений нет. В специализированном лечении нет необходимости, достаточно придерживаться здорового образа жизни, избегать вирусных заболеваний и дважды в год проходить медицинский осмотр.
2. Наблюдается утолщение размером 5-8 мм, нарушается смыкание клапана, и происходит обратное попадание крови в полость желудочка. Хорда может разрываться в единичных местах. На этой стадии необходимы рекомендации кардиолога о лекарствах, способе жизни и интенсивности профилактических осмотров.
3. Возможно полное отделения хорды, клапан не закрывается, а утолщение створок достигает 8 мм. Появляется негативная симптоматика, и необходим строгий медицинский контроль, медикаментозное лечение и соблюдение рекомендаций врача.

Первая стадия является не опасной для жизни и нормального состояния организма, что подтверждается клиническими примерами. Она не вызывает сбоев в работе сердца. Вторая и третья стадии нуждаются в коррекции, так как без нее возможно появление осложнений.

Симптоматика

Проявления заболевания можно наблюдать в зависимости от поражения клапана. Симптомы начинают появляться на второй-третьей стадии, первая проходит без изменений в самочувствии. Из-за отсутствия специфической симптоматики можно пропустить появление болезни – неприятные ощущения принимаются за обыкновенную усталость на работе или списываются на напряженный режим дня и недостаток витаминов.

Большинство признаков наблюдается вследствие гиперфункции и увеличения объема левого предсердия, приводящих к сужению клапанов вен и легких, а также увеличению давления в малом круге кровообращения. При прогрессировании заболевания наблюдается следующая клиническая картина:

• снижение работоспособности, постоянная усталость;
• головокружение;
• снижение аппетита;
• обморок;
• отечность в области конечностей;
• одышка при минимальной физической нагрузке или стрессовых ситуациях;
• постоянное ощущение нехватки воздуха;
• непродолжительные болевые ощущения колющего характера, появляющиеся регулярно;
• повышение ритма сердца;
• учащение дыхания;
• аритмия.

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на повышенную тревожность, увеличенное артериальное давление и периодические приступы панических атак. В некоторых случаях появляется сухой кашель, со времени он начинает сопровождаться отходом мокроты. Дополнительным поводом для беспокойства становится обнаружение в ней кровянистых образований.

Диагностика

Первым, на что обращает внимание кардиолог, является наличие систолических шумов в сердце, наблюдаемых при прослушивании. После сбора жалоб и изучения анамнеза назначаются следующие медицинские исследования:

• Электрокардиография. Позволяет оценить работу сердца в целом, выявить проблемы в его ритмике, определить наличие суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, тахикардии и брадиаритмии, а также нарушение в атриовентрикулярной проводимости.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это единственный метод, способный визуально продемонстрировать специфику патологии. Включенная допплерометрия позволяет увидеть, на какой стадии находится заболевание, размеры створок и их деформацию, функциональные особенности миокарда, расширение митрального кольца, удлинение нитей сухожилий и определить степень декомпенсации.
• Рентгенография грудной области. Дает возможность определить размеры сердца и миокарда, наличие легочной гипертензии, а также наблюдать, набухает ли дуга легочной артерии по левому контуру сердечной мышцы, и есть ли изменения легочного рисунка.
• Проведение проб с физической нагрузкой. Позволяет наблюдать одышку – один из основных симптомов заболевания.

Для правильного определения причин появления заболевания и постановки точного диагноза необходимо изучить амбулаторную карту пациента. Она поможет выявить первичное заболевание и справиться с ним для купирования вторичной патологии.

Принципы лечения

Медикаментозная или хирургическая терапия на первой стадии развития заболевания не требуется, поскольку отсутствуют патологические изменения. Достаточно периодически посещать врача для обследования, чтобы предотвратить прогрессирование дегенерации. В этом случае рекомендуется соблюдать следующие рекомендации для поддержания нормального состояния:

• исключение избыточных физических нагрузок и тяжелых форм труда;
• контроль массы тела – избавление от лишнего веса и ожирения;
• лечение первичного и сопутствующего заболеваний;
• отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и никотина;
• установление режима дня – для сна необходимо выделять не менее 8 часов;
• занятия лечебной физкультурой;
• употребление здоровой пищи с минимальным количеством жиров и солей, а также соблюдение диеты.

При второй или третьей стадии показано медикаментозное лечение с помощью следующих групп препаратов:

• бета-андреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол, Рекардиум);
• магнийсодержащие лекарства (Магнелис, Кормагнезин);
• ингибиторы АПФ (Амприлан, Каптоприл, Эпситрон);
• витамины PP, B1, B2 и их комплексы.

В случае развития тромбоэмболии или эндокардита назначаются такие группы лекарственных средств:

• антибиотики (Эритромицин, Аугментин, Экоклав);
• дезагреганты (Клопидогрель, Тикагрелор, Дипиридамол);
• антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Ревипарин).

В определенных случаях терапия проводится с употреблением седативных препаратов (Седуксен, Седистресс, Ново-пассит). Препараты назначаются лечащим врачом в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.

Если болезнь приводит к появлению митральной недостаточности или регургитации крови, проводится хирургическое вмешательство. Ранняя операция по замене клапана позволяет предотвратить негативное воздействие на другие органы. При ее успешном проведении прогноз благоприятный, а риск летального исхода существенно снижается.

При обнаружении симптомов необходимо немедленно обратиться за консультацией к специалисту. При отсутствии своевременного лечения и несоблюдении рекомендаций кардиолога даже нетяжелая форма заболевания может привести к появлению осложнений и смерти пациента.