Классификация гипертонии, ее стадии и степени

Гипертония (ГБ) – одна из самых опасных патологий сосудистой системы, которая распространена по всему миру. У заболевания несколько стадий и степеней риска. Классификация зависит от причины, вызвавшей патологию, тяжести ее протекания и места локализации. Чтобы больной смог получить качественную терапевтическую помощь, прежде всего, необходимо определить имеющуюся у него категорию патологии.

Понятие гипертонии и подходы к классификации

ГБ представляет собой заболевание, характеризующееся стойким повышением кровяного давления в сосудах. Классификация гипертонической болезни предполагает следующее разделение:

• первичная/вторичная;
• доброкачественная/злокачественная.

Первичная (эссенциальная) и вторичная

Первичная гипертензия является заболеванием хронической формы. Основной клинический признак – стойкое повышение уровня АД, наблюдающееся в течение длительного времени. Диагноз определяется посредством исключения иных вторичных форм гипертензии.

Морфологические признаки изменяются в различные периоды заболевания, но основные проявления отмечаются со стороны сердца и сосудов. Болезнь начинает активизироваться с того момента, как только истощается депрессорная функция почек. Основной симптом – стойкое хроническое повышение диастолического и/или систолического давления выше уровня 140/90.

У 50% пациентов этиология первичной гипертензии связана с наследственной предрасположенностью. В остальных случаях патологию могут спровоцировать:

• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• повышенное потребление соли;
• недостаток витаминов, микро- и микроэлементов, магния, кальция;
• гиподинамия;
• малоподвижный образ жизни;
• сильные психоэмоциональные потрясения, стрессы.

Это очень тяжелое нарушение. Согласно статистическим данным, в 6,5% выявленных случаях эссенциальной гипертензии заболевание приводит к летальному исходу.

Вторичная (симптоматическая) форма гипертензии, в отличие от первичной, характеризуется одной, конкретной причиной. Данный вид патологии всегда является следствием определенной болезни. В большинстве случаев она связана с эндокринной системой или почками. При этом заболевание негативно воздействует не только на сердечно-сосудистую систему, но и на другие структуры организма.

При вторичной гипертензии необходимо не только принимать меры для снижения уровня давления. Важно устранить причину ее возникновения (самостоятельное заболевание).

Доброкачественная и злокачественная

Доброкачественная форма ГБ прогрессирует медленно, постепенно. Развитие заболевания зависит от таких факторов, как имеющиеся патологии в организме и тяжесть нарушений органов-мишеней.

При назначении терапевтического курса для лечения доброкачественной формы патологии специалист должен учитывать:

• доклиническое состояние пациента;
• распространенные изменения артерий и внутренних органов;
• степень нарушения кровообращения внутри клеток.

Злокачественная гипертензия – наиболее опасна для человека. Показатели давления быстро достигает максимальных показателей, что приводит к кровоизлиянию, полной потере зрения, развитию ишемии внутренних органов и их дисфункции. Возникает по причине спазмов артериол. Часто злокачественную гипертензию сопровождают фибриноидный некроз и присоединяющийся тромбоз. Также ее может вызвать инфаркт.

При этой форме патологии изменения в большинстве случаев необратимы и практически не поддаются терапии. Именно злокачественная гипертензия чаще всего становится причиной инвалидности, причем не только у пациентов пожилого возраста, но и у молодых людей.

Современная классификация по степеням ГБ

Изначально гипертония подразделялась на две формы – бледная и красная. Определение формы производилось на усмотрение врача, причем он ориентировался только на внешние признаки, проявляющиеся у больного. Со временем классификация немного увеличилась, появилось такое определение, как ГБ доброкачественной и злокачественной формы.

В конце 90-х годов критерии определения формы заболевания изменились. Болезнь подразделялась на тяжелую, умеренную, мягкую. Также были выявлены 3 степени развития:

• 1 степень: повышенное давление не сопровождается какими-либо патологическими нарушениями органов-мишеней;
• 2 степень: возможно выявление одной или двух сопутствующих патологий;
• 3 степень: данная стадия заболевания определяется в том случае, если у больного наблюдается характерное ассоциированное состояние.

Сегодня классификация усовершенствована и основывается на показателях тонометра. Существует 3 степени заболевания:

1. Состояние пациента определяется как пограничное, уровень давления не превышает 159/99.
2. Определяется как умеренная, давление не повышается выше уровня 179/109.
3. Тяжелая форма заболевания, показатели – от 180/110 и выше.

Для постановки точного диагноза с выявлением стадии ГБ измерение давления должен проводить специалист.

Стадии патологии в зависимости от поражения органов-мишеней

При определении диагноза специалист выявляет вероятность нарушения работы органов и различных систем организма пациента, которые в большей степени подвержены высокому АД. Чаще всего поражаются почки, сердце и головной мозг. Выделяют стадии ГБ в зависимости от нарушения их работы (Табл. 1).

Таблица 1 – Стадии ГБ в зависимости от поражения внутренних органов

Стадия	Пораженные органы-мишени
Нефрогенная (почечная)	Болезнь развивается на фоне патологии почек.
Эндокринная	При сбоях в эндокринной системе, чаще – при заболеваниях щитовидки.
Гемодинамическая	У пациента отмечены критические изменения в сердечной деятельности и врожденная патология аорты, характеризующаяся сужением сосудов.
Центрогенная	Данная форма заболевания развивается при нарушениях периферической и ЦНС.
Ятрогенная	Возникает вследствие приема пациентом большого количества лекарственных препаратов, по причине которого отмечаются патологии в организме больного.

Согласно клиническим данным, наиболее распространены нефрогенная и гемодинамическая стадии патологии.

Стратификация риска

Гипертензия является симптомом многих заболеваний, поражающих внутренние органы. Она проявляется в том случае, если поражены почки, мозг, сердечная мышца, сосудистая система, щитовидная железа. Характер гипертензии определяется согласно определенному уровню артериального давления. Выделяют несколько стратификаций риска, выявляющих опасность возникновения и развития патологии:

1. Риск ССО 3 степени: к группе риска относятся пациенты с излишней массой тела (вплоть до ожирения), с травмами черепа, а также больные пожилого возраста, имеющие выраженную форму атеросклероза. ГБ может развиться при регулярных нервных перенапряжениях, стрессах, патологиях почек, нарушениях в функционировании гипофиза мозга и щитовидной железы.

   

   Риски при развитии ГБ

   Также спровоцировать возникновение 3 степени риска гипертензии может недостаточно активный образ жизни, неправильное, нерациональное питание. 3 степень риска патологии признана самой тяжелой, характеризуется высоким давлением, уровень которого от 180/110 и выше. Негативные последствия возможны в 50% случаев.

2. Риск ССО 2 степени: в группе риска пациенты с наследственной предрасположенностью, регулярным недосыпанием, повышенным потреблением соли, соленой и острой пищи, а также неравнодушные к спиртным напиткам и сигаретам. Негативные последствия возникают в 20% случаев.
3. Риск 1 степени: достаточно благоприятное течение патологии, при котором редко возникают необратимые нарушения. Риск осложнений – не более 15%.

Стоит обратить внимание, что риск развития заболевания можно снизить, устранив из своей жизни алкоголь, сигареты, вредные продукты и другие провоцирующие факторы.

Другие виды болезни

В медицинской практике также встречаются более редкие виды ГБ. Краткое их описание представлено ниже:

• Гипертония белого халата. Одна из специфических форм патологии. Характеризуется повышением уровня АД в период его измерения. Его повышение обусловлено стрессом, боязнью специалистов в белых халатах. Причем при самостоятельном измерении давления выявляются нормальные показатели.
• Ложная. Эта форма вызвана одновременным приемом гипотензивных средств с другими препаратами. Они способствуют снижению эффективности гипотензивных медикаментов, вследствие чего наблюдается устойчивое сохранение высокого уровня давления. К наиболее нежелательным лекарственным средствам, принимаемым в период терапии гипертензии, относятся кортикостероиды.
• Хроническая. При хронической форме патологии соблюдаемая терапия не приводит к выздоровлению пациента. Больной на протяжении всей жизни вынужден принимать лекарственные препараты, нормализующие АД. Без медикаментозной поддержки состояние пациента ухудшается, а также повышается риск возникновения осложнений.
• Лабильная. Данный вид характеризуется постоянным или периодическим повышением АД до предела 140. При выявлении патологии необходимо незамедлительно начать лечебную терапию, поскольку высока вероятность перехода лабильной гипертонии в более тяжелую форму.
• Пограничная. Такой тип заболевания характеризуется состоянием, предшествующим гипертонии. У больного отмечаются перепады уровня давления – от нормального до критически высокого. Причем данные нарушения возникают без каких-либо патологических изменений в работе сердечной мышцы и иных органов.
• Ночная. Патология, которую наиболее сложно контролировать. Связано это с тем, что у больного давление повышается только в ночное время суток, днем же организм «отдыхает». Основная причина данной формы заболевания – тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

• Наследственная. От этой формы ГБ страдают пациенты, имеющие генетическую предрасположенность к повышению АД. Чаще всего заболевание передается по материнской линии, в более редких случаях ребенку патология передается от обоих родителей.

  Опасность болезни заключается в скрытой ее форме, в юном возрасте она часто остается незамеченной. Серьезные нарушения в здоровье проявляются только в более зрелом возрасте. Изначально высокое АД ошибочно принимается за симптом вегетососудистого дистонии.

• Метаболическая. Форма гипертензии, сопровождающаяся метаболическим синдромом. К признакам данного синдрома относятся:

  • повышенный уровень сахара и триглицеридов в крови;
  • ожирение;
  • нарушенный углеводный обмен. Особенно опасно высокое давление при ожирении. Повышается риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной недостаточности.

• Резистентная. Этот вид заболевания возникает при назначении трех и более антигипертензивных лекарственных средств, каждый из которых относится к разным классам препаратов (одним из них является диуретик).

  Причем патология возникает независимо от дозировки этих медикаментов. Характерный признак резистентной формы гипертонической болезни – несмотря на мощное комплексное лечение, давление не нормализуется.

• Обезглавленная. Данный вид патологии характеризуется высоким диастолическим давлением на фоне нормального систолического. Возникает при наличии сопутствующего заболевания в организме, в большинстве случаев развивается при болезнях почек. Еще одна вероятная причина – серьезные нарушения в работе сердечной мышцы.

• Ортостатическая. Характеризуется повышением уровня давления при смене положения тела, с горизонтального на вертикальное. Чаще всего этот вид гипертонической болезни встречается у больных с нефроптозом (опущением почек). Ортостатическая гипертония выявляется у 80% пациентов с данным диагнозом.

  

  Ортостатическая гипотензия

  Происходит повышение давления по следующей причине: когда человек лежит, почки, патологически опущенные вниз, сдавливают почечную артерию. Это формирует стеноз функционального типа. Может сопровождаться обморочным состоянием. Для устранения проблемы в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Гипертоническая болезнь очень многогранна. Имеет различные виды, типы и стадии, требующие индивидуального терапевтического подхода. Важно помнить – повышение АД не является нормой. Его провоцируют различные патологии, происходящие в организме. Если оставить эту проблему без внимания, высока вероятность появления тяжелых последствий для здоровья человека. Не исключен и летальный исход.